叹气式呼吸法在初产妇第一产程中的应用

张利华

(济宁医学院附属医院产房，山东 济宁 272000)

叹气式呼吸法在初产妇第一产程中的应用

张利华

(济宁医学院附属医院产房，山东 济宁 272000)

目的 探讨叹气式呼吸对初产妇的产程时间、 疼痛程度和分娩方式的影响。方法选择足月妊娠头先露，无妊娠合并症和并发症的初产妇200例，随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组在第一产程中采用叹气式呼吸法，对照组产妇不予干预，采取自由呼吸法。 观察两组产妇产程时间、疼痛程度和分娩方式的差异。结果观察组与对照组比较第一产程时间缩短、疼痛减轻，阴道分娩例数(96例)多于对照组(88例)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论叹气式呼吸能缩短第一产程时间，减轻分娩疼痛，提高自然分娩率。

叹气式呼吸； 疼痛； 初产妇； 产程； 护理

Sighing type breath; Pain; Primipara; Labor; Nursing

分娩过程中逐渐增强的子宫收缩痛，使产妇容易产生紧张、恐惧和焦虑等不良心理，不仅会影响宫缩的协调性，还会加重分娩疼痛，使产程延长，增加难产率及剖宫产率[1-2]。如何使产妇在分娩过程中保持良好的心理状态，减轻分娩的痛苦，缩短产程，最大限度地保证母婴安全，提高分娩期优生率，始终是产科工作的重点[3]。为探讨一种理想的非药物镇痛方法，本研究选择 2014年1月—2015年1月在我院住院自然临产分娩的初产妇，在进入第一产程后除按产科常规护理外，同时指导产妇采取叹气式呼吸法减痛，收到了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组初产妇 200 例，年龄22～30岁，身高157～167 cm，体质量61～70 kg，文化程度：初中及以下33例、高中46例、大专74例、本科及以上47例，孕周37～41周，均为足月妊娠、单胎、 头位、初产妇，无妊娠合并症及并发症，排除巨大儿及使用硬膜外麻醉镇痛者。将200例初产妇按入院的先后顺序分为观察组和对照组，每组100例。 两组产妇在年龄、身高、体重、学历、孕次、孕周等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 宫缩开始自觉有痛感时，采用叹气式呼吸法，其方法是：宫缩时采用胸式鼻深吸气、腹式口长呼气，且呼气时使双肩下垂、重心下移，全身放松，保持频率10次/min，疼痛结束，此呼吸法转为平静呼吸。指导从第一产程有规律宫缩起使用, 进入第二产程时结束。

1.2.2 对照组 产妇不予干预，采取自由呼吸法。两组产妇临产后按常规进行治疗及护理，采取自由体位，均进行无保护会阴接生。

1.3 观察指标 (1)分娩方式。(2)两组产妇第一产程时间。(3)疼痛程度，疼痛评分标准按WHO疼痛评定分级[4]，0级：腰腹酸胀，稍感不适；Ⅰ级：腰腹酸胀可忍受，少量出汗；Ⅱ级：明显腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：剧烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。 本研究中第一产程潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3 cm，活跃期是指宫口扩张3～10 cm[5]。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 两组入组时均为100例，结果在产程中因持续性枕横位或枕后位行剖宫产产妇中，观察组6例，对照组17例；最终观察组经阴道分娩94例，对照组83例。 观察组阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组阴道分娩产妇第一产程时间和疼痛程度比较 见表1和表2。

