自拟中药方结合恒温灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察与护理

周人凤 徐莉萍 赵力群 唐勤燕

(上海市浦东新区公利医院，上海 200135)

自拟中药方结合恒温灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察与护理

周人凤 徐莉萍 赵力群 唐勤燕

(上海市浦东新区公利医院，上海 200135)

目的 观察自拟中药方结合恒温灌肠治疗湿热型溃疡性结肠炎的疗效与护理。方法将80例湿热型溃疡性结肠炎患者随机分成观察组和对照组各40例，观察组采用自拟中药方结合恒温灌肠，对照组采用美沙拉嗪肠溶片加生理盐水传统保留灌肠；7 d为一疗程,共治疗4个疗程，观察两组患者灌肠后的临床疗效指标及临床护理效果比较。结果观察组有效率达92.5%，灌肠后大便次数恢复正常时间、灌肠后大便成形时间等与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论自拟中药方结合恒温灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效显著，值得推广应用。

中药灌肠； 恒温灌肠； 湿热型溃疡性结肠炎； 护理

Enema; Thermostat enema; Dampness heat type ulcerative colitis; Nursing

溃疡性结肠炎(Ulcerativec litis，UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，属于中医学的“痢疾”、“泄泻”、“腹痛”范畴，病变主要侵及大肠黏膜下层[1]，其发病率在全球范围内呈现上升趋势[2]，且病程长，易复发，疗效不理想，药物保留灌肠仍是目前治疗UC的重要方法之一[3-4]。中药自拟方是我院针对发作期肠道湿热证患者研制的一款方药，经临床应用疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将80例我院中医科收治的湿热型溃疡性结肠炎患者随机分成观察组和对照组。观察组40例，男24例，女16例，年龄27～65岁，平均46.32岁，平均病程4.5～7.83年；对照组40例，男21例，女19例，年龄25～64岁，平均42.56岁，平均病程3.18～9.4年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《2007年中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[5]。中医证候诊断标准参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会在2003年重庆会议上颁布的《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案(草案)》[6]。

1.2.1 纳入标准 (1)符合溃疡性结肠炎西医诊断标准；中医辨证为湿热内蕴证。(2)入选病例病情均处于以轻、中度为主的活动期。(3)患者的临床表现较明显、结肠镜下病变部位黏膜改变明显。(4)经电子结肠镜确认病变部位主要局限于直肠及乙状结肠。(5)年龄18～65岁。(6)患者的依从性强，能够配合完成本研究。(7)入选患者在参与本研究之前的一周内未应用其他治疗溃疡性结肠炎的药物(包括中药、激素及SASP)。(8)对本研究所用到的药物成分无明显的不良反应。(9)无心脑血管疾病，无严重的肝肾疾病，无妊娠。

1.2.2 排除标准 (1)年龄不足18岁或者超过65岁。(2)经检查确认由于肠道感染(如细菌性痢疾、阿米巴痢疾等)所引起的感染性结肠炎。(3)其他肠道炎症性疾病，如克罗恩病、为放射性结肠炎、缺血性肠炎、肠易激综合征等。(4) UC的临床症状不明显或处于缓解期，或为腹泻次数达每日6次以上的重度UC患者。(5)治疗前行电子结肠镜检查病变部位不明，非局限于直肠和乙状结肠的部位。(6)有严重的心脑血管疾病及肝肾功能不全病史。(7)妊娠或哺乳期妇女。(8)有严重的肠道并发症。(9)对本研究使用药物成分过敏者。(10)未按规定坚持使用药物，无法判定疗效，合并应用其他治疗溃疡性结肠炎的药物。

1.3 方法 每晚1次，保留灌肠20 min，7 d为1疗程，共治疗4个疗程。

1.3.1 观察组 (1)自拟方：败酱草10 g、马齿苋10 g、苦参片6 g、蒲公英10 g、皂角刺6 g；椿根皮10 g、赤石脂20 g；莪术6 g、三棱6 g、红藤10 g、白芍 6g，以上方药加入凉水300 mL，浸泡1 h，煎煮45 min，浓缩为100 mL。(2)恒温灌肠：嘱病人灌肠前排空大小便，将体温计(肛表)插入患者肛门4～5 cm，10 min后取出进行视检，以患者直肠温度(本组80例4 480次测得患者直肠温度范围36.8～38 ℃)1～2 ℃来确定灌肠液的温度。采用DSO第三代恒温器使灌肠液温度保持在所需范围内。

