大剂量盐酸氨溴索持续静脉输入对肺叶切除术后患者排痰效果的观察与护理

徐爱平 孔轻轻 沙永生

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市肿瘤防治重点实验室，天津 300060)

大剂量盐酸氨溴索持续静脉输入对肺叶切除术后患者排痰效果的观察与护理

徐爱平 孔轻轻 沙永生

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市肿瘤防治重点实验室，天津 300060)

目的 探讨大剂量盐酸氨溴索持续静脉输入对肺叶切除术后患者排痰的效果。方法收集2014年2-6月行肺叶切除术患者，按术后应用氨溴索剂量分为大剂量组和常规剂量组，每组60例。大剂量组给予720 mg盐酸氨溴索4 mL/h静脉持续输入，常规剂量组给予盐水100 mL加盐酸氨溴索30 mg，2次/d静脉输入，均应用5 d。观察两组患者咳痰、肺部并发症情况及用药后不良反应。结果大剂量组在咳痰难易度、痰液粘稠度及痰液量方面均明显优于常规剂量组(P<0.05)，肺不张的发生率明显低于常规剂量组(P<0.05)，两组在肺感染的发生率差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论大剂量盐酸氨溴索能在一定程度上改善患者术后排痰情况，护理人员要掌握药物的配伍禁忌、常用剂量、浓度、不良反应及注意事项，使药物达到最佳的治疗效果。

大剂量氨溴索； 持续静脉输入； 肺叶切除术； 排痰； 护理

Large doses of ambroxol; Continuous intravenous infusion; Lobectomy; Expectoration; Nursing

肺部感染是肺叶切除术后常见的并发症，主要是因为手术中胸膜切开，大量气体进入胸腔，肺泡塌陷；术中对肺的牵拉、挤压、肺挫伤导致肺表面活性物质减少，肺泡萎陷；术后切口疼痛，患者不能有效地咳嗽、排痰，容易导致肺不张，继发肺部感染。严重者发生呼吸衰竭，危及生命。由此可见，肺叶切除术后促进肺复张、降低炎性反应及预防术后并发症对患者的康复有着重要作用，我科2014年2-6月将大剂量氨溴索持续静脉输入用于肺叶切除术后患者，对患者术后排痰效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究收集的病例为2014年2月-2014年6月行肺叶切除术的患者，共120例，男73例，女47例，年龄36～78岁，术前痰量均小于10 mL/d，无心、肝、肾等重要器官功能障碍。

1.2 方法 按术后应用氨溴索剂量分为大剂量组和常规剂量组，每组60例。大剂量组给予720 mg氨溴索4 mL/h静脉持续输入，常规剂量组给予NS 100 mL加氨溴索30 mg，2次/d静脉输入，均应用5 d。为了排除吸烟对炎性反应的影响，将两组病例组内分别分为吸烟指数≥400、吸烟指数<400。两组患者性别、年龄、职业等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 观察指标

1.3.1 排痰效果 按照中华人民共和国卫生部药政局制定的“祛痰、止咳药物临床研究指导原则”，进行症状及疗效评估[1]：(1)咳痰难易度：难(+++)、较难(++)、易(+)。(2)痰液性质：黏稠脓性(+++)、较稀痰液(++)、稀薄透明痰液(+)。(3)痰量：昼夜咳痰100 mL以上为大量(+++)、50～100 mL为中量(++)、15～50 mL为少量(+)。

1.3.2 评估两组患者肺不张、肺感染的发生情况及用药后的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的排痰情况见表1；术后肺不张、肺感染的发生情况见表2。大剂量组有1例患者出现恶心、呕吐症状，对症处理后缓解，其他患者均未出现明显的肝、肾功能损害及其他严重不良反应。

表1 两组患者的排痰情况比较 例

表1 两组患者肺部并发症情况比较 例

3 护理

3.1 保护血管，预防静脉炎 大剂量氨溴索因浓度高，对血管刺激性大，其静脉输入静脉炎的发生率为22.58%，明显高于常规剂量的10.0%，建立中心静脉输注通路是有效的解决办法[2 ]。如条件有限，也应尽量选择弹性好且粗大的血管留置静脉留置针，可明显降低药液对血管内皮的刺激及损伤，也可以于穿刺点上方2～2.5 cm应用康惠尔水胶体敷料或使用喜辽妥外敷，均可有效减少静脉炎的发生。本研究中所有患者均采用锁骨下静脉置管输入，未出现静脉炎。

