浅析新医改对医院财务管理和会计核算的影响及对策

2016-12-31程玉顺

中国管理信息化 2016年16期

关键词：会计核算政策财务管理

程玉顺

（泰安市妇幼保健院，山东泰安 271000）

浅析新医改对医院财务管理和会计核算的影响及对策

程玉顺

（泰安市妇幼保健院，山东泰安 271000）

新医改的主要目的一方面是解决老百姓“看病难”“看病贵”的问题，另一方面是避免医疗事件的发生。但新医改的提出与实施，使医院财务管理出现了不小的改变。本文阐述新医改下医院财务管理和会计核算的现状以及问题，并提出了相应对策。

新医改；医院；财务管理；会计核算

财务管理和会计核算是医院经济管理的重要组成部分，随着新医改的提出、实施与深入，医院财务管理方面受到极大的影响，为了符合新的政策，医院必须及时进行财务管理改革。医院在财务管理改革中，要抓住重点问题，从根本上分析，制订最科学合理的解决方案。

1　新医改政策下医院财务管理的状况

1.1对新医改政策与医院财务管理不够重视

新医改下，仍有部分医院在资金使用与经营方面存在一些不足，在强大的市场竞争力下，医院资金周转不畅、经营能力匮乏以及购置设备的准确性不高等现象依然存在。造成这种医院发展不利状况的原因是医院在发展过程中对财务方面考虑得不够全面。

1.2医院财务管理力度不足

新医改下，大部分医院面临着财务制度问题，经济管理工作无法符合国家改革的要求。因为医院在财务管理方面、预算管理方面及财务经费管理方面，与新医改要求的水平仍然存在一定距离，导致新政策下的财务制度推行面临困难。另外，在新医改初期，大部分医院出现财务机构重叠和核算口径不一致的问题，因为在新政策下，组建科室工作太过仓促，在没有正确和深刻了解情况时建立了一个财务科，又建立了一个经济管理科，进而造成医院在进行财务核算时的不完整。同时，医院的财务核算方法落后，监控会计工作不能有效地展开。

1.3医院财务管理风险意识缺乏

新医改下，医院对于财务管理方面带来的风险性意识略显缺乏。一些医院为了提高市场竞争力，一味地购置大型医疗设备，一味地增加床位，一味地追求规模式发展，却忽略了医院内部的关系，不仅给医院带来随时性的财务风险，还使不合理的费用不断增加，失去了公益性意义，例如：医药费、治疗费、住院费及其他医疗费用的不断增长。以往医院在发展上具有盲目性和逐利性投资的特点，在没有对医院效益进行分析的情况下，不断地提高医院档次和投入内部的配套医疗设施，误认为医院的发展、医疗质量与医疗设备完全正相关。

1.4医院财务管理人员综合素质不高

新医改下，我国医院财务管理人员综合素质有待提高。其主要原因是医院财务管理人员缺少相关业务知识的培训，导致业务知识太单一，会计核算方面掌握的理论不够先进。新政策实施后，医院的经济总量提高了，有了资金的支持，部分医院也开始引进高知识水平的人才进行财务管理，但是，在财务管理人员着手工作后，由于工作繁忙，很少有时间接受再培训。在财务知识不断更新的情况下，各种问题不断显露出来，阻碍了新医改下医院财务管理工作的顺利开展。

1.5医院财务管理中成本核算工作不完善

成本核算是医院经济财务管理工作的重要组成部分，核算工作层次和深度极大地影响着医院成本管理的效果。在医院落实贯彻分配制度时，成本核算要符合改革后的医疗服务模式，这也是改革过程中的必要途径。以科室为单位是大部分医院普遍的核算方式，因为这样的核算方式可以有效地控制过度失衡的问题，但依然存在着一些问题，例如具有自身业务形式局限性，由于每个科室自身的业务不同，会出现较大的科室人均收支结余问题，如果将人均提奖比例进行平衡设定，则会出现科室之间的奖金失衡现象。

2　新医改对医院财务管理和会计核算的影响

2.1新医改对医院财务管理的影响

新医改政策实施的主要目的是解决我国人民群众所反映的看病难与看病贵等一系列问题。新医改政策取消医院药品加成，通过合理的调差部分医疗收费价格与做好成本控制来弥补药品差价的损失。所以，为了配合新医改政策的贯彻与落实，医院的财务管理人员要在以下几个方面展开工作。①怎样在新医改下实现医院社会效益与经济效益的最大化；②怎样正确引导医护人员的医疗行为；③卫生材料的不合理增长情况如何避免；④在不影响治疗效果的情况下，医疗收费中的药品比例要如何控制；⑤在保证患者最理想的治疗效果情况下，怎样在成本上进行有效控制。

