浅谈电子病历系统的发展趋势

兰 皓



浅谈电子病历系统的发展趋势

兰 皓

江西省赣南卫生健康职业学院，江西 赣州 341000

随着电子病历系统的发展，在医院的应用程度逐步加强，应用范围也越来越广泛。作为医院医疗信息化建设中的重点领域，其意义和价值已经不限于自身。但是在具体实施过程中也遇到一些问题，主要是各类电子病历系统参差不齐，与医院其它信息系统交互性较差等。就其存在的问题及从信息化发展进程来看，电子病历系统发展的趋势将朝着标准与规范化、网络化、以人为中心的方向进一步发展。

电子病历系统；发展趋势

1 电子病历系统的定义与功能

1.1 电子病历系统定义

电子病历系统是医院医疗信息化建设中的重点领域，并作为专门的医疗信息化系统。通常以电子记录的方式，将文字、图片、表格、声音等信息，产生出结构或非结构化的组合，进行安全有效地传输和交流。具体涵盖了门诊病历、病程记录、护理记录，检验结果、医嘱等[1]。

电子病历系统的使用，对于提高医院医疗质量，改善医疗环境，起到积极推动作用。

1.2 电子病历系统的功能

信息作为电子病历系统的运行载体，需借助计算机网络作为传输媒介，进行完整、连续的信息记录，从而实现对记录的有机整合，其功能特点主要有以下几个方面[2]：

第一，能够实现信息的录入，再存入到数据库当中去。

第二，能够完善医院的医疗管理，包括病房管理、床位的安排、科室的排班记录，以及相关医院业务流 程和规范性布置等[3]。

第三，能够实现信息共享，将医生的医嘱进行汇总、传递、保存，及时调阅，如检测报告、检测结果的声音、影像等[4]。

2 电子病历系统的应用及存在的问题

电子病历系统从诞生来看，就与网络和信息技术的发展密切相关，建立在纸质病历的改进与发展之上。同时医护人员提供了现代化的信息，迅速和直观地了解患者信息记录，从而进行有效诊治，提高工作效率，在纸质病历进程中是望尘莫及的。随着新医改明确提出“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”的要求，由此可见电子病历系统的发展已深入人心。

随着电子病历系统的应用，也存在一些问题。

第一，电子病历系统概念狭义化，简单地把电子病历作为纸质病历的一个替代，机械地把医护工作为模板的复制与保存，雷同严重。未能发挥计算机管理的优势[5]。

第二，电子病历系统推行运用困难，由于医护人员计算机信息技术水平的参差不齐，操作技能的缺乏，导致系统运行效率低下，接轨困难。

第三，传统信息与现代技术融合沟壑，新系统若不能将传统信息对接融合，将不利于信息的流转[6]。

3 电子病历系统的发展趋势

3.1 建立标准化的电子病历系统

在当前标准化电子病历系统逐步建设过程中，虽难以找到符合要求的全套成品供应商，但在行业之间可以形成互补合作计划，共同开发研究。供应商也可以达成合作进行战略联盟。电子病历系统的考察和研究上升到行业与国家层面，可促成行业协会，切实推动电子病历系统标准化建设，促进行业业务和数据标准化进程[7]。

标准化的电子病历系统将会对其自身的发展带来众多积极因素，避免系统各个部分与模块的随意性设计，从而有利于达成行业内共识，促进医院信息化建设和发展。

3.2 建立网络化的电子病历系统

我国电子病历系统的研究正处于起步阶段，从卫生部监制的金卫卡向全社会推出可窥一斑，享受公费医疗的患者与银行、医保中心或保险机构产生联系都将基于网络平台。这种新型模式的推出可以看出电子病历的易于保存信息与数据的优势，在无纸化下得以体现[8]。

一方面，医护人员可以通过计算机网络随时调取患者信息，掌握病情特征，为医疗统计分析提供动态数据。

另一方面，患者也可快捷、直观地提供给医护人员自身的病情，免去不必要的检查，节约医疗费用，避免资源浪费，对减轻其的经济与身心负担颇有裨益[9]。

3.3 建立以人为中心的电子病历系统

在以人为本的时代背景下，以人为中心的理念深入人心。伴随网络化发展的深入，使得电子病历系统的发展也有此特征。

第一，医院将更多秉承以人为中心的服务理念，通过信息化为患者提供更好的服务。

第二，系统供应商结合现实分析，使操作便捷，贯彻为患者提供优质服务的理念，结合对人性关怀，简化就医流程。对此医院和供应商将更加充分考虑和评估电子病历系统建设的各个子项目，为患者提供更加便利高效的服务体系，积极开拓市场，注重用户体验，进一步研发出相关产品，带来新的经济增长点[10]。以人为中心的服务理念，将会是未来医院建设的重要方向。

[1]陈会连.实训基地结合医学信息技术对护士的培训重点及意见[J].改革探索，2014（1）：229-229.

[2]陈玉民,王昕明.电子病历无纸化管理的优势与难点[J].价值工程，2012，31（18）：160-160.

[3]徐长妍.改变医院管理模式迎接电子病历挑战[C]//中国医院协会病案管理专业委员会第十九届学术会议论文集，2010.

[4]高昭昇，孙文东.电子病历——医院信息系统的发展方向[J].医学信息：西安上半月，2007，20（1）：32-34.

[5]王标，叶光明，汤峥嵘，等.基于新版电子病历系统的医院信息化建设[J].解放军医院管理，2013（11）： 1004-1005.

[6]马兴成，刘峰，代彦波.浅谈XML与电子病历系统[J].信息技术，2006，30（2）：113-116.

[7]郭江涛，夏军，蔡连忠,等.基于Hl7的电子病历系统信息共享模型研究[J].数字技术与应用，2010（5）： 105-107.

[8]俞康民.电子病历发展趋势[J].中华现代医院管理，2006（3）：68-69.

[9]李少玲.基于电子病历系统的ICD-10在线编码[J].中国病案，2013，14（7）：30-31.

[10]陈建，徐雅斌.基于XML的电子病历系统的设计与实现[J].北京信息科技大学学报：自然科学版，2009，24（3）：68-71.

Talking about the Development Trend of Electronic Medical Records System

Lan Hao

Jiangxi Gannan Faculty of The Health Professions，Jiangxi Ganzhou 341000

With the development of the electronic medical record system, the application level of the hospital is gradually strengthened. As the key areas in the construction of hospital medical information, it is of great significance. But in the specific implementation process encountered some problems, mainly electronic medical records system is uneven, etc.. The trend of development of electronic medical record system will be further developed in the direction of standardization,network and human centered.

electronic medical records system; Development trend

R197.324

A

1009-6434（2016）08-0013-02

兰皓（1986—），男，畲族，籍贯为江西省赣州市，当前职务为网络技术，当前职称为网络工程师、助理讲师，学历为本科，研究方向为现代教育技术、网络技术，作者单位为江西省赣南卫生健康职业学院。