灼口综合征患者应激状况和血清皮质醇水平的临床观察研究*

刘秀梅

(佛山科学技术学院附属医院、佛山市口腔医院，广东 佛山 528000)



灼口综合征患者应激状况和血清皮质醇水平的临床观察研究*

刘秀梅

(佛山科学技术学院附属医院、佛山市口腔医院，广东 佛山 528000)

目的 对灼口综合征(BMS)患者的应激情况和血清皮质醇的含量水平进行临床观察。方法 择取30例BMS患者和28例健康人,通过生活事件量表(LES)对BMS患者和对照组的应激情况进行测定，同时采用免疫荧光方法检测两组血清皮质醇含量。结果 ①与对照组相比，BMS组患者的LES评分及血清皮质醇水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)；②BMS组LES评分、血清皮质醇含量水平和视觉模拟量表(VAS)分数间两两呈正性相关。结论 BMS患者的应激状况和血清皮质醇含量水平相对较高；BMS患者的应激水平及血清皮质醇含量水平、疼痛的程度间存在一定相关性。

灼口综合征；应激情况；血清皮质醇；生活事件量表；疼痛

灼口综合征(BMS)为口腔疾病中一种慢性、疼痛性病症，其主要的发病部位为舌部，临床表现为烧灼样的疼痛感并伴口干症状，常有舌部麻木和口腔不适感，但并不伴有明显临床性损害性体征和组织样病理变化，故此疾病又被称之为舌痛症、舌部感觉异常及舌部异感症[1]。该病的发病率极高，女性患者明显多于男性，约为男性8倍左右，尤其是更年期妇女。近年来，BMS发病率持续上升，是口腔科的一种常见病，本研究择取BMS患者30例和对照组28例，并对上述两组进行应激状况和血清皮质醇水平的临床观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2013年1月至2015年3月于佛山市口腔医院确诊的BMS患者30例，其中男性患者6例(20%)，女性患者24例(80%) ；其年龄在40至72岁间，平均年龄为60.7±4.2岁；口腔相关症状达6个月之久，实验室指标均在正常的范围内，且无其他的潜在诱因。另随机选取28名健康的志愿者作为本研究的对照组，其中男性10例，女性18例，年龄均在38至74岁间，平均年龄为61.6±3.8岁。两组的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准[2]纳入标准：①以舌部灼痛为主要病症,伴有味觉障碍、口干、感觉异常等其他不适病症,且持续数月以上；②无糖尿病、神经痛、免疫疾病、营养缺乏等其它疾病带来的口腔不适症状；③未出现口腔等局部的器质病变且常规的检查没有异常；④近期未服用抗抑郁药、性激素、抗焦虑药及抗组胺类药物等；⑤没有局部的刺激因素；⑥患者依从性良好。排除标准：①患有全身性严重性系统类疾病；②有慢性病史者；③亚临床性真菌类感染者；④头、面等部位接受过放射性治疗。

1.3 方法 收集BMS患者30例和正常组28例。①采用生活事件量表(LES)[3]对BMS患者和正常对照组的应激状况进行测定，LES主要包括28条家庭生活内容、13条工作学习内容、7条社交及其它内容，根据上述内容对58例受试者在患病2年前经历的生活事件进行定性定量分析，患者在填写LES时应评估出所发生的事件对其本人的影响程度及影响持续时间，计算出正负性事件的得分；②采用免疫荧光方法检测患者的血清皮质醇含量；③采用视觉模拟量表[4](VAS)来量化BMS患者的疼痛程度。选一条10厘米长的线段,两端各代表着无痛和剧痛,让患者根据自身感受在上面标出疼痛的程度，0至10代表着疼痛的不同程度,0代表不痛,10代表剧烈疼痛。

2 结 果

与对照组相比，BMS组患者的血清皮质醇水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)，见表1；与对照组相比，BMS组LES量表中的正性事件的分数无统计学意义(P>0.05),负性事件的分数则显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)，见表2；③BMS患者的疼痛强度在3.0至7.0之间,平均强度为4.98±0.82，83.3%(25/30)患者集中表现出中等疼痛，6.67%(2/30)患者表现为轻度疼痛，10%(3/30)患者表现为重度疼痛，且在BMS组中，VAS评分、LES评分和血清皮质醇浓度两两之间呈正相关性，见图1、2、3。

