多样性心理护理对宫颈癌患者围手术期的影响分析

鲍苏英

(浙江省杭州市余杭区妇幼保健院产科一病区，浙江 杭州 311100)

·心理护理·

多样性心理护理对宫颈癌患者围手术期的影响分析

鲍苏英

(浙江省杭州市余杭区妇幼保健院产科一病区，浙江 杭州 311100)

目的 分析多样性心理护理对宫颈癌患者围手术期的影响。方法选择我院92例宫颈癌患者。按照随机数字表法分为对照组44例，实施常规围手术期护理；观察组48例，在常规围手术期护理基础上，加行多样性心理护理。术前2周及术后4周，采用问卷调查的方式测评患者焦虑、抑郁情绪及癌因性疲乏程度。结果干预后观察组焦虑及抑郁评分，焦虑、抑郁发生率，行为、情感、感觉及认知评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论对宫颈癌围手术期患者实施多样性心理护理，可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪及癌因性疲乏，提高生活质量。

多样性心理护理； 宫颈癌； 围手术期

Diversity psychological care; Cervical carcinoma; Peri-operative period

宫颈癌属临床常见恶性肿瘤。近年来，我国宫颈癌发生率逐年递增，其发病年龄亦呈现年轻化趋势，严重威胁女性生命、健康。在我国，宫颈癌年新增例数及死亡例数分别为13.0万及5.3万，约占全球宫颈癌发生率及死亡率的28.8%及26.50%[1-2]。尽管如此，与其他类型癌症相比，宫颈癌仍具有生存期长、存活率高的特点。然而，受癌症诊断及手术治疗等因素的影响，围手术期宫颈癌患者多伴恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪以及癌因性疲乏，严重影响患者治疗依从性及康复进程。笔者选择我院92例宫颈癌患者行分组研究，对观察组患者实施多样性心理护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年6月—2014年12月收治的92例宫颈癌患者。所有患者均经病理检查确诊为宫颈癌，且已知晓病情；小学及以上文化程度，具有基本读、写及表达能力；年龄大于20岁；拟行子宫全切术加双侧附件切除术加盆腔清扫术；知情同意。排除意识障碍者，精神疾病者，严重心、肾、肝疾病者，免疫性疾病或者内分泌疾病者，癌灶转移者，资料不全者，以及依从性不佳未能按时随访者。按照随机数字表法分为对照组44例，观察组48例。对照组，年龄34～62岁，平均年龄(47.39±5.62)岁；文化程度：小学6例，初中12例，高中14例，大专及以上12例；婚姻状况：已婚/再婚34例，离异8例，丧偶2例；临床分期：Ib期23例，IIa期21例。观察组，年龄33～60岁，平均年龄(47.48±5.96)岁；文化程度：小学7例，初中11例，高中16例，大专及以上14例；婚姻状况：已婚/再婚38例，离异8例，丧偶2例；临床分期：Ib期25例，IIa期23例。两组患者基线资料及干预前心理状况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规围手术期护理，如术前访视、备皮，术中护理配合，术后药物护理、镇痛护理、饮食护理及健康教育等。

1.2.2 观察组 在常规围手术期护理的基础上，加行多样性心理护理，具体如下。

1.2.2.1 构建系统化管理机制 (1)设立培训及考核小组，由2名临床经验3年以上的心理咨询师及科护士长组成。该小组主要承担以下职能：护士的培训及考核、自我情绪记录单的制作等。自我情绪记录单共包含日期、时间、情景、心境(0～10分)、自动思维、应对方式、效果(0～10分)及指导记录8项内容。(2)实施小组，共包含7人，主管护师2人，护师2人，护士3人；其中，大专学历4人，本科学历3人。实施小组负责具体护理方案的落实。

1.2.2.2 半结构式访谈 访谈时间一般在术前2周，访谈地点为病室或者门诊。访谈期间，应确保环境安静、无干扰。访谈一般历时30～45 min。访谈提纲包括：主要症状、治疗经过及可能关联事件、心路历程、既往应对负面情绪的方法等。访谈时应全程录音，以便访谈结束后进行整理、归纳及分析。访谈结束后，护士应回顾访谈录音，记录患者负面情绪的应对方法，并对其正确性、可行性及有效性进行分析。

