急性心肌梗死早期患者应用阶梯式半卧位的效果观察

周晓丽 郭晶 吴晓琴

(1.浙江省浙江医院，浙江 杭州 310013；2.浙江医学高等专科学校， 浙江 杭州 310053；

急性心肌梗死早期患者应用阶梯式半卧位的效果观察

周晓丽1郭晶2吴晓琴3

(1.浙江省浙江医院，浙江 杭州 310013；2.浙江医学高等专科学校， 浙江 杭州 310053；

3.徐州医学院第二附属医院，江苏 徐州 221006)

目的 探讨阶梯式半卧位对ICU监护室急性心肌梗死早期患者胃肠道及其他不适症状的影响。方法 选择2014年1-6月ICU监护病房80例急性心肌梗死早期患者，随机分为观察组和对照组。观察组患者在入住ICU 12～24 h后即实施阶梯式半卧位；对照组患者入住ICU后前3 d给予绝对平卧位休息。观察比较两组患者的不适症状发生情况。结果 观察组患者入住ICU后前3 d腹胀、便秘、腰背酸痛、焦虑等不适症状的发生率低于对照组(P>0.05)。结论 阶梯式半卧位是急性心肌梗死患者早期康复的有效体位护理措施。

急性心肌梗死； 阶梯式半卧位； 护理

Acute myocardial infarction； Step half supine； Nursing

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)早期康复是目前心血管领域的重要发展方向之一，可改善临床预后,提高患者运动能力和生活质量。传统护理方法对患者体位有很严格的限制，患者入院前3 d需绝对平卧位休息[1]，生活需由他人协助，且长时间卧床，易出现不同程度的不适，还会增加患者发生血栓的机会，增加肺部并发症发生率，降低运动耐力及引起肌肉萎缩，加重心理应激等。不仅增加了患者痛苦，延长了患者的住院时间，而且也增加了护士的工作量及医疗费用。为此，笔者选取我院2014年1-6月收治的80例急性心肌梗死的患者，观察阶梯式半卧位对患者在临床上的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1- 6月入住ICU的急性心肌梗死患者80例，按数字表法随机分为观察组和对照组各40例。观察组男35例、女5例，平均年龄(58.3±13.2)岁；对照组男33例、女7例，平均年龄(59.1±14.2)岁。本研究经过医院伦理委员会批准，遵循知情同意原则。纳入标准：(1)符合美国心脏病协会和美国心脏病学会(AHA/ACC)的诊断标准[2]及《临床诊疗指南》[3]诊断标准。(2)发病时间<24 h。(3)Killip分级I～II级。排除标准：(1)认知障碍和语言表达缺陷者。(2)合并严重心律失常、肺水肿及心源性休克的患者。(3)腰椎骨折等不易半卧位的患者。(4)经股动脉行 PCI 者。两组患者在年龄、性别、心功能Killip分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在入院的前3 d保持绝对卧床休息，第4天逐渐适量地增加活动量；观察组患者给予阶梯式半卧位，且必须在12～24 h内实施，连续执行3 d，采用平卧位与60°阶梯式半卧位交替进行的方式，频率为1～2 h变换1次，当患者进餐或排便时保证患者的60°半卧位.阶梯式半卧位实施方法：由平卧位抬高床头15°，休息1 min后抬高至30°，再休息1 min后抬高至45°，1 min后抬高至60°。研究用床为手控摇床，床头可在0°～90°间升降。每次测量时，确认患者臀部位于床头侧升降支架轴正上方，以避免病人躯干下滑致病人实际抬高角度小于预定角度。

1.3 观察指标 为患者入住ICU后前3 d的各项观察指标。

1.3.1 进餐后胃肠道症状 (1)观察记录患者半卧位60°进餐后30 min有无心绞痛、胸闷、腹胀、嗳气症状。(2)进餐前后 30 min 进行全腹肠鸣音听诊并记录，听诊位置为脐周四区，听诊时间每区1 min，肠鸣音每分钟增加 ≥3次，记录为肠蠕动增加。

1.3.2 生命体征 (1)进餐后30 min监测心率，心率增加≥10次/min，记录为心率增快。(2)进餐后30 min监测患者血压，收缩压及舒张压降低超过1.33 kPa(10 mmHg)为血压降低。

1.3.3 首次排便时间判定 (1)首次排便时间：患者入住 ICU开始至患者首次排便后撤便盆计时结束。(2)首次排便的用时为患者放置便盆开始至排便后撤便盆计时结束。

