伤科中药敷膏配合红外线理疗灯热渗透治膝关节急性滑膜炎

林昭绒，章要在，高燕华

（佛山科学技术学院 体育教学部，广东 佛山 528000）

伤科中药敷膏配合红外线理疗灯热渗透治膝关节急性滑膜炎

林昭绒，章要在，高燕华

（佛山科学技术学院 体育教学部，广东 佛山 528000）

膝关节急性创伤后局部产生了气血失和，风寒挟痰湿下注于膝关节部位，引起滑膜细胞分泌增多所致的渗液产生非感染性炎症，造成关节局部出现红肿灼热、淤血作痛、发软酸痛、屈曲受限等。由此，采用伤科中药敷膏，配合红外线理疗灯热渗透照射膝关节部位，具有消炎止痛、化淤散结、转化瘢痕，对关节活动不利的功能恢复具有明显疗效。上述两者方法联合治疗，是操作简便安全、副作用小、药费低廉的一种有效方法。

伤科中药敷膏；红外线理疗灯；热渗透照射；膝关节滑膜炎

膝关节急性创伤性滑膜炎形成原因，主要是由于膝关节长时间处于一种疲劳超负重状态，并在剧烈的体育运动过程中，完成不同程度的弯屈、伸展与扭转动作，使关节滑膜与关节软骨表面发生着不断性地重复摩擦与挤压［1］，造成急性的撞伤、扭伤、跌伤等。这无形造成关节腔内的压力随时加大，容易引起关节功能的扰乱，致使关节周围韧带和软组织容易损伤。在关节滑膜同时受到外在作用力的刺激下，会使关节部位出现非感染性炎症反应，造成关节腔血液循环缓慢不畅，出现“走路跛行、关节胀痛、活动受限”等症状。为此本文根据患者临床各种症状，采取有效的伤科中药敷膏，在红外线理疗灯加热渗透照射的作用下，配合伤科舒筋活血药水湿敷于关节进行热渗透照射，将对膝关节急性滑膜炎起到抗炎止痛、消肿散淤、通经活血等关节功能恢复具有明显疗效。

1 研究对象

选择佛山科学技术学院社会体育专业大学生共51名膝关节急性滑膜炎患者作为研究对象。为使研究结果的有效性可靠真实，本文将患者随机分成两个小组进行实验对比，即：实验组30例及对照组21例。其中膝关节急性滑膜炎患者，具备关节腔内不存在骨折与游离体的症状，关节没有做成形术和含有金属元件，对皮肤接触伤科中药敷膏不会引起过敏症状，患者自觉遵照医嘱规定的方法，配合进行积极的有效治疗。

2 研究方法

2.1 文献资料法

为使本文理论基础研究更加扎实，查阅了紧密相关的书刊资料，应用网络检索搜集对应相关的运动创伤学、中医药理学、体育康复学、运动医学等文献资料，为本文研究提供丰富的理论基础。

2.2 访问观察法

访问了佛山市相关骨伤科医院专家、教授，接受他们的指导意见与建议。在研究过程中通过大学生训练课的内容特点，及对患者就诊时随机发放的损伤调查问卷表情况，对运动专项技术内容、损伤部位、性质、原因等进行分析研究，并制定出膝关节创伤后造成的滑膜炎修复治疗方案与措施。

2.3 实验基础条件

佛山科学技术学院体育运动实验中心具备治疗膝关节急性滑膜炎的基础条件，备有推拿按摩床，红外线理疗灯，TDP（电磁波）治疗仪，伤科中药敷膏，伤科舒筋活血药水，各类型号拨罐用具，各式刮痧器具等各种配备，基本能满足临床的治疗条件。为配合患者膝关节急性创伤性滑膜炎的功能修复与体疗锻炼需要，体育运动实验中心为患者提供了环境优越的功能修复训练场地。同时聘请学校医学院专家、体育康复教授，定期为大学生进行运动创伤防治的学术讲坐，使大学生在体育运动竞赛训练中，膝关节创伤性滑膜炎的发生概率降低到最小。