1.3.2 对照组 对照组予美沙拉嗪肠溶片4 g碾成粉，溶于100 mL生理盐水中，传统保留灌肠。

1.4 观察指标 治疗4周后评价疗效，根据治疗前后临床症状、大便常规、电子结肠镜结果判定[7]：(1)治愈：临床症状、体征消失，大便1～2次/d，粪常规检查正常，电子结肠镜检查结肠黏膜糜烂、充血水肿消失。(2)有效：临床症状、体征减轻，粪常规检查基本正常，电子结肠镜检查黏膜病变较前明显改善。(3)无效：临床症状、体征、大便常规检查、电子结肠镜检查等均无明显改善。总有效率=(有效例数+治愈例数) /总例数100%。同时观察保留灌肠护理效果

1.5 统计学方法 数据采用 SPSS 18.0 软件进行统计学处理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者综合疗效比较 见表1。

表1 两组患者综合疗效比较 例(%)

2.2 两组患者保留灌肠临床护理效果比较 见表2。

组别n保留时间/h灌肠后大便次数恢复正常时间/d灌肠后大便成形时间/d观察组404.47±0.988.95±2.9125.98±2.42对照组404.16±1.2310.23±2.0827.05±1.96t1.28-2.26-2.18P0.2030.0270.032

3 讨论

UC是炎症性肠病的一种，其病变范围主要是结肠，有时可涉及直肠，本病病因尚未完全明确，一般认为与遗传、免疫、感染、精神、心理因素、环境因素等有关[8],西医治疗以控制炎症、缓解症状、防治并发症为主。美沙拉嗪是已公认的临床常用于治疗UC的氨基水杨酸类药物，其通过抑制炎症介质及前列腺素的合成达到抗炎的目的[9]。在本研究中对照组采用美沙拉嗪肠溶片加生理盐水传统保留灌肠，总有效率为87.5%，疗效欠佳，且价格较贵。

中医认为溃疡性结肠炎的发病基础为脾虚，疾病发作期以湿热为主，自拟中药方以清热燥湿、排脓涩肠、止泻止痛、活血行气为主，针对发作期UC患者肠道湿热证，达到标本兼治、疗效互补的作用。采用中药灌肠的方法，避免了药物口服经肝肠循环分解影响疗效，也减少了中药口服时的苦涩口感，通过高浓度药物直达患处，改善血液循环、抗炎和改善免疫等共同作用，达到较高的治愈好转率。

灌肠时药液过冷会刺激患者的排便次数增加，药液过热又会损伤肠黏膜，操作过程中利用恒温器使灌肠液温度保持在所需范围内，避免了传统灌肠时灌肠液忽冷忽热对患者造成的不良影响，大大的增加了保留灌肠的时间。

综上所述，自拟中药方疗效显著，其采用恒温中药灌肠的方法，使中药药液直达患处的同时，控制灌肠药液的温度减少对患者的不良影响，且价格较低廉值得临床推广和应用。

[1] 中华中医药学会,溃疡性结肠炎诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(10):126-128.

[2] Jiang L,Xia B,Li J,et al.Retrospective survey of 452 pat-ients with inflammatory bowel disease in Wuhan city，central China[J]. Inflamm Bowel Dis,2006,12(1):212-217.

[3] 武玉俐,孙冰,董青,等.复方白芨灌肠液治疗重型溃疡性结肠炎患者的临床观察及社区应用前景[J].中国全科医学,2010,13(2):435.

[4] 李曙光,孙华波.中药灌肠治疗中重度溃疡性结肠炎的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(7): 1228.

[5] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].中华消化杂志,2007,27(8):545-550.

[6] 陈治水，危北海，张万岱.溃疡性结肠炎中西医诊疗方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2005,13(2):133.

[7] 伍运生,熊国强,陈出新.柳氮磺吡啶联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].新医学,2010,41(8):538-540.

[9] Korzenik J R,Podolsky D K.Evolving knowledge and therapy of inflammatsry bowel disease[J].Nat Rev Drug Discov,2006,5( 2):197-202.

[9] 刘晓荣,詹大兴,王成天.氢化泼尼松联合帕瑞昔布钠对双腔支气管插管术后咽喉痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(8):747.

上海市浦东新区卫生局科研项目(编号：PDZYXK-1-2013002)

周人凤(1978-)，女，上海，本科，主管护师，护士长，从事中医临床护理

徐莉萍，E-mail：228826653@qq.com

R473.5

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.014

2015-07-25)