低磷血症危重症儿童血磷水平与免疫功能的相关性研究*

林 艳 李 微 黄颖璇

(佛山市顺德区龙江医院儿科，广东 佛山 528318)



低磷血症危重症儿童血磷水平与免疫功能的相关性研究*

林 艳 李 微 黄颖璇

(佛山市顺德区龙江医院儿科，广东 佛山 528318)

目的 探讨低磷血症危重症儿童血磷水平与免疫功能的相关性。方法 选取我院收治的82例低磷血症危重症患儿为观察组研究对象，另选同期来我院体检正常的健康幼儿30例为对照组，测量两组儿童血清CD3、CD4、CD8和CD4/CD8水平以及免疫球蛋白IgG和IgM含量，并进行对比分析。结果 观察组患儿CD3、CD4、lgM和lgG水平均显著低于对照组健康儿童，且两组CD4/CD8比值也有较大差异(P<0.05)。 轻度低磷血症患儿CD3、CD4和CD8水平显著高于同时期重度低磷血症患儿，数据比较有统计学意义(P<0.05)。结论 低磷血症危重症病人比正常人各项免疫指标低，血磷水平高低与免疫功能有密切关系。

低磷血症；免疫功能；相关性

磷元素是人体内含量较丰富的必需元素之一，是骨骼和牙齿的重要组成材料，血液中磷含量在0.81～1.45 mmol/L之间属于正常范畴[1-2]。低磷血症主要是患者血液中磷含量低于正常水平而引起的一系列代谢紊乱疾病[3]，我院欲探究低磷血症危重症病人血磷水平与免疫功能的相关性，特作研究试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取于2013年4月至2015年4月我院收治的82例低磷血症危重症幼儿作为本次探究试验观察组研究对象。整个研究均在患儿家属知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。纳入标准：①所有患儿均符合低磷血症相关诊断标准[4]；②患儿发病前免疫功能及免疫指标均正常，无自身免疫性疾病、无甲状腺功能亢进患儿；③近期没有使用影响免疫指标的药物或接受相关治疗。82例患儿中，男性48例，女性34例，年龄6个月～14岁；健康幼儿30例作为对照组，男性17例，女性13例，年龄4个月～12岁。根据入院时患儿血液中磷元素含量高低将患儿分成观察组轻度低磷血症39例和观察组重度低磷血症43例(轻度：连续两次及以上血磷水平在0.30～0.80 mmol/L；重度：连续两次及以上血磷水平低于0.30 mmol/L[4])，观察组两组患儿在性别、年龄等一般资料无显著统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患儿及健康幼儿入院后，于隔日清晨抽取空腹8 h以上静脉血液5 ml，取其中3 ml血液进行常规血液检查，观察并记录血磷含量。另外2 ml血液在2 h内采用离心机进行高速离心处理15 min，分离上层清液，置于零下20 ℃环境中保存，备用。血清中免疫球蛋白IgG和IgM测定：采用单向免疫扩散方法测定，将事先准备好的打孔器在洁净干燥琼脂培养皿上打孔，打成“梅花形”组合孔，挑出孔内琼脂，将培养皿置于火上缓慢加热，使打出的孔底部琼脂稍微融化即可，用毛细血管取待测样品滴入打好的琼脂孔内，加满后，盖上培养皿盖，翻转培养皿，置于37 ℃环境中令其自由扩散48 h，观察并记录试验结果。T细胞亚群各项指标含量测定：采用普瑞麦迪(北京)实验室技术有限公司提供的Handyem个人型流式细胞仪测定血液内CD3、CD4、CD8和CD4/CD8水平，T细胞亚群各实验室指标的检测试剂盒由上海岚派生物科技有限公司提供。

1.3 观察指标 观察并记录患儿入院时血磷含量，记录患儿及健康幼儿血液内CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、IgG(血清免疫球蛋白G)和IgM(血清免疫球蛋白M)水平，分析比较。

2 结 果

2.1 观察组和对照组正常幼儿CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、lgM和lgG水平比较 观察组患儿CD3、CD4、lgM和lgG水平明显低于对照组健康幼儿，且两组CD4/CD8比值也有较大差异，两组比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、lgM和lgG水平比较

