14例嗜酸性粒细胞性胃肠炎的临床特点分析

张 颖

(中国医科大学附属盛京医院大连医院 消化内科，辽宁 大连 116600)

14例嗜酸性粒细胞性胃肠炎的临床特点分析

张 颖

(中国医科大学附属盛京医院大连医院 消化内科，辽宁 大连 116600)

目的 分析14例嗜酸粒细胞性胃肠炎(EG)患者的临床特点，探讨有效的诊断及治疗方法。方法 收集2005年7月至2015年7月14例嗜酸粒细胞性胃肠炎患者的临床资料，对14例患者的临床表现、实验室检查、胃肠镜及病理、影像学检查以及治疗效果、预后进行分析。结果 14例患者临床表现多样，50%的患者发病有诱发因素，21%患者合并其他过敏性疾病。所有患者症状中均有腹痛，其次为腹泻(36%)。其主要特点为外周血、骨髓、腹水中嗜酸性粒细胞(EC)增多，胃肠道EC浸润。14例患者均对糖皮质激素治疗有效，治疗后随访15天至5年，有3例复发，但无恶变患者。结论 嗜酸粒细胞性胃肠炎主要为青壮男性发病。以消化道症状为首发表现。外周血、骨髓中EC增多，胃肠道EC浸润为本病主要特征，需与急腹症及其他可引起EC增多的疾病相鉴别。选择糖皮质激素治疗效果好。

嗜酸性粒细胞胃肠炎；诊断；糖皮质激素

嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis，EG)是一种以胃肠道嗜酸性粒细胞(eosinophils，EC)浸润为主要特点的消化系统疾病，EC在胃肠道浸润甚广，可从咽部至直肠，其中以胃和小肠最多见。过去由于临床医生对本病的认识少，常被误诊为慢性胃炎、胃肠炎、功能性消化不良等。随着对本病的不断认识，被确诊为EG的患者也随之增多。本文回顾性分析14例EG患者的临床特点，旨在寻找出对EG更有效的诊断及治疗方法。

1 资料与方法

1.1 对 象

收集中国医科大学附属盛京医院大连医院消化内科2005年7月至2015年7月确诊为EG的住院患者14例，其中男性9例，女性5例，年龄17～75岁，平均年龄34.5岁，病程4天至10年，诊断符合Talley标准[1]。根据Klein’s分型标准[2]，按EC浸润部位分为黏膜型10例，肌层型1例，浆膜型1例，混合型2例。

1.2 方 法

归纳14例患者的一般资料，总结14例患者的临床特点，并对实验室检查、内镜检查，病理、影像学检查结果及治疗、预后情况进行分析。

1.3 统计学方法

统计分析应用SPSS19.0软件，组内比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床表现

14例患者临床表现多样，有诱因及过敏史者7例(50%)。伴有其他过敏性疾病者3例(21%)；其中1例合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎及荨麻疹；另2例分别患者荨麻疹及哮喘。上腹和(或)脐周痛10例(71%)，全腹痛4例(29%)。疼痛性质：隐痛7例(50%)，阵发性绞痛伴后背痛4例(29%)，胀痛3例(21%)。腹泻5例(36%)，伴里急后重1例(7%)。纳差、反酸、烧心4例(29%)，恶心、呕吐4例(29%)。发热1例(7%)。

体征：有腹部明显压痛者10例(71%)，无明显压痛者4例(29%)，移动性浊音阳性者2例(14%)。

2.2 辅助检查结果

14例患者的外周血EC均升高。7例行骨髓涂片检查，显示粒系增多，EC比例占(38.71±24)%，各阶段细胞形态大致正常。14例粪便虫卵及抗酸染色均阴性，其中3例便隐血阳性。3例合并白蛋白下降。1例血沉轻度升高。14例患者风湿因子、抗可溶性抗原(ENA)、肿瘤标记物(CA199、CA125、AFP、CEA)均无明显异常。9例行免疫球蛋白及补体检测、其中IgE升高者3例。7例行抗核抗体(ANA)检查均为阴性。HP阳性5例，阴性9例。12例行腹部超声检查，其中3例患者发现腹水，3例液性游离暗区最大深度分别为14 mm、32 mm、75 mm。4例行腹部CT检查提示胃窦壁增厚2例，肠壁增厚者1例，腹腔淋巴结增大者2例。

2.3 内镜及病理组织学检查

14例患者胃肠镜检查结果及EC浸润部位见表1。

表1 14例患者胃肠镜检查结果及EC浸润部位

第7例幽门梗阻患者行超声内镜检查，并细针穿刺取活检，提示肌层EC浸润为主。第14例腹水量少，未能行腹水化验，建议性腹腔镜检查但是患者未同意

2.4 治疗及预后

治疗主要以饮食及药物治疗为主，针对有明显食物及药物过敏史的7例患者，予饮食上控制、对症治疗，应用抗过敏药物及有免疫调节作用的甘草酸苷片口服症状缓解。随访，有3例患者在15～50 d内复发，改用激素治疗，口服泼尼松40 mg，每天晨起顿服，症状均于1周内缓解，逐渐减药(每周减10 mg)至10 mg/d维持1～2个月后停药。之后随访6月至2年，均无复发。1例幽门梗阻患者予胃肠减压，补液，禁食水，泼尼松40 mg/d静点，用药5天后梗阻症状缓解，改用泼尼松40 mg/d口服，激素逐渐减量至10 mg维持1个月后停药，复查胃镜提示胃窦黏膜光滑，幽门开闭良好，镜身顺利通过。活检提示黏膜慢性炎症，未见EC。3例腹水患者予泼尼松40 mg/d静点，用药3 d后改用泼尼松40 mg/d口服，激素逐渐减量至10 mg维持1个月后停药，治疗2周内腹水均消失。所有患者随访15 d至5年，无一例患者出现恶变。14例患者治疗前后外周血WBC及EC比较见表2。

