抑郁症患者会不会更多？

中国抑郁症的终生患病率超过3%，抑郁症患者中47%会致残，在各类精神障碍中排在首位。相较于1993年同等规模调查中0.083%的终生患病率，今年的数据增长了35倍。患病后平均使人少活6年。

【南瓜回答】

南方周末记者 邹雨茉

打开中国“抑郁症援助地图”，密密麻麻的红点标注出了全国三千多个精神类专科医院以及设有精神病科的三甲医院的大致位置，囊括了全国29个省份。

这张援助地图是由北京尚善公益基金会、中国心理卫生协会与高德地图共同发起并绘制的公益地图，旨在帮助全国的抑郁症患者更加方便地找到身边值得信赖的专业诊疗机构，以让抑郁症患者能够在第一时间得到救援。

鲜为人知的是，这张不同寻常的地图源于北京尚善公益基金会创始人、一位失独母亲的痛苦涅槃。5年前，她的儿子因抑郁症结束了自己的生命。

抑郁症已经成为中国经济社会转型时期不容忽视，也无法回避的问题之一。据世界卫生组织统计，到2020年，抑郁症将成为仅次于心脏病的第二大疾病。

2016年9月19日，北京大学第六医院社会精神病学与行为医学研究室主任黄悦勤教授在中国（温州）康宁精神医学国际论坛公布了一份调查数据。此次调查获取有效样本三万多人，调查地区覆盖全国31个省份。结果发现，中国抑郁症的终生患病率超过3%，抑郁症患者中47%会致残，1000人由于抑郁症将损失超过6个健康寿命年，在各类精神障碍中排在首位。相较于1993年同等规模调查中0.083%的终生患病率，今年的数据增长了35倍。换句话说，抑郁症平均使人少活6年。

另有相关流行病学调查数据显示，在全球预计有3.5亿人患有抑郁症；每年有80万人因自杀死亡，大约每40秒就有一人选择轻生。但全球只有不足一半的患者接受有效治疗。

与高患病率相对，中国公众对抑郁症的知晓率、就诊率和治疗率，能否做到等比例提升，才是决定抑郁症未来趋势的关键所在。但目前看来，形势并不乐观。

作为一个横跨精神科医生、心理治疗师、心理咨询师三个领域的专家，中国科学院心理健康重点实验室教授祝卓宏认为：“人类对精神疾病治疗和预防的策略错了，如果继续用躯体诊断治疗模型，把消除症状作为核心，忽视背后的心理机制，一定会失败。”

这是祝卓宏选择不做专科医生的最大原因，“现在大部分医生没有时间做心理治疗，做不到双管齐下，我是希望让人们不再抑郁。”对此，他认为应该建立新的心理健康模型，以应对新问题。

目前，祝卓宏课题组以“心理灵活性”为研究核心，旨在推动接纳承诺疗法（ACT）在中国的普及和应用。ACT由美国内华达大学的斯蒂文教授及其同事于1990年代创立，运用六边心理治疗模型（经验接纳、认知解离、正念觉察、以己为景、明确价值和承诺行动），对患者进行大量的练习和隐喻来提升他们的心理灵活性，进而投入到充实且有意义的生活中，同时接纳生活中不可避免的痛苦。《时代》周刊也曾刊发《正念革命》一文，倡导将正念减压方式推广到快节奏生活、压力过大的大众中。

祝卓宏的观点背后，是关于“如何治病”“吃不吃药”的争论。传统西医治疗的原理是：精神疾病大多是大脑内神经递质失衡所致，医学干预就是用药物来调节大脑内的化学平衡。

▶下转第23版

北京安定医院抑郁症治疗中心副主任医师李晓虹在美国留学多年，在她看来，虽然有最新医学研究显示，氯胺酮和TNG磁恒复元体系分别在降低抑郁症患者自杀意念和精准诊断上效果显著，但与国外相比，最大的差距在于中国对生物学的研究多于对患者的人文关怀。

