老年高血压患者肱动脉收缩压与无创中心动脉收缩压的差异研究

高春红 张英 吴金凤 高昱

(南京医科大学第一附属医院老年医学科，江苏 南京 210029)

·论 著·

老年高血压患者肱动脉收缩压与无创中心动脉收缩压的差异研究

高春红 张英 吴金凤 高昱

(南京医科大学第一附属医院老年医学科，江苏 南京 210029)

目的 通过对老年高血压患者的肱动脉收缩压(brachial aortic systolic blood pressure，bSBP)与中心动脉收缩压(central aortic systolic blood pressure，cSBP)的比较和差异分析，探讨有效控制患者血压的护理方法。 方法 用无创中心动脉压测量仪对1 194例老年高血压患者进行肱动脉血压和中心动脉压测量，将患者的bSBP与cSBP进行比较，并进行差异性分析。 结果 老年高血压患者的bSBP比cSBP低，差异有统计学意义(P<0.05)。80岁以下老年高血压患者的bSBP与cSBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而80岁以上老年高血压患者的bSBP明显低于cSBP，差异有统计学意义(P<0.05)。1 194例老年高血压患者中，有37.19%患者的bSBP比cSBP高；有58.37%患者的bSBP比cSBP低；其中有26.55%患者的bSBP与cSBP之差在±1.33 kPa(10 mmHg)以上。只有4.44%患者的bSBP与cSBP相等。 结论 老年高血压患者肱动脉压和无创中心动脉压之间差异有统计学意义(P<0.05)，80岁以上患者的bSBP明显比其cSBP低，临床上应根据每位患者bSBP与cSBP的差异，采取个体化的护理干预措施。

老年患者； 高血压； 肱动脉压； 中心动脉压； 护理

高血压是心血管疾病和脑卒中的独立危险因素，降低动脉血压能够降低这些疾病的发病率。中心动脉压(Central aortic pressure，CAP)是指主动脉根部血管所承受的侧压力，主要分为中心动脉收缩压(central aortic systolic blood pressure，cSBP)、舒张压(DBP)和脉压(PP)。人们通常用肱动脉血压代替CAP。然而，肱动脉血压并不能代表CAP[1]。近年来，随着新的临床试验结果的发布，人们对高血压病理生理机制的认识和降压理念也不断深入，动脉弹性及CAP的概念开始受到广泛关注，CAP的测量及其对心脑血管事件的影响也越来越受到重视。检测及评估CAP参数对心脑血管疾病的发生及发展具有重要的临床应用价值，且给予相应的护理干预后，可显著提高心脑血管患者的临床治疗效果[2]。我们对我院老年心血管科住院的1 194例老年高血压患者进行了肱动脉压和无创CAP测量，将测得的患者的肱动脉收缩压(brachial aortic systolic blood pressure，bSBP)与其cSBP进行比较和分析，在患者降压治疗中给予个体化的护理干预，以达到有效降低患者CAP，预防心脑血管疾病发生和发展的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月-2013年12月，在我院老年心血管科住院的老年高血压患者1 194例，平均年龄(80.31±8.27)岁，其中，男915例，女279例，排除年龄<60岁的患者。

1.2 测量方法 用欧姆龙HEM9000AI无创CAP测量仪，通过测量肱动脉血压和记录桡动脉脉搏压力波形，由电脑软件进行函数运算转换成cSBP。检测时患者取坐位，使被检测部位左手桡动脉处和右肱动脉处和心脏处于同一水平，先输入患者基本信息如年龄、身高、性别、体质量，然后在右臂绑上血压袖带，寻找左桡动脉搏动最强处安上脉搏传感器，测定结束后，由仪器自动给出bSBP和cSBP等数值。

1.3 护理

1.3.1 正确评估患者的血压 CAP和肱动脉压有显著差异，CAP与肱动脉压与年龄变化的趋势一致[7]。在老年人中也经常观察到CAP与肱动脉血压有明显不同，特别是当伴有心动过速、运动、使用血管活性药物或收缩期心力衰竭时[8]。因此，在老年高血压患者降压中医护人员应全面评估其血压情况，注意患者bSBP与cSBP的差异，给予个体化的治疗和护理干预。

1.3.2 注意病情观察 对于bSBP明显高于cSBP的患者，如果只关注到肱动脉血压的变化，而未注意到cSBP的变化，在降压治疗中，为了使肱动脉血压达标，患者会因大血管血压降得过低，而出现头痛、头晕、胸闷不适等低血压反应，引发跌倒、坠床、外伤等安全风险。因此，在治疗和护理老年高血压患者时，我们要认真倾听患者的主诉，观察患者的病情变化，及时测量患者的血压，尤其是患者的cSBP，预防出现低血压并发症，防止不良事件的发生。

1.3.3 合理使用降压药 药物降压治疗时，不能只注意到患者肱动脉血压的变化，而忽视其CAP的变化。CAP较外周血压在评价抗高血压药的心血管保护作用及优化降压治疗方案上具有优势[9]。因此，在降压治疗过程中，应根据患者CAP的监测，合理使用降压药，加强药物宣教和指导，提高患者用药依从性。