表2 14例患者治疗前后外周血WBC及EC比较

3 讨 论

3.1 临床表现

EG是一种以全胃肠道弥漫或局限性EC浸润为特征的少见疾病[3]，缺乏特异性的症状及体征。本组资料显示其发病年龄为青壮年，男女发病比例为2∶1，50%患者有过敏因素，包括食物、药物、花粉等。伴有其他过敏性疾病者3例(21%)，均有哮喘[4]。发病时部分患者表现为症状重体征轻。黏膜型多见占71%，表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等。其次为肌层型，表现为胃肠蠕动减弱，幽门或肠梗阻。浆膜型罕见，表现为腹水。上述3种类型可单独或混合存在。

3.2 诊 断

在确诊EG前首先应完善相关化验排除与其相关的疾病。多数EG患者外周血EC增多，所以外周血中EC升高对EG诊断有一定的提示作用，但不是确诊的关键[3,5]。骨髓涂片中EC增多对EG的诊断及鉴别诊断也有一定的临床意义，本组患者中有7例外周血中EC长期升高，行骨髓涂片检查主要为排除嗜酸粒细胞性白血病。

所有怀疑EG的患者都应行胃镜和/或结肠镜检查并做活检[1,6]。EG患者内镜下表现有轻有重且无特异性表现，对于轻者不取活检或活检深度不够都会误导诊断。EG病灶可呈局灶或弥漫性，故取组织活检时应在病变部位及周边正常部位多处取材[7]。本组3例腹水患者中，2例在腹水中找到EC，1例因腹水过少，未能完善腹水细胞学检查，但胃窦及直肠黏膜层均有EC浸润，说明内镜下黏膜活检对于浆膜型EG也有一定的临床意义。

超声内镜检查对于肌层型及浆膜型EG诊断较重要，可以通过超声内镜对胃十二指肠肌层及黏膜层穿刺活检。本组患者中1例因外周血EC升高并幽门梗阻，怀疑EG行超声内镜引导下细针穿刺活检，结果提示黏膜层少量EC浸润，肌层大量EC浸润(52/HP)。对于有腹水出现的EG患者，如未发现EC浸润且腹水量少则可行腹腔镜检查，主要为取病理组织活检明确诊断。

3.3 内科治疗及预后

内科治疗EG主要为饮食和药物治疗。首先停用可引起过敏的食物或药物，药物选择糖皮质激素泼尼松20～40 mg/d[8]，服用后1～2周内症状逐渐缓解，如症状完全缓解，则可小剂量维持数周后停药。有学者认为激素治疗效果不佳时，可加用免疫抑制剂硫唑嘌呤。对激素治疗无效或产生严重不良反应者，可加用色甘酸二钠治疗，作为激素治疗的替代药物。EG是一种与变态反应密切相关的良性胃肠病，预后好，无恶变。

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Clinical analysis of 14 cases with eosinophilic gastroenteritis

ZHANG Ying

(DepartmentofDigestiveInternalMedicine,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,DalianBranch,Dalian116600,China)

Objective To study the clinical characteristics of eosinophilic gastroenteritis (EG) and to investigate the most effective methods for diagnosis and treatment. Methods Clinical data were collected from 14 patients with EG between July 2005 and July 2015 in our hospital to analyze the clinical manifestations, laboratory results, endoscopic examination, pathology, treatment and prognosis. Results 50% of the EG patients had causative factors, and 21% of the patients had other allergic diseases. All the patients had symptom of abdominal pain, followed by diarrhea (36%). The patients were characterized by increased eosinophils in peripheral blood, bone marrow, and ascites, and eosinophilic infiltrate in gastrointestinal wall. Glucocorticoid was effective on the 14 patients. 3 patients had recurrence; however no malignant transformation was observed during the follow-up of 15 days to 2 years. Conclusion EG is common in young men with digestive symptoms as the initial manifestation, and is characterized by increased eosinophils in peripheral blood, bone marrow, and ascites, and eosinophilic infiltrate in gastrointestinal wall. Glucocorticoid is effective in the treatment of EG.

eosinophils gastroenteritis；diagnosis；glucocorticoids

张 颖(1980-)，女，辽宁大连人，硕士，主治医师。E-mail：461761378@qq.com

R537.3

A

1671-7295(2016)06-0591-03

张颖.14例嗜酸性粒细胞性胃肠炎的临床特点分析[J].大连医科大学学报，2016,38(6)：591-593.

2016-07-19；

2016-10-25)