3 结果与分析

3.1 患者姓别年龄病史调查结果分析

表1调查结果显示：在51名患者中，男性患者有36例，占病患者的70.59％；女性患者有15例，占病患者的29.41％。患者年龄在18～19岁有29例，占病患者的56.67％；年龄在20～21岁有13例，占病患者的25.49％；年龄在22～23岁有9例，占病患者的17.64％，患者平均年龄在20.10岁。发病时间在1～3d以内有20例，占病患者的39.22％，在4～5d以内有15例，占病患者的29.41％；在6～7d以内有16例，占病患者的31.37％。在研究对象中，1、2年级在校生损伤患者占64.71％；3、4年级在校生损伤患者占35.29％。治疗时间一般都是利用中午休息、下午课外活动时间，前来体育运动实验室就诊治疗。接受的所有患者病例症状，均为符合实验病例的基本标准。

表1 膝关节急性滑膜炎患者姓别年龄病史调查结果统计表（n=51）

3.2 患者参加运动损伤调查结果分析

表2调查结果显示：参与“三大球”（篮、排、足球）项目训练的损伤患者有21例，占病患者的41.19％；参与“三小球”（网、羽、乒）项目训练的损伤患者有15例，占病患者的29.40％；参与田径项目的损伤患者有7例，占病患者的13.73％；参与武术项目的损伤患者有5例，占病患者的9.80％。参与其他项目的损伤患者有3例，占病患者的5.88％。调查发现，参与对抗性项目球类运动发生膝关节急性创伤性滑膜炎的患者较多，由于球类运动项目大部分都在移动变换中完成动作，此时掌撑动作要领不合理会导致创伤。田径运动项目的快速奔跑和急速起跳动作，如果不按标准的动作程序去完成，往往对膝关节会引起急性创伤。还有其他因素也会影响膝关节急性创伤，例如：场地器材条件差、准备活动不充分、旧伤未好过度劳损等。如得不到及时治疗，易引起膝关节创伤部位发生粘连症状，患者就会感觉到有疼痛压痛、红肿发热、摩擦响声、弯曲受阻加重等。

表2 膝关节急性滑膜炎患者参加运动损伤调查结果统计表（n=51）

3.3 患者临床症状特征调查结果分析

表3调查结果显示：损伤后发现关节肿胀疼痛有18例，占病患者的35.29％，肿胀是关节内滑膜损伤的主要症状，这与训练内容与强度有密切的关系，在训练中关节受到紧张的挤压撞击后肿胀更加明显，但关节通过休息恢复后，肿胀也会逐渐减轻。损伤后发现关节疼痛加剧有13例，占病患者的25.49％。由于这时膝关节周围韧带和软组织损伤，使关节内滑膜受刺激后出现关节功能混乱，关节滑膜炎症渗出水肿，血液循环减慢等症状疼痛明显。损伤后发现关节发软无力有11例，占病患者的21.57％。因外伤或过度疲劳等因素，造成出门跛行不便者有9例，占病患者的17.65％，由于关节软骨的磨损，对滑膜的挤压导致关节积液压力不断增加，使部分患者明显感觉下蹲时关节胀满不适，上下楼梯关节疼痛胀满，活动屈曲幅度受限，关节无法用力等症状。

表3 膝关节急性滑膜炎患者临床症状特征调查结果统计表（n=51）

3.4 患者推挤、浮髌试验调查结果分析

表4调查结果显示：通过对患者临床的膝关节推挤试验，有14例占23.53％的病患者为阳性。推挤测试方法：让患者坐位姿势，下肢腿部尽量伸直放松，检查时医者先从患者膝关节内侧前方由下向上推挤，紧接着在膝关节外侧由上向下推挤，此时发现膝关节内前方见有膨出的波动现象，则为阳性。通过对患者临床的膝关节浮髌试验，有18例，占35.29％病患者则为阳性。浮髌测试方法：患者体位同前，检查者一手压住髌上襄，驱使积液流入关节腔，用另一手的食指轻柔而快速地点压髌骨，若能感到髌骨叩撞股骨髌面后即弹回的症状［2］。还有21例占41.18％病患者主要是软组织挫伤及其韧带拉伤所引起的膝关节疼痛、肿胀、关节活动不利等症状。

