阿立哌唑与利醅酮治疗女性精神分裂症效果及甲状腺素的变化

吴殿龙（牡丹区精神病院，山东 菏泽 274000）

阿立哌唑与利醅酮治疗女性精神分裂症效果及甲状腺素的变化

吴殿龙
（牡丹区精神病院，山东 菏泽 274000）

目的探讨阿立哌唑与利醅酮治疗女性精神分裂症疗效及甲状腺素的变化。方法对照组给予利醅酮口服，初始剂量为1mg/d，2～3周后增加至4mg/d～6mg/d。观察组给予阿立哌唑口服，初始剂量为5 mg/d，2～3周后增加至20 mg/d～30 mg/d。两组均以3个月为1个疗程。3个月后评价疗效。直接化学发光法测定FT3、FT4、TSH。所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果观察组痊愈25例，占46.30% ；显著好转11例，占20.37%；好转8例，占14.81%。对照组痊愈18例，占40.91%；显著好转8例，占18.18%；好转9例，占20.45%。两组治愈率、治愈和显著好转率及总有效率比较，P＞0.05，无显著性差异。两组患者与常模FT3、FT4、TSH比较P＜0.005。对照组治疗前后FT3、FT4、TSH比较P＜0.01。观察组治疗前后FT3、FT4比较P均＜0.001，TSH比较P＞0.05。两组治疗前后FT4 TSH比较P＜0.001，FT3比较P＞0.05，无显著性差异。结论阿立哌唑与利醅酮治疗女性精神分裂症疗效无差异，阿立哌唑对降低FT3、FT4和副作用优于利醅酮值得推广。

阿立哌唑/治疗应用；利醅酮/治疗应用；精神分裂症/治疗；女性

精神分裂症是精神疾病比较的一种，给社会和家庭带来极大的精神负担。社会的变革和经济的变化均对个体的冲击，精神分裂症患者均会增加[1]。治疗精神分裂症药物有多种[2]。阿立哌唑与利培酮均为治疗精神分裂症的有效药物[3]。何种药物效果较好、副作用较小目前说法不一。为此，我们自2013年1月--2015年10月收治女性精神分裂症患者98例，采用阿立哌唑和利醅酮分别治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 女性精神分裂症患者98例，所有患者均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准[4]，经PANSS评分超过60分[5]。年龄23～56岁，平均年龄43.5岁；病程2～146个月，平均病程（78.5±26.2）个月；疾病类型：偏执型36例（36.73%），青春型33例（33.67%），单纯型19例（19.39%），紧张型10例（10.20%）。合并冠心病13例，占13.26%；合并高血压者23例，占23.47%；合并糖尿病者18例，占18.37%。入院后随机分为两组，对照组44例，观察组54例。两组年龄、病程、类型和并发症等一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。另外选取正常查体的25～50岁的女性做常模对照。

1.2 方法 对照组给予利培酮口服，初始剂量为1 mg/ d，2～3周后增加至4 mg/d～6 mg/d，分两次服用，观察组给予阿立哌唑口服，初始剂量为5 mg/d，2～3周后增加至20 mg/d～30 mg/d，分2～3次服用。两组均以3个月为1个疗程。两组治疗过程中可酌情给予劳拉西泮、苯海索及普萘洛尔等药物；有并发症者加用相关的药物。3个月后评价疗效。

治疗前后晨起空腹静脉血4ml。送三级医院放免科，2500 r/min离心10 min，取血清1ml置另一试管冷冻保存（-70℃）待测。直接化学发光法测定FT3、FT4、TSH。常模组与患者组相同。

1.3 疗效标准 采用PANSS评分标准评定[5]。

1.4 统计学处理 应用SPSS l7.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和x2检验。

2 结果

2.1 疗效 观察组痊愈25例，占46.30%；显著好转11例，占20.37%；好转8例，占14.81%；无效10例，占18.52%。对照组痊愈18例，占40.91% ；显著好转8例，占18.18%；好转9例，占20.45%；无效9例，占20.45%。两组治愈率、治愈和显著好转率及总有效率比较，P＞0.05，无显著性差异。

