公立医院在新医改方案背景下开展财务管理存在的问题和对策——以黄石市中心医院为例

2016-12-31黄石市中心医院财务部湖北黄石435000

当代经济 2016年3期

王剑（黄石市中心医院财务部，湖北黄石 435000）

王剑
（黄石市中心医院财务部，湖北黄石 435000）

摘要：随着我国新医改方案的深入进行，公立医院在运行方式和资金来源渠道方面发生了较大的变化，如何更好地管理医院的财务工作成为了重要挑战。在本文中，以黄石市中心医院为例，对新医改方案下财务管理方面存在的问题进行了深入的分析，并针对这些存在的问题提出了相应的解决策略。

关键词：公立医院；新医改；财务管理；问题；对策

新医改方案实施以来，医改的重点单位就是公立医院。在公立医院的整个管理中，财务工作是其中的最重要环节，它对医院的未来和发展起到了重要的决定性作用，并对医院公益性作用的发挥具有重要影响。公立医院在新医改方案背景下，应积极用管理型、预测型模式取代原先的单一核算型模式，将原先的基础薄弱、制度不全面的问题彻底克服掉。将财务管理的手段进行不断强化，积极调控和核算收入结构和医疗成本等方面，从而实现用低投入获得高收入。公立医院既能承担相应的社会责任，又能最大程度地发挥其社会公益性，从而保证其能持续、健康的发展。

一、在新医改方案背景下黄石市中心医院财务管理的状况

1、关于预算管理方面现状。全面的预算管理制度正在被医院积极筹建，并严格按照统筹兼顾、积极稳妥和收支统管的原则进行，医院为此还成立了专门的进行预算管理的组织和管理机构，建立相应的配套管理制度并以此作为保障，积极考核相应的预算管理执行情况，确保重点项目资金的需要，以此来提高资金的使用效益。[1]

2、在财务制度建设方面的现状。对财务制度的实施和建设能进一步加强财务管理制度的完善，医院的全体工作人员也能由此得到制度的约束，从而使得其拥有的个人权利不会超过内部会计的控制权利范围，以此来保证医院资产的安全性，从而将财务风险和资金成本等进行降低，医院的采购、现金收支情况、保管业务和验收等情况也需要建立相应的授权审批制度，并及时做好收款情况和物品的管理工作。

3、在成本控制方面的现状。医院的支出管理情况应不断进行强化管理，这样能适当降低医院的运行成本，并提高医院的经济效益。

4、关于内部控制方面的现状。医院应努力组织好各项医疗服务活动，信息系统的建设工作应积极建设好，做到能及时掌握医院的各项运营情况，积极将各项事务的事前、事中和事后工作处理好，通过对各项经营指标的分析，将医院的发展趋势及行业的现状进行充分了解，不断健全内部控制。将运营中的问题在进行现状分析的基础上不断进行探索，并以此来制定经营计划和发展战略，拟定出相应的经济发展方案和社会效益发展方案，以此来确保医院的发展。[2]

5、关于国有资产管理方面的现状。资金不足的状况在公立医院中普遍存在，同时还存在着严重的库房、设备和材料占用资金状况，应及时对资金运用不良的情况进行解决，将沉淀资金进行积极化处理，将闲置的资产盘活，从而将资金的流动性加快。医院财务部门应将库存资金定额及时下达，如果有部分超出的资金定额或是有降低的资金定额，需要将这些超过、不足的定额按照银行的同期利率进行奖励或是惩处。不用的一些设备要及时进行处理，将资金的周转率加速，从而使得医院能因为这些闲置的设备而有新的效益。在实际的运营下，医院的财务管理进行了不断的创新和发展，医院还应及时引进和吸收国外的先进经验和先进理论。医院在不断变化的社会经济环境下，在新医改方案背景下，要保证做到首先实现其社会效益，然后还能进行节支增收，最好用最低的成本换来最好的服务，医院应努力把握好自身的特殊环境，将财理好，将财用好，确保医院的稳定发展，应不断对其进行完善和丰富。

二、黄石市中心医院财务管理存在的问题分析

黄石市中心医院是公立医院，院长肯定是医学方面的专家，对技术相对重视但是对管理却相对轻视，领导对财务管理工作没有充分重视，使得医院财务管理者没有很好的管理理念，素质不高，将主要的管理工作以算账和报账作为重点内容，财务的收支状况和资金运用状况不能全面反映出来，使得资金的运行效率很低。主要有以下几方面的问题存在：

1、没有完善的预算管理机制。公立医院的预算管理意识和预算编制及评价监督在具体实施过程中，存在着预算管理机制不完善的情况，预算管理的实际效益没有被充分发挥出来。对于医院财务管理者来讲，预算管理是其中的重要内容之一，公立医院在当前的预算管理中存在较多的问题，主要如下：预算意识不强；执行力不行，往往流于表面；执行预算的过程中仅凭主观随意性，没有严格的预算制度，没有很高的资金运行效率。在经费预算的过程中，也不能按照相应要求对预算调整进行批准，经费的开支依据也缺乏合法性，使得年度的经费预算与实际经费出现了很大的差距，经费预算失去了其严肃性。对于收支两条线的规定没有严格执行，使得未收先支偏差严重。而且预算管理被认为是财务部门的管理行为，医院并没有将其提升到进行全局管理的高度，没有规范化和科学化的程序和预算编制方法，相应的考核和监督制度缺乏，使得财务预算没有得到很好地执行。[3]

