自制止血棒压迫止血在血液净化患儿临时血路拔管后的应用

张小蓉 姜建渝 王玲

(重庆市三峡中心医院妇儿分院儿童重症科，重庆 万州 404000)

自制止血棒压迫止血在血液净化患儿临时血路拔管后的应用

张小蓉 姜建渝 王玲

(重庆市三峡中心医院妇儿分院儿童重症科，重庆 万州 404000)

目的 探讨自制止血棒压迫止血在血液净化患儿临时血路拔管后的应用效果。方法 选取2013年1月-2014年12月入住我院PICU进行短期血液净化治疗的患儿101例为研究对象。按随机数字表法分为两组，观察组50例，对照组51例。观察组在临时血路拔管后采用自制止血棒压迫止血，对照组采用纱布压迫止血。观察两组患儿拔管后初次按压和再次按压止血时间；穿刺点局部渗血、皮下淤斑和血肿的发生例数；拔管按压时和拔管后1 h的疼痛评分。结果 观察组拔管后初次按压和再次按压止血时间均较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组穿刺点局部渗血、皮下淤斑和血肿的发生率均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.01)；两组患儿在拔管按压时和拔管后1 h的疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血液净化患儿临时血路拔管后采用自制止血棒压迫止血的方法能有效缩短护士人工按压止血时间，减轻护士工作量；减少患儿穿刺点局部渗血、淤斑和血肿等拔管相关并发症的发生，减轻患儿的痛苦。

止血棒； 压迫止血； 护理

Hemostatic stick； Compression hemostasis； Nursing

目前，血液净化治疗已广泛应用于儿童危重症的抢救。临床上对于短期血液净化治疗，一般采用临时血管通路，即中心静脉置管。为了保证外置通路中有快速、稳定、足够的血流量[1]，置入导管的管径相对较粗，同时由于治疗中使用了抗凝药物，患儿的依从性差等原因，临时血路拔管后采用常规纱布按压方法止血时间较长，且易在初次止血后的6 h内再次出现渗血或血肿等并发症[2]。这样既增加了护士工作量的同时又增加了病人的痛苦。2013年1月-2014年12月，我院PICU对血液净化患儿临时血路拔管后采用自制止血棒压迫止血的方法取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年12月入住我院PICU进行短期血液净化治疗的101例患儿为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组，其中，观察组50例，男29例，女21例，平均年龄(6.50±4.32)岁；对照组51例，男32例，女19例，平均年龄(6.72±3.96)岁。纳入标准：(1)临时血管通路选择经股静脉置入中心静脉导管。(2)置入的导管为美国ARROW双腔中心静脉导管。(3)拔管前患儿凝血功能检查正常。两组患儿在年龄、性别、置管穿刺次数、导管留置时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用自制止血棒压迫止血：将天津哈娜好医材公司生产的一次性血液回路血泵段硅胶管(管径12.2 mm，管壁厚2 mm，有一定的弹性和硬度，无毒性和热原)剪成长约6～7 cm的小棒，外裹纱布后再以环氧乙烷灭菌制成止血棒。临时血路拔管时，操作者戴无菌手套，持与患儿合适型号的无菌止血棒平行于大腿长轴，将止血棒长轴中点置于皮肤穿刺点，拔出导管按压止血棒。如已止血，则在止血棒下方穿刺点处置一张无菌纱布(观察渗血情况)，用 3 M自我粘缠绷带缠绕大腿2圈并固定6 h。

1.2.2 对照组 采用纱布按压止血方法：操作者将2张6 cm ×8 cm大小的8层无菌纱布块，对折后置于皮肤穿刺点，拔出导管并按压纱布，如已止血，则更换纱布，同样用3 M自我粘缠绷带缠绕固定6 h。

1.3 评价指标 两组对象均每10 min观察1次。(1)按压止血时间：包括初次按压和再次按压止血时间。(2)渗血、皮下淤斑、皮下血肿出现的例数。(3)疼痛评分：拔管按压时和拔管后1 h的疼痛评分。采用OPS疼痛评分表[3]，分值越大代表越疼痛。