2.2 副作用 观察组失眠3例，占5.55%；锥体外系症状2例，占3.70%；体重增加4例，占7.41%；月经紊乱3例，占5.55%。对照组失眠9例，占20.45%；锥体外系症状8例，占18.18%；体重增加11例，占25.00%；月经紊乱10例，占22.72%；体位性低血压5例，占11.36%。两组副作用比较x2=56.129,P＜0.001。

2.3 两组治疗前后血清甲状腺素的变化 见表1。

表1 治疗前后血清甲状腺素的变化?

表1 治疗前后血清甲状腺素的变化?

组别 n FT3 FT4 TSH常模组 30 2.96±0.01 16.12±0.71 3.51±0.22对照组 治疗前 44 4.32±0.31 19.76±1.13 1.59±0.24治疗后 44 3.98±0.54 18.12±2.31 1.76±0.36观察组 治疗前 54 4.23±0.06 17.31±0.75 1.97±0.27治疗后 54 3.87±0.13 14.32±0.81 1.96±0.21

两组治疗前FT3、FT4、TSH比较，P＞0.05，无显著性差异；两组患者与常模FT3、FT4、TSH比较，P＜0.005。对照组治疗前后FT3、FT4、TSH比较，P＜0.01。观察组治疗前后FT3、FT4比较，P均＜0.001，TSH比较，P＞0.05。两组治疗前后FT4、TSH比较，P＜0.001，FT3比较，P＞0.05，无显著性差异。

3 讨论

精神分裂症属于重症精神疾病，且病因不明。好发于青壮年，症状各异（感觉、思维、情感和行为等），大部分患者意识基本清醒、智力基本正常，会出现认知功能障碍，反复发作，迁延不愈，最终导致认知功能衰退、精神紊乱。阳性症状与多巴胺介质增加有关，阴性症状多巴胺介质减少有关。多巴胺和5羟色胺（5-HT）间的平衡重要机制[7]。两者失衡将出现精神异常。利培酮能拮抗单胺能介质，有较强的拮抗5-HT2A型的受体的作用，同时多巴胺D2受体也有拮抗作用，对精神分裂症状有明显的改善作用[8]。喹啉类的衍生物阿立哌唑，可激动D2受体，以提高额叶内多巴胺介质的含量，改善阴性症状；还降低边缘系统多巴胺功能，改善阳性症状；另外调节5-HT2A及5-HT1A介质平衡改善阴性症状和认知水平[9-10]。

精神分裂症发病机制尚不清楚，近年来研究发现其发病机制与甲状腺素有关[10-11]。精神分裂症患者血清中甲状腺素异常，可能与自身代谢有关，甲状腺素既是内分泌激素，也与神经介质有关。两组患者与常模FT3、FT4、TSH比较，P＜0.005。对照组治疗前后FT3、FT4、TSH比较，P＜0.01。观察组治疗前后FT3、FT4比较，P均＜0.001，TSH比较，P＞0.05。随着精神分裂症的好转，血清FT3、FT4明显好转。

甲状腺素的变化可能是神经介质代谢紊乱，患者情绪、行为、心理应激反应密切相关。TSH治疗前后均低于常模可能与多巴胺（阳性体征者）抑制TSH的释放和5-HT功能亢进（阴性症状者）抑制间脑释放促甲状腺激素释放激素的协同作用所致。神经-体液内分泌功能紊乱、内环境失调是精神分裂症发病的内跳板。

利醅酮具有直接和间接地降低FT2、FT4的作用。阿立哌唑对5-HT2A受体具有拮抗作用，对突出后膜多巴胺受体具有阻滞作用，同时又是突触前膜多巴胺自主受体激动剂[11]。以至于FT3、FT4下降。FT3的上升程度与精神分裂症病情及预后有关，即FT3越高疾病程度越重、预后越差。

[1] 柴艳丽，段娜.阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症的对照研究[J].中国现代药物应用，2013，7（19）：148.