1.3.4 并发症及舒适度指标 (1)便秘：主要指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。(2)排尿困难：指患者主诉有尿意而不能自行排出，腹部检查见耻骨联合上缘隆起，叩诊呈浊音等。(3)失眠：入睡时间>30 min；早醒、醒后无法再入睡；睡眠质量差,多噩梦,总睡眠时间<6 h。(4)腰背酸痛：使用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评估病人的腰背酸痛情况。(5)焦虑：使用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)，所有项目采用 0～4 分的5级评分法。总分≥29分为严重焦虑；≥21分肯定有明显焦虑；≥14分肯定有焦虑；≥7分可能有焦虑；<7分没有焦虑症状。(6)患者的主观感受，包括有无乏力、头晕、心悸等不适症状。

2 结果

2.1 两组患者胃肠道症状比较 见表1。

表1 两组患者胃肠道症状比较 例

2.2 两组患者心率和血压变化比较 见表2。

组别例数心率/次·min-1血压/mmHg收缩压舒张压观察组4077．06±12．20111．88±11．2068．19±11．20对照组4076．12±12．10112．06±11．0868．26±11．39t1．9460．2790．870P0．9550．4850．489

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 两组患者入住ICU后前3 d首次排便情况比较 见表3。

组别例数首次排便时间/h首次排便用时/min观察组4029．12±12．4310．98±3．12对照组4040．69±15．2616．65±5．82t3．6626．508P<0．05<0．05

2.4 两组患者入住ICU后前3 d不适症状比较 见表4。

表4 两组患者入住ICU后前3 d不适症状发生情况比较 例

3 讨论

3.1 阶梯式半卧位的实施对AMI患者不适症状的影响 本研究结果显示：对入住ICU后前3 d的患者实施阶梯式半卧位可减少患者的胃肠道等不适症状。美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA)修订的 ST 段抬高型急性心肌梗死(STEMI)治疗指南已明确提出“无复发缺血性不适、心力衰竭症状或严重心律失常的 ST 段抬高型急性心肌梗死患者绝对平卧时间不应超过 12～24 h”。与美国心脏病协会的治疗指南相比我国的 AMI 患者早期康复程序中的平卧位时间明显延长，因此我们在患者心功能良好的情况下尝试着阶梯式60°半卧位和平卧位交替进行,保证患者半卧位进餐和排便，从人体力学的角度放松腰背部肌肉进而缓解腰背部不适，同时阶梯式半卧位的实施也能够有效加快患者进餐后的胃排空，进而促进肠蠕动，减少嗳气和腹胀。

3.2 阶梯式半卧位对AMI患者排便情况的影响 本研究结果发现：实施阶梯式半卧位能够帮助患者改善排便情况，可能与平卧位相比，半卧位时膈肌下降，腹内压增高，有利于排尿排便，而且半卧位是接近患者排便习惯的体位，能减少便秘和尿潴留的发生；同时半卧位也方便患者进食，增加食欲，利于水分和营养的补充，腹肌在患者半卧时易于收缩，腹内压在重力的作用下被增强，能够促进膀胱收缩和结肠直肠用力，进而减少患者自身用力，对减少排便时间也具有一定的作用。

综上所述，体位护理是临床护理工作的一项重要内容，恰当的体位护理对治疗疾病、减轻症状、预防并发症均有良好的作用；与平卧位相比，AMI早期患者采取阶梯式半卧位，不仅能改善腹胀、嗳气等消化系统的功能，有利于排尿排便，减少便秘和尿潴留的发生，同时半卧位方便患者进食，利于水分和营养的补充，减少误吸及吸入性肺炎的发生率，且还能减轻患者腰背酸痛等不适症状。在临床护理工作中，患者的体位应当按照从平卧位到半卧位，再到床旁坐位的顺序实现逐渐地过渡。因此注重AMI早期患者的不同体位并针对具体情况采取适当的护理措施，对促进AMI患者康复和减少有关并发症具有极为重要的意义，也是现今ICU急性心肌梗死患者护理需要解决的难题之一。

[1] 尤黎明.内科护理学[M].3版．北京：人民卫生出版社，2003:170.

[2] ACC/AHA. Guidelines for the management of patients with ST-elevation Myocardial infarction-executive summary:A Report of the American college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines[J].Circulation，2004,110(5):588-636.

[3] 中华医学会.临床诊疗指南.心血管分册[M].北京:人民卫生出版社，2008:70.

周晓丽(1985-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

R473.54

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.034

2015-08-25)