表4 膝关节急性滑膜炎患者推挤、浮髌试验调查结果统计表（n=51）

4 讨论与分析

4.1 膝关节急性滑膜炎的基本概况

（1）膝关节滑膜附着于关节软骨周沿，处在关节囊纤维层内面，与膝盖关节的髌上囊紧密联接。

（2）膝关节滑膜血管丰富，分泌滑液作用于软骨表面，减少摩擦产生的不适，吸取并储存营养。

（3）滑膜损伤后滑膜充血、渗出、出血，增厚形成滑膜翳，在不同程度上影响膝关节的稳定性。

（4）滑膜损伤一般采取训练为主，治疗为辅。边练边治方法，使滑膜损伤多数有良好转变。

（5）滑膜损伤多见于年青人，可能与自我医务监督意识差有紧密关系。

4.2 膝关节急性滑膜炎的形成机制

（1）因为膝关节在运动中，需要完成弯曲、伸展与扭转的相关动作，使得关节腔内的滑膜与关节表面发生了不同程度的摩擦与推挤，造成了膝关节上下软骨的重复磨损。

（2）在摩擦与推挤的运动中，膝关节常会引起急性损伤，关节功能容易引起扰乱，也会造成反应性关节滑膜充血水肿损伤症状，给日常生活、工作、运动锻炼等带来不便。

4.3 伤科中药敷膏对膝关节急性滑膜炎的临床运用

4.3.1 伤科中药敷膏方剂功能作用

（1）急性滑膜炎初期阶段，用药以消肿利湿治疗为主，例：木通9g、苍术9g、防已12 g、牛膝15g、泽泻15g、云苓15g等。

（2）急性滑膜炎中期阶段，用药以消肿强筋治疗为主，例：白芨12 g、防已12 g、牛膝15g、云苓15g、碎补15g、牛膝15g等。

（3）急性滑膜炎晚期阶段，用药以强筋生肌治疗为主，例：木通9g、续断12 g、碎补15g、龙骨15g、牛膝15g、土别15g等。

4.3.2 伤科中药敷膏配方制作方法

将滑膜炎初期、中期、晚期阶段的伤科中药敷膏进行调配，各粉碎磨成细粉分别装瓶备用。

4.3.3 伤科中药敷膏操作使用方法

根据各期滑膜炎症状用药，取适量伤科药粉放进杯里，用蜂蜜水加一滴滴香油，混合后调成糊状平摊于牛皮纸上，用医用绷带进行包扎施加尼龙网加固。或将伤科中药敷膏摊于医用粘贴上敷于患处。每晚外敷伤科药至早上为宜，时间控制在8～10h左右。连续外敷伤科药，7d为1疗程。

4.3.4 外敷伤科中药剂应注意

伤科中药敷膏过程中，如发现皮肤过敏红痒时，应及时将药取下停敷，用皮炎平抗过敏膏剂擦患部，即可缓解过敏带来不适。由于病症愈好伤科外敷药粉剩余，而不浪费为下次备用。为防止伤科外敷药长虫发黑，在存放的装置里可放一小块木炭加几个小花椒，使外敷药存放时间更久、不变质。

4.4 伤科舒筋活血药水对膝关节急性滑膜炎的临床运用

（1）组成：续断3g、自然桐3g、羌活9g、合欢皮9g、儿茶9g、远志9g、白芨12 g、卑薢12 g、龙骨15g、牛角炭15g、紫荆皮15g、碎补18g等中药。

（2）功用：活血化淤消肿痛、祛风化痰利关节、舒筋活络强韧带。

（3）配制：将12种伤科中药混合后磨碎成粗粉，将药粉装入玻璃瓶或塑料瓶内，先用2.5kg 75％或95％浓度的医用酒精进行浸泡，15d过后再用2.5～4kg高浓度的白酒浸泡30d后待用。对于酒精过敏患者，将舒筋药酒用凉开水进行稀释，让酒精含醇量控制在30％～40％为宜，减免对皮肤刺激。