组别例数第一产程时间/mintP观察组94352.36±148.31对照组83443.78±231.651.970.002

表2 两组阴道分娩产妇疼痛程度比较 例

3 讨论

3.1 叹气式呼吸可以缩短第一产程，促进自然分娩 产痛是孕妇在分娩过程中惧怕而又不得不面对的生理过程，强烈的产痛可引起一系列生理、心理应激反应，并引发或加重围产期并发症[6]。在巨大的心理压力和强烈的生理疼痛下, 仅靠医务人员的语言安慰是不够的，叹气式呼吸可增加肺活量，增加血液的含氧量，加快血液循环，使身体处于松弛状态，使大脑兴奋和抑制状况趋于协调，可消除痛苦、紧张、焦虑的情绪，促进机体内环境的调节和稳定，起到缓解压力、稳定情绪、镇静的效果[7]。另外，叹气式呼吸由于长呼气时使双肩下垂、身体重心下移，不用刻意放松肌肉，就会达到颈部、肩部、胸腹部及四肢肌肉都放松的目的，由于产道周围肌肉松弛，促进宫口扩张，同时利于胎头的下降和旋转，使一些胎位不正、轻度头盆不称得以纠正，使产程进展顺利，临床中发现对于怕痛、全身肌肉紧张、提气而致胎头位置高、产程进展慢的产妇效果更明显；同时叹气式呼吸能有效排出体内酸性物质，降低儿茶酚胺和血管紧张素的分泌，减轻外周阻力，避免子宫壁高张力，改善子宫胎盘供血、供氧，减少胎儿窘迫的发生。叹气式呼吸对产程的影响及对胎儿氧供的影响减少了由于产程延缓或阻滞及宫内窘迫等原因而导致的剖宫产手术，促进了自然分娩。本研究中，观察组的第一产程时间明显短于对照组，阴道分娩率明显高于对照组，说明叹气式呼吸法可以促进产程进展，提高自然分娩率，降低剖宫产率。第二产程时间两组比较差异无统计学意义，可能与目前均采用无保护会阴法接产，耐心等待会阴充分扩张有关。

3.2 叹气式呼吸可以提高主动参与性并减轻疼痛 指导产妇使用叹气式呼吸方法，可以使产妇的注意力从宫缩痛转移到呼吸调节上，令整个精神状态变得平静和积极，消除焦虑紧张的情绪，使痛阈提高，从而减弱因子宫收缩而引起的强烈刺激，降低疼痛敏感性。同时助产士在示范和指导这种轻松舒缓的呼吸方式时助产士的压力也得到了缓解，神态语气平和自然，让产妇感受到安全和信赖，增进护患关系，增加了产妇的依从性。叹气式呼吸虽然只用于第一产程，但发现观察组产妇第二产程疼痛评分明显低于对照组，可能是由于第一产程使用了叹气式呼吸，疼痛降低、产程进展快，增强了产妇分娩信心，提高了参与分娩主动性，促使在第二产程中积极配合，使痛阈提高，痛感降低。

综上所述，叹气式呼吸可以疏导产妇的不良情绪，缩短第一产程时间，减轻分娩疼痛，充分调动产妇主观能动性， 使其主动参与分娩过程，提高自然分娩率，且简单易学、产妇容易接受，不受条件设备的限制，是一项值得推广及应用的护理干预措施。

[1] 于芳，牛秀敏，韩凌霄，等. 椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2012，27(24)：3717-3719.

[2] Hess PE, Pratt SD, Soni AK, et al. Oriol NE. An association between severe labor pain and cesarean delivery[J]. Anesth Analg,2000,90: 881-886.

[3] Lally JE, Thomson RG, MacPhail S, et al. Pain relief in labour: a qualitative study to determine how to support women to make decisions about pain relief in labour[J]. BMC Pregnancy Childbirth，2014，6(8):14-16.

[4] 彭茹凤，胡艳宁，岑洁霞，等. 拉梅兹分娩法配合分娩球对产程及分娩结局的影响[J]．护理研究，2009，23(11)：2850-2851．

[5] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2013：178．

[6] 于芳，牛秀敏，韩凌霄，等. 椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩结局的影响[J]．中国妇幼保健，2012，27(24)：3717-3718．

[7] Vaschillo EG, Vaschillo B, Buckman JF, et al. The effects of sighing on the cardiovascular system[J]. Biol Psychol，2015，106(1):86-95.

张利华(1968-)，女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.016

2015-07-01)