1.3.4 做好心理护理 老年高血压患者因病情的不同常伴有不同的心理状态。对于bSBP明显高于其cSBP的患者，由于其对CAP的认识不足，以及对自身bSBP与cSBP的差异不知晓，当其肱动脉血压不达标，或降压过程中出现低血压反应时，往往会出现焦虑、悲观等不良情绪。因此，要给予患者适当的解释和安慰，并进行个体化的心理疏导，消除患者心理负担，增强患者战胜疾病的信心。

1.3.5 加强健康教育 目前，国内老年高血压患者对CAP概念大多知之甚少，在护理中，不仅要对患者进行高血压一般知识：如饮食、运动、心理、生活方式、药物应用等方面的健康宣教，还要根据患者的bSBP与cSBP的差异情况进行护理指导，尤其是对于bSBP明显低于其cSBP的患者，在患者降压治疗中，当其bSBP降至正常后，患者往往会过于乐观，而忽视或拒绝进一步的降压治疗。因此，在护理中要加强健康教育，运用口头、书面、宣传册、宣传栏、多媒体等多种宣教方式，提高患者对CAP的认识，使患者的CAP得到有效控制。

2 结果

2.1 不同年龄段老年高血压患者的bSBP与cSBP比较 见表1。

mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 1 194例老年高血压患者的bSBP与cSBP差异分析 见表2。

表2 1 194例老年高血压患者的bSBP与cSBP差异分析

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

临床实践中广泛采用的肱动脉血压尽管已被证实是高血压终点事件的强预测指标，不过应明确采用该指标是以能够准确反映中心主动脉以及左心室负荷为前提。尽管在多数情况下，两者是平行的、相关的，但是该前提并非在任何情况下都成立，尤其是老年人或者采用不同类型降压药物进行治疗时，对CAP的影响有所不同[3]。CAP的测量方法分为直接法测压和间接法测压。已有研究[4]证实固定转换函数有很好的稳定性，且不受年龄、疾病、药物、心率的影响。无创性cSBP与有创直接测量值一致性好；但无创性中心动脉DBP、PP与直接测量值间相差甚远[1]。老年高血压患者主要以单纯收缩期高血压为主，本研究只将老年高血压患者的bSBP与cSBP进行比较。结果显示：老年高血压患者的bSBP与cSBP有差异，尤其是80岁以上的患者，其bSBP明显低于cSBP。CAP从血压绝对值上预测心血管病危险性，优于外周动脉压，是心血管事件的强预测因子[5]。因此，在老年高血压患者的降压治疗中，不仅要监测其肱动脉血压，更要监测其CAP。通过对CAP的监测，可对是否会发生心脑血管疾病作出较准确诊断，对确诊的患者进行针对性治疗，并给予全面护理，有利于临床疗效的改善[6]。从老年高血压患者的bSBP与cSBP的差异分析显示：37.19%患者bSBP比cSBP高，最高高出4.53 kPa(34 mmHg)；58.37%患者bSBP比cSBP低，最低低出2.80 kPa(21 mmHg)；26.55%患者的bSBP与cSBP之差在1.33 kPa(10 mmHg)以上；只有4.44%老年患者的bSBP与cSBP相等。因此，在患者降压治疗中应给予个体化的护理干预，以预防患者治疗中不良事件的发生，提高患者治疗的依从性。

综上所述：老年高血压患者的bSBP与cSBP有差异，在患者降压治疗过程中要注意患者的cSBP变化，根据患者的bSBP与cSBP的差异情况，给予个体化的治疗和护理干预。由于多数老年高血压患者缺乏CAP的概念，通过健康教育，使患者对CAP有所认识，知道CAP与心脑血管疾病的关系，以及控制CAP的意义，提高患者治疗的依从性，以达到预防心脑血管事件发生、发展的目的。

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Comparison and analysis of elderly hypertensive patients brachial artery pressure and noninvasive central aortic pressure

Gao Chunhong, Zhang Ying, Wu Jinfeng, Gao Yu

(DepartmentofGeriatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity，NanjingJiangsu210029 )

Objective To explore effective nursing methods to control patients central aortic pressure by comparing and analysis the different between the brachial artery systolic blood pressure(bSBP)with non-invasive central aortic systolic blood pressure(cSBP)in elderly hypertensive patients. Methods The 1 194 cases of elderly hospitalized patients’ brachial artery pressure and noninvasive central aortic pressure were measured. The data of bSBP and cSBP were compared and analyzed. Results Overall elderly hypertensive patients’ bSBP is lower than its cSBP, the difference is statistically significant(P<0.05). The bSBP for hypertensive patients less than 80 years old is lower than its cSBP, but the difference is not statistically significant(P>0.05). But the bSBP for hypertensive patients higher than 80 years old was significantly lower than its cSBP. There was significant difference(P<0.05). Based on 1194 cases of elderly hypertensive patients, 37.19% of cases’ bSBP is higher than its cSBP. 58.37% of cases’ bSBP is lower than its cSBP. Conclusions There are difference between brachial artery pressure with noninvasive central aortic pressure for elderly hypertensive patients. The bSBP was significantly lower than cSBP with age grow in elderly hypertensive patients.

Elderly patients; Hypertension; Brachial artery pressure; Central aortic pressure; Nursing

国家临床重点专科建设补助资金，财政部卫生部文件财社[2010]305号

高春红(1978-)，女，江苏淮安，本科，副主任护师，护士长，从事心内科临床护理及护理管理工作

张英，E-mail：jane412@sohu.com

R473.54，R544.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.002

2015-08-25)