[2] 邹凯，刘晓伟，袁菁，等.氨磺必利与利培酮治疗精神分裂症临床研究[J].中国健康心理学杂志，2013，21（4）：489.

[3] 张峰，王江.阿立哌唑治疗精神分裂症后抑郁的临床疗效及患者生活质量分析[J].中华神经学医学杂志，2013，12（5）:521.

[4] 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）[J].中华精神科杂志，2001，34（3）：184.

[5] 司天梅，杨建中，舒良，等.阳性和阴性症状量表（PANSS，中文版）的信、效度研究[J].中国心理卫生杂志，2004，18（1）：45.

[6] 程道猛，刘靖雯，黄鹏，等.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的疗效与安全性对比分析[J].医学理论与实践，2013，26（14）：1825.

[7] 王伯军，张华，刘严.阿立哌唑对首发精神分裂症患者疗效与社会功能的影响[J].中国健康心理学杂志，2013，21（10）：450.

[8] 罗荣.阿立哌唑:新型抗精神病药物[J].现代诊断与治疗，2003，（14）：373.

[9] 宋来云，刘其贵，龚坚，等.氯氮平和阿立哌唑单用或联用治疗难治性精神分裂症的疗效及安全性[J].临床精神医学杂志，2013，23（5）：330.

[10] 黄河亮，孙艳惠，吕明玉.利醅酮、阿立哌唑对女性精神分裂症患者甲状腺素水平的影响[J].中国医疗前沿，2010,5（14）：58-59.

[11] 徐成敏，张桂花，于敬杰，等.甲状腺素与女性精神分裂症的相关性研究[J].中国民康医学，2008,20（15）：1725-1726；1728.

O Make PP Azole and FerMen ted Grains E ffect of Methadone TreatMen t of Fem ale Schizoph renia, and the Changes of Thyroid Horm one

Wu D ian long

(Psychiatric Hospital of Peony District of Heze,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo investigate the vertical pp azole and fermented grains methadone treatment of women with schizophrenia,and the changes of thyroid hormone.MethodsGive the fermented grains ketone oral,of the initial dose of 1 mg/d,after 2～3 weeks increased to 4～6 mg mg/d/d.Observation group was given,made pp thiazole oral,initial dose of 5 mg/d,after 2～3 weeks up to 20 mg/d～30 mg/d.Both groups in 3 months for a course of treatment.Three months after the evaluation results.Direct chemiluminescence determination of FT3,FT4,TSH.The data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.ResultsThe observation group 25 cases cured,accounted for 46.30%.Significant improvement in 11 cases,accounting for 20.37%.Improvement in 8 cases,accounting for 14.81%.The control group 18 cases,recovery(40.91%).Significant improvement in 8 cases,accounting for 18.18%;Improvement in 9 cases,accounting for 20.45%.Two groups of the cure rate,cure and the recovery and total effective rate significantly,P＞0.05,no significant difference.FT3,FT4,TSH comparison before and after the treatment the control group(P＜0.01).Observation group of FT3,FT4 comparison before and after the treatment P＜0.001,TSH is P＞0.001.In the two groups before and after treatment FT4 TSH is P＜0.001,FT3 is P＞0.05,no significant difference.ConclusionO made pp azole and the fermented grains methadone treatment of women with schizophrenia have no difference,o set pp azole to reduce FT3,FT4 and side effect is better than that of the fermented grains ketone is worth promoting.

O made pp thiazole/therapeutic use;The fermented grains ketone/therapeutic use;Schizophrenia/therapy;Women

R749.3R971.41

：A

：1008-4118（2016）01-0036-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.01.013

2015-12-28