1.2.2.3 自我心理探索 患者完成半结构式访谈后，护士应详细向患者介绍自我情绪记录单的意义及记录方法。要求患者产生负面情绪时，应按照自我情绪记录单逐项完成前7项内容。自我情绪记录单不仅可帮助患者探寻事件、时间与心境之间的关系，还可帮助患者明确心境与应对方法之间的关系。术前10 d，护士应进行自我情绪记录单的回收、总结、分析及记录，然后，在记录单上简单评价患者情绪应对方式。

1.2.2.4 阶段性、针对性、多样性心理护理 综合半结构访谈记录及自我心理探索记录，实施阶段性、针对性、多样性心理护理。第一阶段：亦称正性增强阶段，术前6～7 d，30 min/次，1次/d；护士应与患者一同分析半结构访谈记录及自我心理探索记录，鼓励患者正确、有效的情绪应对方法，并提供理论及技术支持，以完善患者现有正确情绪应对方式；此外，护士还应通过理性分析，耐心引导患者摒弃无效、负性的情绪应对方式。第二阶段：亦称自由选择阶段，术前第4～5 d，30 min/次，1次/d；护士应向患者介绍多样性心理护理方法，嘱患者依次尝试，然后根据自己意愿选择1～2种自我情绪调节方法。常见自我情绪调节方法如下：(1)放松训练，护士应向患者讲解及演示放松训练的步骤、动作，鼓励患者独立完成2～3次放松训练，然后，给予纠正指导；护士应为患者提供放松训练指导音频或视频，嘱患者每天睡前及午后各练习1次(15 min/次)。(2)注意力疗法，负面情绪往往是由于患者注意力过分集中于压力事件所产生的应激反应。护士嘱患者站在室外(公园、绿地等)或者窗前，通过目光追随某一移动事物(如飞鸟、蝴蝶、蜜蜂等)转移注意力，以达到舒缓负面情绪的目的。此外，还可通过太极拳、慢跑、散步、观看喜剧等多种方式进行注意力转移。(3)信心疗法，嘱患者每天起床时，应对自己说：“尽管我生病了，但我不会逃避，我正在积极治疗，渐渐好转，别人能够做到的，我也一定可以，加油”。(4)对症配乐联合意象疗法，焦虑不安、易激动及失眠者，应选取安静、平稳、松弛类音乐，如“寂静之声”、“蓝色珊瑚”、“大自然情诗”等；疲倦、乏力、头晕者，应选取轻松、欢快类音乐，如“翼年代记”、“最终幻想”、“潘多拉之心”等；心悸、烦乱、胸闷者，应选取柔和、抒情类音乐，如“安妮的仙境”、“初雪”、“雪之梦”等。护士应充分尊重患者喜好及意愿，与患者一起选择音乐，一起制订个性化对症配乐方案。嘱患者一边播放音乐，一边进行意象性想象。2次/d，30 min/次。第三阶段：亦称巩固强化阶段，术前3 d及术后1～4周，与患者约定具体时间，每周与患者面对面交流1次(约30 min)，帮助患者分析自我心理探索记录，肯定患者正确的情绪应对方法，纠正患者错误认知及错误行为，以不断强化患者自我情绪管理能力。

1.3 观察指标 术前2周及术后4周，通过病房访视、复诊、社区随访等方式，采用问卷调查的手段测评患者焦虑、抑郁情绪及癌因性疲乏程度。调查前，护士应采用统一指导用语，介绍问卷调查的目的、方法及注意事项，然后由患者自行完成问卷。每次问卷调查时间为30 min。

1.3.1 抑郁自评量表(SDS) SDS共包含20个条目(其中10项为反向评分)，应用4级评分评价患者症状频度，1分：没有或者很少时间；2分：有时；3分：大部分时间；4分：全部时间或者绝大部分时间。得分越高代表患者抑郁症状越重。轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁72分以上。

