中西医结合激素常规治疗难治性肾病综合征的疗效观察

徐燕莉

四川省泸州市中医医院内二科，四川 泸州 646000



中西医结合激素常规治疗难治性肾病综合征的疗效观察

徐燕莉

四川省泸州市中医医院内二科，四川 泸州 646000

目的：观察中西医结合激素常规治疗难治性肾病综合征的疗效。方法：选取100例难治性肾病综合征患者随机分为对照组、观察组各50例。对照组患者给予激素常规治疗，实验组患者加施中医治疗，比较两组总体治疗效果、不良反应与治疗前后血浆与尿蛋白水平。结果：实验组治疗总有效率显著高与对照组，治疗后血浆蛋白组间比较显著高于对照组，尿蛋白显著性低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)；实验组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合联合激素常规治疗难治性肾病综合征的疗效显著，值得推广应用。

中西医结合；激素；难治性肾病综合征

难治性肾病综合征泛指因各项综合原因而引发的以肾小球基膜通透性与滤过率增加为主要特征的综合征，具有反复发作、激素耐药与抵抗等特点而得名，在临床上颇为常见[1]。临床上针治疗仍以激素干预为主，但长期治疗下易产生耐药与药物不良反应，因此需要提高改善治疗方法[2]。为探讨中西医结合激素常规治疗难治性肾病综合征的疗效，笔者对100例患者进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1月至2015年12月入院的100例难治性肾病综合征患者随机分为两组，每组50例。所有患者均满足《中药新药临床研究指导原则》与《内科学》中关于难治性肾病综合征之诊断[3]，同时排除：①合并其他肾病患者；②药物禁忌症患者；③ 半年内复发2次以上的患者等。实验组中男31例，女19例，年龄19～78岁，平均年龄为(44.2±9.7)岁，病程1～7年，平均病程(4.2±0.9)年；对照组中男33例，女17例，年龄24～73岁，平均年龄为(43.1±10.5)岁，病程2～7年，平均病程(4.5±1.1)年。两组性别、年龄与病程等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予口服强的松(浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33021207，批号B1420202851，5mg×100s)治疗，即初始剂量1.0mg/(kg·d)，每日1次，服至第八周后逐渐减少至0.5mg/(kg·d)，隔日顿服；强化治疗时可连续冲击1.0mg/d的强的松，冲击完毕后继续口服，并连续静脉滴注环磷酰胺(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32020857，批号A14200154583，0.2g)500mL两日，每月1次。实验组患者加用中医治疗，即在初始剂量期间予以药方：黄芪30g，党参、山药、泽泻、茯苓、白术、山茱萸、车前子、熟地各15g，防风、丹皮、猪苓各10g，肉桂、制附片3g。激素减量后予以药方：益母草30g，桑葚20g，丹参、丹皮、车前子、枸杞、白芍、山茱萸、金银花、茯苓、蒲公英、泽泻、山药、连翘、生地黄各15g。强化治疗期间予以药方生黄芪、太子参30g，旱莲草20g，丹参、益母草、泽泻、山茱萸、茯苓、山药、车前子、生地黄与麦冬各15g，丹皮、赤芍与五味子各10g，三七7g。所有药方均水煎取汁400mL，早晚分服，疗程为6个月。

1.3 疗效判定[4]总体治疗效果参考《中医病症诊断疗效标准》，规定凹陷性水肿消失，24h尿蛋白定量接近为0，且生化指标正常持续3个月为显效，可见下肢轻微水肿，24h尿蛋白定量<2g/L，且生化指标逐渐正常为有效，临床症状与生命体征改变不明显为无效；其中总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%，并记录不良反应发生例数。

2 结果

2.1 两组总体治疗效果与不良反应比较 实验组治疗总有效率显著高与对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)；不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组总体治疗效果与不良反应比较 [例(%)]

2.2 两组治疗前后血浆与尿蛋白水平比较 实验组治疗后血浆蛋白组间比较显著高于对照组，尿蛋白显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

肾病综合征是表现为蛋白尿、水肿、高脂血症与低血浆蛋白为特异性临床特点的临床综合征，需给予及时治疗。难治性肾病综合征是其特殊类型，因高频复发、药物耐药性等因素使其成为临床上治疗的难点，不仅影响患者长期生存质量，也对患者家属带来沉重的经济负担[5]。针对该病的治疗，西医临床上主要以药物干预为主，其中以强的松+环磷酰胺联合治疗最为常见，可分为早期治疗、减量期与强化治疗三个阶段，但长期的激素治疗，会导致患者产生药物不良反应，并再次出现耐药性，因此临床上需要更为高效的治疗方案[6]。研究指出，在现阶段治疗的基础上施加合理的中医治疗可起到较好的效果，中西结合理论越来越受到临床工作者的重视与认可。

难治性肾病综合征属中医水肿范畴，主要由湿热、湿浊、湿毒与瘀血等因素致病，正气不足日久伤及脾肾，因此针对其病因，并配合西医药物干预，施以中医辨证、分期治疗。早期治疗主要以化气增效为主，通过温补肾脏、化气行水辅助治疗，提高机体对激素的敏感度；减量期则行滋阴减毒之法，通过扶正固本、除湿解毒，减少肾毒性；强化治疗期提倡复元固效，舒肝利湿、活血化瘀以巩固治疗效果，并达到保肝的目的，其综合效果优于传统西医单独治疗[7]。

本研究显示，实验组患者治疗总有效率显著高与对照组，治疗后血浆蛋白组间比较显著高于对照组，尿蛋白显著低于对照组；不良反应发生率明显低于对照组((P<0.05)。可以看出，中西医结合治疗可明显提高治疗效果，调整患者血浆、尿蛋白水平，并减少药物不良反应。综上所述，中西医结合激素常规治疗难治性肾病综合征的疗效显著，值得推广应用。

[1] 周慧.难治性肾病综合征的原因分析及治疗对策[J].中国老年学杂志,2013,33(4):968-969.

[2]方镇福,林秀春,戴秀娟.难治性肾病综合征中医治疗体会[J].亚太传统医药,2015,11(8):89-90.

[3]王春梅.中医辨证施护对肾病综合征合并感染患者的护理效果[J].实用临床医药杂志,2015,19(2):109-110.

[4]曹家月.肾病综合征的中医个性化治疗及辨证护理的研究[J].河北医药,2014,36(18):2871-2873.

[5]张莉.中医辨证联合激素常规治疗难治性肾病综合征临床疗效观察[J].四川中医,2015,33(1):98-100.

[6] 冯炜,唐榕蔚,廖蕴华，等.激素联合吗替麦考酚酯与环磷酰胺对成人难治性肾病综合征疗效的Meta分析[J].天津医药,2015,43(5):559-565.

[7]陈鹏跃,韩履祺,蔺素萍.肾病综合征中医证型与辨证食疗探析[J].光明中医,2012,27(10):2142-2144.

[8] 叶琨,王浩宇,徐珏，等.他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床评估[J].实用医学杂志,2013,29(9):1500-1502

(编辑：程鹏飞)

2016-09-19

徐燕莉(1986-)，女，汉族，本科，住院医师，研究方向中医药治疗肾病。E-mail:170011897@qq.com

R672.9

A

1007-8517(2016)23-0091-02