表1 两组血清皮质醇浓度分析

注：*P<0.01。

表2 两组LES量表得分比较

注：*P<0.01。

图1 VAS与血清皮质醇间的相关性分析图

图2 LES评分与血清皮质醇间的相关性分析图

图3 LES评分与VAS评分的相关性分析图

3 讨 论

随着现代医学模式由传统的生物医学模式向“生物—心理—社会”模式转变，应激等精神因素与BMS的发生、发展的相互作用逐渐受到人们关注。由于工作节奏加快、社会竞争加剧，一部分人出现社会适应不良，持续处于不良应激状态，从而引起伴发一系列躯体不适症状，生活质量下降，易发生灼口综合征。

皮质醇为主要的糖皮质类的类固醇,其合成和分泌受下丘脑—垂体—肾上腺皮质(HPA)轴调控。皮质醇为应激的一种关键激素,其改变表明此时的HPA轴活化或抑制的失衡[6]。本研究中发现，与对照组相比，BMS组患者的血清皮质醇水平显著高于对照组,差异有统计学意义，表明患者的血清皮质醇升高,机体HPA轴水平改变,可能与存在的应激有关；与对照组相比，BMS组LES量表中的正性事件的分数无统计学意义,负性事件的分数则显著高于对照组,差异有统计学意义。另外，本研究还发现，患者的血清皮质醇的含量水平和VAS分数有正相关趋势，说明疼痛的程度越大,血清皮质醇的含量水平也越高，表明血清皮质醇的含量水平与疼痛的程度存在正性关系；血清皮质醇的含量水平和LES分数也有正相关趋势，说明随着负性事件分数的升高，血清皮质醇的含量水平也越高，表明血清皮质醇的含量水平和负性事件存在正性关系,上述研究结果与左巧娟[7]的研究结果一致；LES分数与VAS分数同样有正相关趋势,说明疼痛的程度越大,负性事件分数越高，表明LES分数和VAS分数也存在正性关系，这说明BMS极有可能是因为一些应激的社会生活事件，作用于具有一定特殊特征的易感者而产生的一种强烈情绪及生理反应，而后出现一系列的情绪障碍和躯体疼痛感,这与精神学科某些神经官能症有相似之处[8]。

综上所述，BMS患者的应激状况和血清皮质醇水平相对较高；BMS患者的应激水平及血清皮质醇含量水平、疼痛的程度间可能存在一定相关性，这些研究结果都有待于继续扩大样本量，进一步研究证实。

[1] 杨艳杰，桑涛，李文鹿,等.灼口综合征患者生活质量评价及影响因素初步分析[J].口腔医学,2013,33(6):412-414.

[2] 代青芸,崔鸢,冯慧,等.灼口综合征的病因及发病机制[J].国际口腔医学杂志,2015,42(1):54-58.

[3] 岳玉敏,陈谦明,林梅,等.中国人灼口综合征患者的社会心理卫生背景调查[J].华西口腔医学杂志,1999,17(1):36-38.

[4] 周兵.灼口汤治疗灼口综合征的临床观察[D].湖北：湖北中医药大学，2012.

[5] 杨映阳,吕宗凯,杜胜男.灼口综合征300例临床分析[J].医学综述,2014,20(14):2687-2688.

[6] 郭春岚,赵继志,张洁，等.低强度激光治疗原发型灼口综合征的疗效评价[J].中国激光医学杂志,2014,23(3):141-144.

[7] 左巧娟.灼口综合征患者人格特质、疼痛及血清皮质醇相关性研究[D].湖南：中南大学，2011.

[8] 徐莉，李淑华.精神及神经因素在灼口综合征中的研究进展[J].医学综述,2013,19(9):1667-1668.

佛山市卫生局课题。

刘秀梅(1981—)，女，主治医师，硕士，主要从事口腔科工作。

R781

B

1004-7115(2016)12-1387-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.024

2016-10-09)