2.2新医改政策影响了医院绩效考核工作

新医改政策实施取消药品加成的另一主要目的就是在比例上优化医院医生绩效工作在药品中的收入，避免医生滥用药和大开处方等情况的发生。不过从目前是实际情况看，部分医院“以药养医”的情况依然存在，甚至有一部分医院以增加卫生材料的使用量和提高费用的增长速度来弥补药品上带来的收入损失。所以，为了新医改的有效实施，避免不良情况的发生，医院针对财务管理人员应该制订具有正确引导性的绩效工作考核方案，医院在奖罚制度方面应该更加严格合理，这样不仅能够使医生获得理想的报酬，还能更有效地实现医生和医院的社会价值。

2.3新医改影响了医院财务预算管理工作

建筑信息模型简称为BIM技术，是一种依托于信息化和数字化工具构建的参数模型，在现代建筑设计和施工中具体不可替代的重要作用，为建筑行业发展提供必要的软件技术支持。BIM技术最大的优点在于其具有较高的可视性和建模能力，与CAD类似，BIM技术能够通过三维建模将设计人员的思路和想法呈现在计算机内，并实现各个施工流程和模块之间的互动，甚至在建筑主体未成型的情况下能够真实地反映建筑内部结构形态，为施工优化决策提供思路参考。

在新医改政策对医疗市场经济的宏观调控下，置身于强烈竞争市场洪流中的医院，在发展上受到极大影响。医院预算管理工作中，会计制度要求将收支管理纳入财务预算管理当中。但在实际工作中，部分医院意识不到财务预算管理对医院发展水平重要的作用，缺少财务预算管理制度，或是建立的管理制度执行不到位。

2.4新医改政策影响到了医院成本核算工作

在新医改政策的影响下，对医院实施药物价格零差价、减少大型医疗设备检查项目的收费。医院为了弥补药品部分带来的经济损失，可以采用调整调整其他医疗项目收费价格的形式。这给医院的成本核算工作造成一定的影响，医院会计核算工作人员应该注意以下两点：①财务人员通过成本核算工作为医院提供科学的依据，以便医院在医疗项目定价和价值补偿方面作出合理的决策；②如何使医院服务中各项耗费的分析报告、分配、归集、记录等多方面工作具有合理性和科学性。

3　新医改政策下完善医院财务管理和会计核算的对策

3.1新医改下医院领导部门应该提高对财务管理的重视程度

医院的领导部门及管理层应该认真落实新医改政策，起到表率和带领作用，不要只在会议和文件中强调，要将一切工作落实到实践当中去，时刻了解医院各方面情况，如人员、药品、设备，等等。

3.2新医改下医院要做好财务监督提高财务透明程度

新医改政策下，要以政府为主导地位，在逐步加大政府投入的同时，加强对国有资产的监管，确保资产安全。医院应该做好财务监督工作，建立国有资金管理信息系统，尽可能加快医院财务管理信息化进程，确保技术平台与国家资金管理系统相一致，通过专业的业务操作流程和标准化数据加强对财务数据的监管。医院在购置医疗设施或药品时，必须公开招标。以管理集中制的方式尽可能地节约成本，防止医疗设备的盲目购置以及其他方面盲目支出的情况发生。另外，在医疗物资和医院资金方面要做到调配统一，有大额资金支出时，需要相关人员集体审议，确认无误后再签字拨款。

新医改政策实施后，从根本上改变了医院原有比较传统的收入来源方式，所以医院更应该重视资金的管理，从观念上进行改变，要意识到财务管理给医院带来的风险。在实行医院财务改革上应该注意其合理性与有效性。通过分析医疗消费需求与居民收入、医疗服务与医院自身的发展，建立科学合理、有效的预算管理机制。通过定期了解医院物资库与医疗设施采购情况，加强相关管理工作，提高医疗设施与资金的流动性，减少库存积压量，从而使资金的占用率降低，使物资使用效率和资金管理效率提高，同时，使医院回归其本位职能，保持公益性。

3.4新医改下医院应该优化财务管理体系

医院应该提升财务管理人的综合素质，让他们全面了解新医改政策的全面内容，使他们有足够的能力应对新医改后的财务工作，满足医院与外部机构的沟通交流的需求。另外，医院应全面打破传统的医疗消费流程，建立“医保卡”或“医卡通”的网络消费形式，财务管理人员再通过计算机技术进行完善的操作处理；同时，医院财务方面应该全面分析往年的财务资料和信息，以及历史性的相关资料，从而优化整个财务管理体系，使医院的财务管理更有效、更完善。

3.5新医改下医院应完善财务管理机制和会计核算监督体系

为了全面贯彻落实新医改政策，医院应完善财务管理监督体系与财务管理机制，使会计核算工作在医疗发展中发挥全面的作用。医院财务管理和会计核算的工作人员，需要根据会计核算工作的综合性特征，建立专业合理的核算机制，全面了解每个专业科室的经济动态，采用分级式核算机制，实现对医院各方面动态化经济指标的监督。