2.2 观察组两组不同血磷水平患儿间CD3、CD4、CD8和CD4/CD8比较 轻度低磷血症患儿CD3、CD4和CD8水平显著高于同时期重度低磷血症患儿，数据比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组两组不同血磷水平患儿间CD3、CD4、CD8和CD4/CD8比较

3 讨 论

磷元素是人体内含量较高的一类元素，而无机磷酸盐离子与血液中氧气运输和呼吸过程的能量代谢等方面密切相关，可促进婴幼儿生长发育[5]。由于危重症病人在神经、呼吸、细胞代谢等多方面功能受阻，并且饮食受限，长期肠外营养治疗也使得患者磷元素摄入量过少；另一方面，能量代谢消耗增加，促使细胞外原有的磷元素向细胞内转移，血液中磷含量降低，同时部分危重症患儿会出现水钠潴留或水肿现象，需使用脱水剂、利尿剂等去水肿治疗，磷元素经过肾脏排出量增加，磷元素进一步丢失，血磷水平下降，因此危重症患儿发生低磷血症的几率较高。

T细胞亚群按细胞表面的分化抗原物质不同主要分为CD4和CD8两个亚群，CD4细胞能辅助T细胞，帮助识别抗原，CD8细胞则在杀死肿瘤细胞中起到重要作用[6]。相关研究表明，免疫功能低下是造成危重症病人发生脓毒症和多器官功能障碍症的主要因素[7]。本次对低磷血症危重症患儿和健康幼儿血液中测量各项免疫指标发现，患儿血液中CD4水平平均为25.46±10.28(%)，而正常幼儿血液内CD4能达到41.67±7.24(%)左右，患儿CD3和CD4水平明显低于健康幼儿，且CD4/CD8的比值也有明显变化，这一异常现象能在一定程度上反映患儿体内免疫功能的变化情况，证实随着血磷水平下降，患儿免疫指标也下降，儿免疫能力也随之降低。

血清免疫球蛋白G是血清中主要抗体物质，约占总血清免疫球蛋白的75%左右，lgG是唯一一种可以通过胎盘屏障的蛋白质，具有良好的抗菌抗病毒作用。lgG和lgM均是有生物活性的蛋白质，分布于体液和血浆内，能反映机体免疫能力。本次低磷血症危重症患儿血浆内lgM和lgG水平较正常幼儿低，并且随着病情加重，血液中血磷含量低的患儿lgM和lgG水平更低，体液免疫减弱，进一步证实低磷血症危重症病人免疫功能下降。

综上所述，低磷血症危重症儿童各项免疫指标均低于正常儿童，血磷水平高低与免疫功能有密切关系。

[1] 宋莹,麻宏伟,黎芳，等.X-连锁低磷性佝偻病的基因突变分析[J].中国当代儿科杂志,2013,15(11):928-931.

[2] 马文杰,易茜璐,于明香，等.肿瘤相关性低磷性骨软化症(TIO)1例[J].复旦学报(医学版),2012,39(6):680-681.

[3] 骆焕洪,宋兴旺,由行，等.误诊为神经科疾病的低磷血症15例分析[J].实用医学杂志,2011,27(10):1877-1878.

[4] 颜淑敏,张娟,李宏超，等.低剂量阿德福韦酯致低血磷性骨软化症的临床特点及治疗分析[J].中国全科医学,2013,16(20):2350-2353.

[5] 刘霜,魏珉,肖娟，等.3例低血磷性抗维生素D佝偻病的基因诊断及文献复习[J].中国当代儿科杂志,2014,16(5):518-523.

[6]MicrobialEcologyinStatesofHealthandDisease:WorkshopSummary.ForumonMicrobialHealth;BoardonGlobalHealth;InstituteofMedicine.Washington(DC):NationalAcademiesPress(US); 2014Feb18.

[7] 李楠,张彧,范松涛，等.连续性肾脏替代治疗对老年脓毒症患者细胞免疫功能的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(22):4865-4867.

林艳(1970—)，女，广东顺德人，副主任医师，本科，主要从事儿科工作。

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1004-7115(2016)12-1393-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.027

2016-10-11)