（4）操作：用时将药水浸于棉花或纱布（25×25mm）上叠两层，外敷患处，用红外线理疗灯泡的热浸透照射效果最好。或用电吹风筒不间断的绕顺（或逆）时针方向加热吹。中间可添加一两次伤科药酒湿透照射，或加热再吹都可以取得良好的治疗效果。

4.5 红外线理疗灯热渗透对膝关节急性滑膜炎的临床运用

（1）红外线理疗灯原理：红外线理疗灯泡是可见光的红外线灯，它辐射频率高，渗透性强，红外线波峰值严格在1300nm，使红外线的波长刚好可以穿透人体真皮层，达到促进血液循环，增强肌肉对关节组织炎症的吸收能力，缓解关节炎症状，促进软组织损伤愈合。如配合伤科舒筋活血药水，有助于有效成份的渗透和吸收。因此，红外线理疗灯泡对膝关节急性创伤性滑膜炎等有较好的疗效。

（2）红外线理疗灯特点：利用其良好的热力渗透作用，可明显起到消炎镇痛、活血化瘀的作用。用于局部的红外线辐射，改善新陈代谢，消炎杀菌，加速伤口愈合。对肌肉劳损、关节疼痛、腰椎疼痛、颈椎疼痛有明显疗效。进一步改善微循环，调节神经和内分泌功能。改善血液流速，促进血液循环，消除血液循环障碍。并在预防疾病方面具有医疗保健、安全可靠、使用简练、费用实惠的一种现代自然疗法。

（3）红外线理疗灯注意事项：接通电源按下开关指示灯亮后，首先让治疗板预热1～2 min，选择好适合位置与距离对准膝关节疼痛部位进行照射，照射距离以感觉舒服为准，不要用眼睛直视红外线灯泡，注意远离各种易燃物品，设备注意通风散热。使用温度较高时不要用手触摸开着的红外线灯泡，不要擦拭热的灯泡，避免损伤灯泡表面特殊的IR-A涂层。同时配合浸泡好的伤科舒筋活血药水，将浸湿透的纱布敷盖于痛处进行照射治疗。每次照射控制在30～35min之间，照射距离约10～20cm为宜。每日早晚各1次，7～10d为1个疗程，连续进行2～3个疗程的修复治疗，病症将会得到明显的改善。

4.6 膝关节急性滑膜炎患者治疗后临床疗效实验对比分析

实验处理时，将通过推挤、浮髌试验患者确定为实验组30人，采用伤科中药敷膏配合红外线理疗灯与舒筋药酒的热浸透照射，7～10d为1疗程，共3疗程。将通过检查软组织韧带挫伤拉伤患者确定为对照组21人，采用口服扶他林缓释剂，外贴消肿止痛贴及其外擦消炎膏治疗，7～10d为1疗程，共3疗程。

疗效评定比较。根据表5调查结果显示：在实验组和对照组患者中，经过了3周的治疗与观察，对两组间的临床调查数据，采用秩和检验方法进行分析，得出两组间治疗结果有着明显的差异性，具有统计学意义（P＜0.05），实验组临床疗效率明显高于对照组。

1）经3周的有效治疗，通过对实验组患者推挤膝关节的膨出症状与浮髌弹响症状的检查结果显示，实验组患者有效治疗达到治愈的有20名患例，占39.21％；达到显效的有6名患例，占11.76％；未达到疗效有4名患例，占7.84％。通过对患处进行推挤试验呈现阴性，患者关节局部红肿、发痛、发热，淤血，疼痛基本消失，活动范围逐步加大，使关节功能达到完全康复。通过对患处进行浮髌试验呈现阴性，患者关节肿胀、疼痛明显减轻，关节活动范围得到改善，但关节偶尔肿痛常有酸胀。

2）经3周的有效治疗，通过对照组患者关节的软组织韧带、挫伤拉伤症状的检查，对照组患者达到治愈有7名患例，占13.73％；达到显效有8名患例，占15.69％；未达到疗效有6名患例，占11.76％。为此，患者关节肿痛减轻得到改善，关节活动疼痛好转。但关节仍然发力不利，酸软，关节周围肌肉有轻度萎缩［3］。