1.3.2 焦虑自评量表(SAS) SAS亦包含20个条目。其中，5项为正性陈述(5、9、13、17和19)，15项为负性陈述。正性陈述计分方式与SDS量表一致；负性陈述亦采用4级评分，但按照4～1分顺序进行反向计分。得分越高代表患者焦虑症状越重。轻度焦虑50～59分，中度抑郁60～69分，重度抑郁69分以上。

1.3.3 癌因性疲乏问卷(RPFS) RPFS共包含4部分内容，27个条目，其中，第1～2条及第25～27条不参与患者疲乏得分的统计。4部分内容分别为行为(3～7条)、情感(9～13条)、感觉(14～18条)，认知(19～24条)。每个条目均采用3等级评分，0～3分：无疲乏或者轻微疲乏；3～6分：中度疲乏；6～10分：重度疲乏。得分越高，代表患者疲乏程度越严重。各因子评分=各因子总分/因子条目数。采用因子分评价患者疲乏程度。各分量表的Cronbach α系数0.88～0.93[3]。

2 结果

2.1 两组患者干预后焦虑、抑郁评分情况及发生率比较 见表1。

表1 两组患者干预后焦虑、抑郁评分情况及发生率比较

2.2 两组患者干预后癌因性疲乏评分情况 见表2。

分

3 讨论

3.1 多样性心理护理对患者焦虑、抑郁情绪的影响 恶性肿瘤患者一般会经历否认、怀疑、愤怒、焦虑、求生、紧张、抑郁等心理阶段[4-5]。其中，以焦虑、抑郁情绪最为常见。宫颈癌术后，患者丧失重要生殖器官、性功能减退、绝经期提前，往往会引起一系列负面情绪，这些情绪若得不到及时疏导及干预，不仅会影响患者康复进程，还可能诱发多种身心疾病，严重威胁患者、健康生命。我们的研究显示，观察组宫颈癌患者围手术期加行多样性心理护理，干预后SAS及SDS评分均显著低于对照组(P<0.01)；此外，焦虑、抑郁发生率亦显著低于对照组(P<0.01)，与王兰英等[6]研究结果一致。究其原因，可能与以下几点有关：(1)半结构式访谈可提高护患沟通效率，增进护士对患者负面情绪应对方法的了解。(2)自我心理探索可充分调动患者参与性，帮助患者发掘自动思维内非理性部分，激发患者自我情绪管理意识；此外，自我心理探索也可帮助护士更好地了解患者，继而为临床心理干预提供了可靠依据。(3)阶段性、针对性、多样性心理护理，可强化患者积极应对方式，增强患者自我情绪管理能力，对促进患者情绪稳定具有重要意义。由此可见，多样性心理护理更加符合个性化、人性化原则，它对增强患者自我情绪管理意识及能力，稳定患者情绪至关重要。

3.2 多样性心理护理对患者癌因性疲乏的影响 手术、放疗、化疗等治疗手段在控制癌灶的同时，也损伤了正常组织、细胞，可不同程度加重患者癌因性疲乏、疼痛、恶心、呕吐等副反应，可加重患者负面情绪，患者易产生“病情恶化”、“治疗无效”等怀疑，继而心灰意冷，失去康复信念，身心俱疲；此外，受围手术期焦虑、抑郁等负面情绪的影响，患者依从性降低，放任自己按照喜好做事，不规律的作息、饮食，可进一步加重患者疲乏感。由表2可知，干预后观察组行为、情感、感觉及认知4项癌因性疲乏评分均明显低于对照组(P<0.01)，结果与相关文献一致[7-8]。由此可见，实施多样性心理护理可有效减低宫颈癌患者围手术期疲乏程度。

综上所述，多样性心理护理可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪及癌因性疲乏。然而，受物力、人力及时间限制，本研究未对两组患者远期生活质量进行评价，故而，多样性心理护理具体远期疗效如何，尚待进一步研究证实。

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鲍苏英(1976-)，女，浙江杭州，本科，主管护师，从事临床护理工作

R471，R737.33

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.025

2015-04-07)