采集母乳在NICU中的实施及对极低出生体重儿的影响

张翠凤 武玲

(江苏省盐城市妇幼保健院新生儿重症监护病房，江苏 盐城 224002)

采集母乳在NICU中的实施及对极低出生体重儿的影响

张翠凤 武玲

(江苏省盐城市妇幼保健院新生儿重症监护病房，江苏 盐城 224002)

目的 探讨采集母乳对无法获得直接母乳喂养的早产儿的喂养效果。方法 将2013年1-12月入住NICU的极低出生体重儿60例分为早产儿配方乳组；2014年1-12月入住NICU的极低出生体重儿60例分为母乳喂养组，通过采集母乳的方式对早产儿进行喂养。同时对两种喂养方式的效果进行分析比较。结果 通过采集母乳的实施，使早产儿的产妇在母婴分离时的母乳喂养率从原来的58%提高到94%；极低出生体重儿的喂养不耐受发生率由原来的35%降低到16%；极低出生体重儿的坏死性小肠结肠炎的发生率由原来的11%降低到1%；产妇的满意度由原来的86%提高到96%。结论 采集母乳提高了母婴分离的母乳喂养率，降低了早产儿的喂养不耐受以及坏死性小肠结肠炎的发生率，提高了患者的满意度。

母乳采集； 极低出生体重儿； 母乳喂养

国际卫生组织机构包括世界卫生组织、美国儿科学会和欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会等，积极提倡在新生儿重症监护病房(NICU)进行母乳喂养[1]。母乳是新生儿最理想的食物，母乳喂养被推荐为新生儿包括早产儿喂养方式的首选[2-3]，而新生儿重症监护病房，采取全封闭管理模式，母婴分离，依靠配方奶喂养，很少能获得母乳，这与推行母乳喂养相违背。因此母乳采集和成立母乳库可以作为早产儿获得直接母乳喂养时选择的一种喂养方式。我科对2014年1-12月在本院分娩和入住NICU的早产儿，在母婴分离的情况下，通过采集母乳的方式对患儿进行喂养，取得了良好的效果。现将护理经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2014年12月在本院分娩的120例极低出生体重儿，按照喂养方式分为两组：(1)2013年1-12月入住NICU的60例极低出生体重儿为早产儿配方乳组，其中，男24例，女36例，胎龄(30.7±1.2)周，出生体质量(1 311.0±102.1)g。(2)2014年1-12月入住NICU的60例极低出生体重儿为母乳喂养组，其中，男28例，女32例，胎龄(31.9±1.1)周，出生体质量(1 301.0±111.0)g，对母婴分离的产妇进行采集母乳后对极低出生体重儿进行母乳喂养。两组孕妇的孕周均在28～31周，两组早产儿性别、胎龄、出生体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集母乳的实施方法 (1)根据医嘱对需要进行母乳喂养的极低出生体重儿母亲进行人工挤奶。(2)收集母乳方法：准备一次性储奶杯，对母婴分离的母亲每天进行挤奶≥8次以上，以保持泌乳。将采集的母乳，贴上标签，注明床号、母亲姓名、住院号、采集日期，将收集的母乳及时送至奶库保存。

1.2.2 奶库的管理方法 (1)建立奶库一般工作制度。如工作人员出入奶库工作制度、配奶工作制度、奶库消毒管理制度等。(2)奶库配备专职人员管理(具有中华人民共和国营养师职业技能证书)。(3)对收集的母乳进行巴氏消毒，消毒前水浴加热至62.5 ℃；奶瓶浸入在充分搅拌或振荡的水浴中，加热30 min；如母乳奶瓶出现气泡意味着瓶盖不严，丢弃该瓶；消毒后，母乳应置于冰水浴中迅速冷却(冷却冰水每日更换一次)；经冷却的巴氏消毒后的母乳可密封保存在4 ℃条件下最多72 h，在-18 ℃可储存3个月。(4)根据NICU医生医嘱进行配奶，严格执行“三查七对”，防范差错事故的发生。(5)根据《江苏省爱婴医院标准(2014版)》管理标准，制订严格的消毒隔离措施：每日对巴氏消毒箱清洁、消毒；每周对母乳抽样监测，每季度对奶瓶、奶嘴、储奶冰箱进行消毒灭菌监测；并及时登记。

1.3 评价指标

1.3.1 喂养不耐受 目前，国际上对“喂养不耐受”无统一的定义，普遍认为出现以下表现可评价为喂养不耐受[4]：(1)多次于喂养后出现呕吐。(2)腹胀。(3)胃残余量>喂入量的30%。(4)胃内有咖啡样物或出血。(5)禁食>2次/d。(6)第2周每次喂入量仍<8 mL/kg。

1.3.2 新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC) NEC临床表现[5]：通常表现为喂养不耐受、血便和腹胀等肠道症状，并出现呼吸暂停、心动过缓、体温不稳定以及脓毒性休克等多器官衰竭在内的全身症状。如出现以上症状，可诊断为NEC。

