中心血管通路装置置管前评估表在淋巴瘤化疗患者中的应用

陈静 杨双

(天津医科大学肿瘤医院 国家临床医学研究中心，天津 300060)

中心血管通路装置置管前评估表在淋巴瘤化疗患者中的应用

陈静 杨双

(天津医科大学肿瘤医院 国家临床医学研究中心，天津 300060)

目的 探讨中心血管通路装置置管前评估表在提高淋巴瘤化疗患者中的应用效果。方法方便选取180例行CVC或PICC的患者，观察组99例按照设计的置管前评估表进行书面、逐项评估，确定导管类型、置管部位；对照组81例采用个人主观经验进行置管前评估，比较两组患者对中心血管通路装置的满意度、一次性置管成功例数。结果观察组患者对中心血管通路装置的满意度、一次性置管成功例数显著高于对照组(P<0．05)。结论应用置管前评估表进行可提高患者对中心血管通路装置的满意度及一次性置管成功率，保证中心血管通路装置安全有效留置。

置管前评估表： CVC； PICC； 满意度； 护理

Evaluation form before catheter; CVC; PICC; Satisfaction; Nursing

随着医疗技术的发展，肿瘤患者的化疗给药方式变得多样且不断更新，但静脉给药是目前最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。对于肿瘤患者而言，选择一种既能满足治疗需求同时并发症又少的静脉通路装置并不容易，因此，为规范置管前的评估工作，提高患者满意度、导管穿刺成功率，降低置管风险 及并发症的发生率，我科自行设计中心血管通路装置置管前评估表，并于2014年6-10月将此表应用于淋巴瘤患者的置管前评估，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月-2014年10月我科需置管的患者180例。2013年6-10月在我科行CVC或PICC的淋巴瘤化疗患者81例设为对照组。2014年6-10月，拟行CVC或PICC的淋巴瘤化疗患者99例为观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者年龄、性别、中心血管通路装置类型比较 例

1.2 方法

1.2.1 中心血管通路装置置前评估表的设计 通过查阅相关文献、2011版美国静脉输液护士协会(INS)的指南[1]、2014年5月1日正式实施的《静脉治疗护理技术操作规范》[2]及导管说明书，并总结既往留置中心血管通路装置过程发现的问题设计了中心血管通路装置置管前评估表，评估内容共5项：(1)一般情况：姓名、住院号、床号、性别、年龄、诊断、联系电话、家庭住址、 居住地导管维护条件。(2)实验室检查：血常规、凝血酶原时间、纤维蛋白、D-二聚体、血糖。(3)中心血管通路装置类型导向图。(4)化疗方案。(5)患者意愿。

1.2.2 方法 (1)观察组：责任护士按照置管前评估表的内容对拟行CVC或PICC的淋巴瘤患者进行逐项评估，对收集到的信息进行综合分析选择最优的导管类型及部位，置管者对评估内容复核后再置入相应的导管。(2)对照组：置管者凭个人主观经验对拟行CVC或PICC的淋巴瘤患者进行常规置管前评估后，为患者置入相应导管。观察组和对照组的置管任务均由同一名具有置管资质的置管者完成，置管者采用B超引导下赛丁格技术置入PICC，盲穿置入CVC。

1.3 观察指标

1.3.1 患者对中心血管通路装置的满意度调查情况 通过护士在患者置管当次出院时发放问卷的形式，调查患者的满意度。问卷共5个条目，包括置管前护士是否告知您适宜留置的导管类型、护士是否告知置管注意事项、护士的置管操作是否熟练、护士是否给您讲解导管相关健康教育、您携带导管是否舒适方面内容，采用Likert五级评分法，5分:非常满意、4分:满意、3分:一般满意、2分:不满意、1分:非常不满意，该问卷得分范围为5～25分。共发放180份，回收180份，回收率100%。

1.3.2 患者一次置管成功例数；一次置管成功是指一针见血或3次以下的皮下探测血管动作[3]。

1.4 统计学方法 两组患者年龄及对中心血管通路装置的满意度采用t检验，两组患者性别、中心血管通路装置类型及导管一次性置管成功例数采用χ2检验，检验水平α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表2。

表2 两组患者各项观察指标比较

3 讨论

3.1 应用置管前评估表提高了患者对中心血管通路装置的满意度 因淋巴瘤患者化疗周期长，PICC可用于任何性质的药物输注[4]。相关研究[3]表明，PICC置管发生血气胸的风险及导管局部感染率低于CVC，其置管风险低，我科对于淋巴瘤确诊后初治的患者首选PICC。但在置管前护士会应用置管前评估表评估患者的置管意愿和院外期间导管维护条件，若患者不同意留置PICC或院外期间无导管维护条件或自身情况禁忌留置PICC的患者再选择留置CVC。此外，实施以患者为中心的整体护理，要求责任护士全面了解患者的病情及治疗情况，应用置管前评估表使得责任护士能够对患者进行置管前评估，综合考虑患者的一般情况、化验指标、身体情况、治疗方案及患者意愿，为患者进行选择导管类型的临床决策提供信息，同时向患者进行相关置管禁忌、置管时配合事项、置管后维护事宜等内容的宣教，提高了患者对导管相关知识的认知度，提高了其对中心血管通路装置的满意度(P<0.05)。

3.2 应用置管前评估表提高了导管一次置管成功率 置管前评估表的应用要求责任护士先应用置管前评估，表进行评估置管者再逐项复核，这样既节省了置管者的时间又减少了置管者主观经验的影响，使得置管者对患者的一般情况、置管意愿、血管情况、实验室检查等情况有了更为客观、全面的了解。同时，置管前评估表纳入了对患者配合情况的评估，使置管者了解患者的配合程度，也有助于提高置管一次穿刺成功率。本研究的PICC置入均是在B超引导下进行，而CVC均为盲穿，考虑到这一差异笔者将CVC与PICC的一次性置管成功例数分别进行比较，发现观察组CVC和PICC的一次性置管成功例数与对照组相比均显著增高(P<0.05 )。

静脉治疗不是一项简单的操作，执行者正确、全面、系统地评估是实施安全输液置管的重要一步，应用置管前评估表对肿瘤患者的一般情况、实验室检查、适用的导管类型、化疗方案、患者意愿情况等内容综合考虑合理选择中心血管通路装置，从而提高一次性置管成功率，减轻患者痛苦，提高患者对导管的满意度，保证了用药安全，提高了静脉治疗质量。

[1] Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice[J].J Infus Nurs,2011,34(1S):S1-S110.

[2] 国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技能操作规范[J].中国护理管理，2014，14(1)：1-4.

[3] 黄朝青，吴碧钦.PICC和CVC在恶性肿瘤患者中的应用比较[J].当代护士，2014(5)：93-94.

[4] 李兰花.经外周中心静脉置管与传统锁骨下静脉置管应用于恶性肿瘤患者的效果评价研究[D].山东:山东大学，2011.

陈静(1974-)，女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.017

2015-08-03)