有关早产儿的喂养

吴珊珊+张媛+何琴莉

【中图分类号】R721.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01

我国每年大约有100多万早产儿出生，发生率已经达到8%左右，并且有逐年上升的趋势。由于先天营养储备不足，出生后又不能满足早产儿对营养的需求，造成生长发育迟缓就会影响到早产儿的远期健康，甚至成年以后容易发生慢性疾病。因此注重早产儿的喂养，在不同生长阶段给与不同的营养管理是必须的。

出生后在医院阶段：

早产儿出生时如果无病或者体重>1500克，出生2小时就可以喂养。早产儿较足月儿对蛋白质的需要量大。主要是因为生长发育迅速，如果蛋白质中乳清蛋白：酪蛋白近似母乳的70：30，足月儿每天需要量1.2g/kg，而早产儿需要量高，最高可达4g/kg。早产儿母乳中含有的蛋白质高，而且越早产母乳中蛋白质量越高以适应不同胎龄的早产儿需要。早产儿对蛋白质的消化能力较强，能适应高蛋白质的母乳。但是不能再高于4g/kg，否则可能引起氮质血症，酸中毒，造成生长缓慢。这里必需强调的是生母母乳喂养。与足月母乳相比，早产儿母乳尤其是初乳中含有更多的氮元素、蛋白质、必需脂肪酸、各种矿物质、微量元素及IgA含量均高，能量也高，正适合快速生长和需要保护的早产儿，能够在较短时间内恢复出生体重，所有的生长发育参数均有提高。早期早产儿喂养应少食多餐，由少到多，尽量根据宝宝的作息时间予以喂养。早产宝宝的吸吮能力较差，吞咽反射不敏感，过多过快的喂养容易发出呛奶。不能吸吮可由生母挤出乳汁经过鼻饲或者用滴管口饲。早产儿过早离开母体，因为母乳中缺乏维生素，生后易出现新生儿出血症，故应在生后及时补充维生素K及其它多种维生素。生后第1天开始口服浓缩鱼肝油滴剂，开始每天1滴（100国际单位），以后逐渐增加到每天6～8滴（大约600～800国际单位），生后6周左右开始补充铁剂，可给予葡萄糖酸亚铁糖浆（10毫升/0.3克）每公斤每天1毫升，分3次口服，持续12～15个月。

早产儿配方奶 母亲有哺乳禁忌证，可选用早产儿配方奶，这种配方奶中每100ml可供能280KJ（67Kcal）。脂肪以中碳链三酰甘油酯占40%，50%碳水化合物以乳糖，蔗糖，葡萄糖聚合物为主，易于早产儿消化吸收。

另外早产儿的喂养也要个体化，按照日龄与接受情况进行变动奶量。早产儿体重情况应达到15g（Kg.d）。喂养不耐受表现为呕吐，腹胀，3h胃残留量30%，50%入量，回抽或呕吐物有胆汁，大便隐血阳性，性状稀薄。出现以上情况应暂停喂养或减量，稀释，不足部分静脉补充.

出医院后喂养：

当早产儿体重达到2000克符合出院标准后又面临着生长落后等问题，需要加速追赶由于早期营养不足而落后的生长，以恢复到原有的生长轨道上来，这就是医学上所称的“追赶性生长”。以往早产儿出院后多数婴儿只能哺喂以未经强化的母乳或足月儿配方乳，这可能无法满足某些早产儿出院后追赶性生长的特殊需求。如果完全母乳喂养易产生低蛋白血症，这是因为生母的成熟乳中的总蛋白质对于快速生长的早产儿仍显太低，因此需要补充一些母乳强化剂。母乳强化剂的添加时间和添加剂量，都需要咨询临床医生，根据每个早产儿不同状况，制定适合的喂养方案。一般医生在早产儿吃奶量达到每天每公斤体重100毫升时开始添加母乳强化剂。而如果继续使用能量密度较高的早产儿院内配方乳的话，又可能会导致某些营养素的过度摄入。对于那些母乳不足或不能母乳喂养的早产儿，则建议妈妈在医生的指导下使用早产儿出院后专用配方奶粉喂养。这种出院后专用配方奶粉是根据早产儿出院后的特殊营养需求而设计的、营养水平介于早产儿院内配方和足月儿配方之间的专业过渡配方。其能量密度、蛋白质、维生素和矿物质水平都更加合理，且其安全的肾溶质负荷和较低的渗透压，可以提高早产儿的喂养耐受性，帮助纠正早产儿出院后的营养不足。

参考文献

[1]中国当代儿科杂志，2006，8：252-256。

[2]金汉珍，黄德珉，官希吉，实用新手儿学，第3版。北京：人民卫生出版社，2003，192-202。