1.3.3 患者满意度 采用横断面调查法。通过问卷形式，与产妇进行面对面调查，调查人员经统一培训后上岗。调查内容主要为产妇在医院期间的需求和感受，以及对医患沟通、诊疗技术、环境等相关方面的评价。问卷当场填写，当场收回。满意程度分为非常满意、比较满意、一般、不满意和非常不满意等5个等级，将不满意和非常不满意作为不满意。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组极低出生体重儿喂养不耐受及NEC发生率比较 见表1。

表1 两组极低出生体重儿喂养不耐受及NEC发生率比较 例(%)

2.2 两组产妇的满意度 见表2。

表2 两组产妇的满意度 %

3 讨论

3.1 近年来随着对母乳喂养的逐渐推广，如何使母婴分离的早产儿吃到母亲的乳汁，也越来越受到人们的关注 采集母乳和成立母乳库可以作为早产儿在无法直接获得母乳时可以选择的一种喂养方式，母乳库的成立已有百余年历史[6]。目前母乳库的建立在国内还属于起步阶段，对于规模中等的医院来说，要建立母乳库，有一定的困难，还需要很长一段时间才能全面推广，而采集母乳相对来说比较经济、方便、操作简单。极低出生体重儿是指体质量在1 000～1 499 g之间的早产儿，身体各个系统发育较足月儿不成熟。从其消化系统解剖生理特点来看，早产儿吸吮和吞咽能力较差，喂养容易呛奶，胃部贲门括约肌松弛，胃容量小，容易发生喂养不耐受[7]。本研究表明：通过采集母乳的实施，使极低出生体重儿的喂养不耐受发生率由原来的35%降低到16%，表明采集母乳可有效解决此问题，亦减少了腹胀、喂养不耐受等发生的机会。母乳蛋白中的胆盐刺激酯酶、淀粉酶可以促进新生儿尤其是早产儿肠道蠕动及脂肪和碳水化合物的消化[8]。母乳中胰岛素样生长因子和表皮生长因子可促进胃黏膜功能完善[9]。

3.2 目前我国NICU中母乳喂养率低，Meta分析显示，用库存母乳喂养可减少新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生[10]提高母乳喂养的比例，促进早产儿更早达到完全场内营养[11]。本研究中发现，通过采集母乳的方式，对入住NICU病房的极低出生体重儿，全部进行母乳喂养，极低出生体重儿的坏死性小肠结肠炎的发生率由原来的11%降低到1%。分析认为：母乳中的乳铁蛋白、小分子多肽以及溶菌酶具有抗菌活性；母乳中含有分泌性免疫球蛋白(SIgA)对于早产儿具有预防感染的作用；母乳中的白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)以及干扰素(IFN-γ)和肿瘤坏死因素(TNF-α)等细胞因子，具有抗感染和免疫调节的功能[11]。

3.3 采集母乳在促进母乳喂养、增加患者满意度方面的作用 通过采集母乳的方式，对母婴分离的母亲进行挤奶，保持泌乳，促进了母乳喂养，树立了产妇母乳喂养的信心，提高了母婴分离的母乳喂养率，促进母婴身心健康，是一种低消耗，高效益的服务模式[12]，使母婴分离的母亲继续母乳喂养，减少了产妇乳腺炎的发生率，提高了母亲母乳喂养的信心，特别是可以降低极低出生体重儿潜在并发症的发生率，产妇的满意度明显提高。母乳采集喂养也存在着一定的风险。母乳容易受到污染，包括母亲的手、乳头、母乳容器的准备，以及母乳在存储过程和喂养前准备过程中，很多步骤往往缺乏严格的管理而增加母乳污染风险。因此在采集母乳的过程中，加强对母亲的指导以及对采集人员的培训至关重要，有资料[10]表明这一措施可显著减少母乳中细菌污染程度。

综上所述，通过采集母乳的方式，有助于提高母婴分离母亲的母乳喂养率并为早产儿提供了合理的营养支持，应该作为母乳喂养策略的延伸而提倡。相信随着研究认识的深入和医学条件的不断提高，将会有越来越多的早产儿受益于采集母乳，条件成熟可以建立母乳库。

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The implementation of collecting breast milk in NICU and the effect on very low birth weight infant

Zhang Cuifeng, Wu Ling

(NICU，YanchengCityMaternityandChildHealthCareHospital,YanchengJiangsu224002)

Objective To study the effect of premature infants who were unable to get direct breast feeding by collecting breast feeding.Method 60 very low birth weight infants who entered NICU form January 2013 to December 2013 was selected as formula feeding group. 60 very low birth weight infants who entered NICU from January 2014 to December was selected as breast feeding group and fed by collected breast milk. At the same time, the effects of two feeding methods were analyzed and compared.Result By collecting breast milk, the breast feeding rate has been raised from 58% to 94%. And the rate of feeding intolerance has reduced from 35% to 16%. The rate of infant necrotizing enterocolitis decreased from 11% to 1%. And the satisfaction of maternal has increased from 86% to 96%.Conclusion The rate of breast feeding of premature infants for the separation of mother and infant was increased by collecting breast milk. The rate of feeding intolerance and necrotizing enterocolitis was reduced by collecting breast milk. It has improved the satisfaction of maternal.

Collecting breast milk； Very low birth weight infant； Breast feeding

张翠凤(1970-)，女，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理及管理工作

武玲，E-mail：77020408@qq.com

R473.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.007

2015-07-20)