2 结果

2.1 两组患儿按压止血时间的比较 见表1。

min

2.2 两组患儿并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组患儿并发症发生率比较 例(%)

2.3 两组患儿疼痛评分比较 观察组和对照组拔管按压时的疼痛评分分别为(2.06±0.82)、(2.10±0.92)分，比较差异无统计学意义(t=0.22，P>0.05)；拔管按压后1 h的疼痛评分分别为(0.28±0.45)、(0.31±0.55)分，比较差异无统计学意义(t=0.34，P>0.05)。

3 讨论

3.1 自制止血棒缩短按压止血时间的原理 股静脉因管腔粗、血流量大、位置固定，易于穿刺，且远离心脏，安全系数高[4]，所以常作为儿童短期血液净化治疗临时血管通路。本研究结果显示：观察组较对照组按压止血时间明显缩短。原因分析：(1)股静脉血管穿刺点直接受力较大：止血棒长6～7 cm，按压时长轴中点置于皮肤穿刺点，其上半轴有效地压在血管穿刺点上，这样按压时，不仅皮肤穿刺点上有较大压力，同时借助止血棒的支撑和传递作用，对血管穿刺点也有较大压力，有利于血管破口缩小或闭合，血流减慢，启动初期止血。(2)血管受压面积较大：纱布按压时，血管受压面积相对较小。而止血棒管径粗长,有一定的弹性和硬度，按压时止血棒的1/2弧面(约22 cm2)与皮肤紧密接触，局部血管受压面积相对较大，有利于血小板止血栓的形成，缩短初步止血时间。

3.2 对拔管相关并发症的影响 穿刺点局部渗血，皮下淤斑和血肿是临时血路拔管后常见并发症。这可能与穿刺点过大、按压时手部移位、6 h内止血栓未完成加固、儿童的依从性差等因素有关。研究结果显示：观察组并发症的发生率较纱布组低。原因分析：(1)止血棒按压时，手以止血棒为着力支撑介质，按压时比较省力，手不易移位；但纱布按压时着力分散，手部费力很容易移位，易发生皮下出血、淤斑。(2)初期止血后，采用自我粘缠绷带固定，这样借助自我粘缠绷带的弹性回缩产生恒定压力[5]，能自行对穿刺部位持续加压至6 h，减少因患儿活动导致的渗血、血肿等。但可能由于止血棒组绷带下有平行于血管的止血棒支撑，回缩压力比较集中在血管周围；而纱布组回缩压力分散在整个大腿，所以止血棒组渗血、血肿发生率较低。

3.3 对患儿舒适度的影响 本研究结果显示：两组患儿在拔管按压时均为轻微疼痛；拔管后1 h基本不疼。说明两种按压方法患儿的舒适度是一致的。

综上所述，对血液净化患儿临时血路拔管后采用自制止血棒压迫止血的方法能有效缩短护士人工按压的止血时间，减轻护士工作量；减少患儿穿刺点局部渗血、淤斑和血肿等相关并发症的发生，减轻了患儿的痛苦，为儿童血液净化治疗提供了良好的护理保障。

[1] 沈颖，易著文.儿科血液净化技术[M].北京：清华大学出版社，2012:8-20.

[2] 丁滢.止血按压带对股静脉置管术后压迫止血压力范围的临床研究[J].实用临床医药杂志，2011,15(20)：45-46.

[3] 程翔，李景辉.小儿术后两种镇痛方法的效果观察[J].中华医学杂志，2008,88(41)：2898-2900.

[4] 郑学，李雄根.股静脉穿刺置管在血液净化中临床应用[J].当代医学，2011,17(228)：9-10.

[5] 叶和诊，李香利，吴小洁.3M自我粘缠绷带在PICC置管后穿刺点压迫止血中的应用[J].护士进修杂志，2009,24(23)：2782-2183.

重庆市万州区科技计划项目(编号：201403024)

张小蓉(1974-)，女，重庆忠县，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理及护理管理工作

姜建渝，E-mail：3230741443@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.038

2015-08-17)