虽然疗法之争暂时无法得到定论，但更现实的问题已经摆在人们眼前。

有专家统计，目前我国抑郁症患者就诊率不足10%。

北京尚善公益基金会在收录、采集各地抑郁症治疗机构的基本信息时也发现，能公开检索到的能治疗抑郁症的诊疗机构数量非常少。“最初只有一千多条，可见这一块需要完善的空间还很大。”该基金会秘书长伍华告诉南方周末记者，基于此，他们就有了绘制“抑郁症援助地图”的想法。

2016年10月的一项最新数据也佐证了伍华的观点。由《经济学人》智库撰写的《亚太地区精神卫生评价指数》报告指出，按照环境、治疗可及性、机会以及治理四类18个指标进行评估排名，中国在亚太15个国家和地区中仅排名第九，属于较为落后的第三梯队。

北京大学精神卫生研究所教授、北京大学第六医院精神科主任医师马弘对该报告做了进一步分析。“中国在环境和治理两项得分上较高，主要是由于中国在精神卫生立法上获得的进展；而在治疗可及性和就业机会两项上，中国的情况不容乐观，中国整体精神治疗服务水平较低，尤其是县一级的精神机构的设置较弱。”马弘还透露，“至少三分之一的县完全没有精神治疗服务，有的县甚至连一个精神科医生都没有。”

2015年10月，国家卫计委疾病预防控制局副局长王斌就曾介绍，国家严重精神障碍管理信息系统统计，截至2014年底，全国有精神科医师2万多名，平均1.49名/10万人口，中国计划在2020年将精神专科医生人数增加到4万人。

尽管这一数据在近年来显著提升，但李晓虹依然觉得“我们没有足够的精神科医生”。对于如何完成4万的目标，她心存担忧：“如果只是转岗充数，不保证医师质量，仍然不能解决问题。”

下一步，北京尚善公益基金会将把心理治疗师、心理咨询师、心理社工纳入到“抑郁症援助地图”上，希望能勾勒出一套完整的抑郁症协作防治体系。这一体系得到大部分专家的认可，但有心无力也是大家共同的感受。

祝卓宏对此表示：“精神科医生受训背景是医学背景，严谨、周期长、用药见效快；心理治疗师比较慢，目前更多的是从护士转过来的，学历和待遇不如医生；心理咨询师的门槛低，管理不严，导致声誉不是太好。实际上呢，三者各有一摊事，却各自为政。”

上海市虹口区精神卫生中心副院长汪作为告诉南方周末记者：“我们非常想和体制外的心理咨询机构合作，但他们接触到的个案资源有限，并不想转诊给医院。”这是公营机构和民营机构的协作困境。李晓虹也表示，安定医院目前只跟部分高校的心理咨询中心建立了合作，还没有覆盖到社会中的心理咨询机构。

与此同时，体制内的机构协作也并不顺畅。

2015年6月，国家卫计委联合公安部、民政部及残联等6个部门联合展开全国精神卫生综合管理试点工作，提出要建立起顺畅高效的部门协同机制。这在汪作为看来，免费的心理咨询无法体现劳务机制，大家只是为了完成卫生部门下达的指标，工作缺乏积极性；并且，不同部门之间各自为政的情况较多，没有人来整合心理咨询资源。

这在伍华看来，让“抑郁症援助地图”更科学，更完善，更实用，“似乎是我们基金会的使命，（我们希望）成为各方沟通的桥梁。”

抑郁症有没有前沿疗法？

知乎用户 阿然

脑深层刺激手术(deep brain stimulation,简称DBS),是一种比较新颖的方法。主要针对那些经过常规治疗没有好转的重度病人。主要通过刺激大脑中的奖励中枢(比如伏膈核)，因为需要动手术,要找准某个结构并不容易,对刺激的频率的选择也需要多尝试,没有一个确定的参数,所以该方法还处于一个实验阶段,并不如DBS对于帕金森病人的治疗那样普及,后者患者都可以自己启动关闭开关。如果该技术对重度抑郁治疗的应用成熟的话,有可能可以替代一部分的电痉挛疗法。