2、没有进行科学化的成本核算。没有建立和健全医院成本核算管理体系，使得医院的管理人员将成本核算作为财务部门的事情，认为到了月底仅将各类支出进行归集就可以，从而没有很强的成本节约意识。各科室由于没有配备专门的进行成本管理的人员，不能提供及时的信息跟踪服务，因此不能及时了解各科室实际消耗的物资类别和数量，在核算成本时，具有很大的滞后性。在收入的分割及分摊费用问题上，没有规范性地对各科室进行综合收入确定和再分配收入，且在处理过程中有着很强的人文因素和主观随意性，各项管理费用不断增加，不能对其进行有效控制。使得后勤部门与各科室间不断有矛盾发生，并出现了严重的浪费损失现象，不能有效与绩效体系进行挂钩。

3、固定资产管理不正规，重物资轻实物。医院没有将年底的资产清查工作做好，仅仅将表面上部门间的资金核对工作做好，账目在表面上是相符合的，但是具体是否还存在各项资产、资产是否完好等方面还存在偏差。医院在资产上还存在不实的情况，很多资产查找不到。在购置各种大型固定资产的过程中，医院应先进行科学的论证，不要领导一同意就办理各种手续，在设备引进后发生低负荷运行的情况和闲置设备的状况，出现社会效益和经济效益的降低状况。[4]

4、没有健全的医疗收费管理制度，出现收费状况混乱的情况。作为公立医院，黄石市中心医院能进行独立核算，需要在职工的福利待遇和日常医疗活动及重点学科研究等方面投入大量的资金。相关的医疗服务也要按照政府的指导价进行，同时还应考虑到民众的实际支付能力，以执行低价服务为宜。从收费的实际情况看，一般都低于医疗服务成本，但是医院的收费管理制度没有很好地进行健全。医院为了维持正常运营，可能会出现乱收费和其他的错记和误记情况。

5、医院在财务分析工作中还有许多的局限性问题存在。医院财务分析工作受到一些客观和主观因素的影响，本身就存在着较大的财务报表局限性，现金流量没有进行仔细的分析。医院对内部分析进行高度重视，对外部分析却严重忽视。医院当前缺乏严重的财务分析指标，没有进行比较的财务指标，没有可以进行横向比较的医院，喜欢在事后进行指标分析，缺乏有效的前瞻性分析。

三、医院的财务管理对策亟需在新医改方案下加强

1、将医院的财务预算工作做好，努力将资金的使用效率提高。医院应首先将经营发展目标作为整体的预算目标，将医院的投资计划和业务收支计划等根据市场的发展情况和医院财务活动预算情况编制出来。医院应将财务收支预算作为其重要工作，预算管理过程中应将医院中的所有部门都纳入。适时将医院分为三个层次进行预算，对于预算的每个层次都应设立相应的管理职能部门。将相应的现金流量预算情况建立起来，现金的流出量要根据现金的流入量来安排。考核制度要根据相应的预算执行情况建立起来，定期考核医院各部门的预算执行情况，在其依据发生变化的时候，及时调整预算情况。全员参与预算编制的全程，让医院的全体人员都对医院的发展目标有所了解，并将其责任明确，从而将全体人员的工作热情激发出来。在预算批复指示下达后，便由相关的预算单位进行组织和实施，层层将预算指标分解，将各岗位、各环节和各部门都落实到，从而将建立相应的预算执行体系，努力提高资金的使用效益。

2、加强成本管理。黄石市中心医院要想增加收入，需要进行必要的成本核算工作，为了保证能顺利进行成本核算工作，需要将成本核算组织从上到下建立起来。并将成本核算中心作为整个医院的经济核算部门，为各个科室配备好兼职的核算员，形成统一的成本核算系统，将全体员工的成本意识都进行加强，确保成本核算工作的顺利进行。

3、将财务分析工作做好。领导的重视是将财务分析工作做好的关键，财务分析也不单单是财务部门的事情，同时需要医院中其他部门的支持与配合，并需要其提供相关的资料。医院中的领导者要努力转变传统观念，将财务分析工作放在首位，提供良好的环境给财务分析工作。财务部门同时还要将一些内部和外部信息资料进行尽可能多的收集，确保能准确而全面的进行财务分析工作。同时医院还要将网络建设工作做好，及时计算、收集和分析一些复杂的数据，实现从传统的手工财务向计算机网络财务化管理的重大转变，将进行财务分析的质量和效率有效提高。在进行财务分析的过程中，不但要考虑到长远的利益，更要考虑到直接的效益。建立相应的财务风险预警分析系统，科学化分析医院的一些敏感性的财务指标，将可能发生的财务危机及时进行预防。