3.2 预防静脉导管堵塞 由于药液输入速度慢、输液延长管折叠或受压，容易出现静脉导管堵塞。在使用微量泵泵入大剂量氨溴索期间，应根据医嘱准确调节静脉泵入的速度，应加强巡视，定时检查静脉导管情况及微量泵的工作情况，发现异常及时处理，药液输入前后应冲管，保持静脉通路通畅。

3.3 氨溴索的用药配伍禁忌 盐酸氨溴索注射液说明书上提出不能与pH值>6.3的溶液混合，研究[8]表明，与盐酸按溴素注射液发生配伍禁忌的药物有青霉素类、头孢菌素类(如头孢哌酮舒巴坦钠等)、喹诺酮类(如环丙沙星等)、硝基咪唑类(如甲硝唑、替硝唑等)、免疫增强药物(如胸腺肽等)、质子泵抑制剂(如奥美拉唑等)、激素及有关药物(如甲强龙等)、茶碱类(如氨茶碱)、利尿类(如呋塞米)、中药制剂(如清开灵、丹参注射液等)等，出现白色絮状物或结晶物，故临床使用需要单独泵入或输注前后冲管。在输注这些药物过程前要查看药品说明书及注意事项，对于有疑似配伍禁忌的两组药液要间隔使用或用生理盐水冲管，在配置及更换药液时均应严密观察药物性状有无改变。输液过程中一旦出现配伍反应，应立即关闭输液调节器，更换输液器，并通知医生。同时保留换下来的药液及输液器以备检测，并记录发生配伍反应的药名、厂家、生产日期及批号。

3.4 不良反应观察及处理 主要有恶心、呕吐、消化不良、注射部位疼痛、过敏反应等，停药后能自行恢复正常，这与使用剂量不存在相关性。本研究中大剂量组有1例患者出现恶心、呕吐症状，对症处理后缓解，均未出现明显的肝、肾功能损害及其他严重不良反应，表明其具有很好的安全性。

4 讨论

盐酸氨溴索在胸外科手术后患者的应用已得到广泛肯定，本研究提示在肺叶切除术后应用大剂量盐酸氨溴索能在一定程度上改善患者术后排痰情况，对肺部并发症的预防具有一定积极作用。研究发现[3]，盐酸氨溴索不仅表现出了良好的祛痰作用，还具有促进肺泡表面活性物质(Pulmonary surfactant，PS)合成释放、抗氧化损伤和抗炎症反应等作用，并且这些特殊作用仅在大剂量时才能显现。大剂量氨溴索除了具有常规剂量氨溴索的临床疗效外，还具有以下优势：(1)大剂量氨溴索能够加强呼吸道上皮的恢复，促进呼吸道纤毛上皮运动，降低粘度对呼吸道壁的粘附[4]，而且盐酸氨溴索能裂解痰中黏性成分之一的酸性黏多糖，使痰液稀薄，并减少纤毛与黏液之间的粘合吸附，有利于痰液咳出。(2)大剂量氨溴索能刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞合成、分泌内源性肺泡表面活性物质(PS)，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷。(3)大剂量氨溴索能使患者黏液分泌恢复到正常状况，咳嗽咳痰量通常显著减少，呼吸道黏膜上的PS因而能发挥其正常保护作用[5]。(4)大剂量氨溴索能抑制多种炎症细胞和炎性递质的释放，减轻炎症反应对肺的破坏作用[6]。氨溴索与抗生素联合使用可以明显提高抗生素在肺组织的浓度，增强其抗菌力[7]。

大剂量盐酸氨溴索静脉持续输入，具有促进呼吸道纤毛运动、促进PS合成与分泌、抑制炎症反应等诸多对肺的保护作用。中心静脉持续输入可以安全使用，提高了排痰效果，降低了护理工作的难度。但由于药物的特殊性，护理人员要掌握药物的配伍禁忌、常用剂量、浓度、不良反应及注意事项，在用药的前、中、后进行全程观察，使药物达到最佳的治疗效果。

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[6] Gupta PR. Ambroxol-Resurgence of an old molecule as an anti-inflamatory agent in chronic obstructive airway diseases[J]. Lung India,2010,27(1):46-48.

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徐爱平(1983-)，女，天津，本科，护师，从事临床护理工作

孔轻轻,E-mail:kqqing@163.com

R473.73

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.020

2015-07-29)