3）实验组最后治愈总显效率为86.67％；对照组最后治愈总显效率为71.43％；实验组治愈率高于对照组治愈率为15.24％。调查显示：运用伤科中药敷膏联合红外线理疗灯热浸透照射，同时配合舒筋活血药酒的外敷热浸透照射，对治疗膝关节急性创伤性滑膜炎将起到良好的效果。

表5 两组患者治疗3周后实验效果比较统计表（n=51）

5 结论与建议

5.1 结论

发生膝关节急性滑膜炎以后，要以中医经络学的基本原理为核心，在各个时期的治疗用药方案上，应以“活血化淤、祛湿止痛、舒筋通络，加减化裁”［4］为基本原则。以“消肿利湿、消肿强筋、强筋生肌”为主要治疗步骤。急性膝关节滑膜损伤的应以“消炎止痛、消肿胀、改善功能”为主；慢性膝关节滑膜损伤应以“促进血液循环，改善关节功能”为主。要根据患者的发病情况、身体条件选择用药，确定剂量。在症状未愈选择各时期伤科中药敷膏用药时，最理想的是联合红外线理疗灯热浸透，配合舒筋活血药水进行部位照射，抗炎消肿快、止痛效果好，安全可靠、无副作用，疗效确切、并发症少，操作简便，对治疗膝关节急性创伤性滑膜炎将起到明显的疗效，在临床上值得推广应用。

5.2 建议

膝关节急性滑膜炎在康复疗程中，如天气变寒冷时膝关节应特别加温保暖，必要时戴上护膝。夏天气候转热时，不能用电风扇持久地直吹膝关节，晚上睡眠时最好穿长裤。日常不要过于疲劳或提过重物品，减少上下楼梯次数，尽量减少爬山活动。对身体过于肥胖者尽量控制体重的增加，从而可减少身体过重对膝关节的负担压力。在平时生活中尽量减少长时间、固定一种姿势的蹲撑并发力搬动，减少关节过渡疲劳与关节挤压造成疼痛。适当地参与功能性的体育康复锻炼，防止病情进一步发展，最好选择没有负重的游泳、散步、骑自行车的项目锻炼。加强双侧腿部股四头肌的功能训练，能缓解关节不适疼痛，巩固关节的稳定性，防止肌肉萎缩。应特别提示注意的是，关节做了成形术和配含有金属元件的，不能使用红外线理疗灯热渗透，以免关节腔内深部组织发生灼热伤事故。

［1］贺泽江.羽毛球运动中膝关节运动性损伤的原因与治疗［J］.辽宁体育科技,2005（4）:25-26

［2］吴艳芳.红花方剂湿热敷配合康复训练治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的疗效［J］.中国农村医学杂志,2010（7）:25-26.

［3］少谦,文娟,李杨.青海省政协副主席陈资全:伤员康复以中医为主［J］.中国中医药现代远程教育,2010（9）:67.

【责任编辑：周绍缨410154121@qq.com】

Research of external Chinese medicine combined with TDP hot soak for knee joint acute traumatic synovitis

LIN Zhao-rong，ZHANG Yao-zai,GAO Yan-hua
（Department of Physical Education,Foshan University,Foshan 528000,China）

After acute injury of the knee joint,locally produced estrangement of qi and blood,wind chill carried phlegmy wet bet on knee joint parts,caused synovial cell secretion increased within the joints caused by the drainage noninfectious inflammatory reaction,appeared not to support joint local swelling and pain,heartburn, soft acid bilges,constrained buckling,etc.This article uses the external treatment of TCM TDP magnets potter heater,hot soak illuminate the knee joint position of the radiant panel,anti-inflammatory analgesic,huayu fights, transformation of scar,unfavorable functional recovery has obvious curative effect on joint activities.The above two methods combined treatment,the operation simple and safe,small side effects and low expenses for medicine is an effective method.

external Chinese medicine;TDP;hot soak;the knee joint acute synovitis

R686.7

A

1008-0171（2016）06-0074-06

2016-00-00

林昭绒（1957-），男，广东海丰人，佛山科学技术学院副教授。