生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对于产后盆底功能康复的研究

刘娟，陈波(牡丹人民医院妇产科，山东 菏泽 274000；菏泽市立医院，山东 菏泽 274031)

生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对于产后盆底功能康复的研究

刘娟，陈波
(牡丹人民医院妇产科，山东 菏泽 274000；菏泽市立医院，山东 菏泽 274031)

目的探讨生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底功能康复的疗效。方法:住院分娩并于产后42天复查的180例产妇，随机分两组，对照组90例给予每天自行缩肛运动加阴道哑铃训练，观察组90例在对照组基础上加用生物反馈电刺激，治疗3个月，6个月后随访。比较两组产妇的盆底肌张力和盆底功能障碍发生率。所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果治疗后两组的盆底肌强度都得到不同程度的恢复；Ⅰ类肌康复有效率两组比较，P﹤0.01，有显著性差异；Ⅱ类肌康复有效率，P﹤0.01，有显著性差异；两组盆底肌肌力强度比较，P﹤0.01，有显著性差；观察组盆底功能障碍的发生率降低为7.78%，对照组为15.56%。两组比较，P﹤0.05，有显著性差异。结论生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼可以改善产后盆底肌张力，有助于提高产后生活质量，降低盆底功能障碍的发生率，经济，无创，值得临床推广应用。

生物反馈；电刺激；盆底肌锻炼；盆底肌张力；盆底功能障碍

妊娠与分娩是女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)的独立危险因素。孕期子宫的重量随着妊娠的进展而逐渐增加，子宫逐渐变垂直，同时脊柱前弯，重力作用于盆底造成损伤；孕期激素水平变化导致盆底组织扩张变软，使盆底支持结构发生变化；分娩会对盆底肌纤维及神经造成一定程度的损伤，使盆底肌肉张力下降，盆部神经传导时间受限或延长，减弱了盆底肌肉的收缩能力；产时产道外伤则进一步加重了盆底功能的异常，导致产后出现阴道前后壁脱垂、痔疮、尿失禁、性生活不满意等盆底功能障碍；产褥期产妇经常仰卧，因为盆底组织变软松弛，子宫后倾使阴道与子宫长轴平行同相，容易造成子宫脱垂；围绝经期进一步发展成严重尿失禁、子宫脱垂等症状。现在我国已婚已育女性中，发生盆底功能障碍的约占37%～45%[1]。因此，为了有效防治产后盆底功能障碍，应早期进行盆底康复训练[2]。盆底功能康复治疗日益受到大家的关注。我们自2014年4月—2015年3月间选择180例产妇采用生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼康复治疗产后盆底功能，疗效较满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 阴道分娩的产后42天复查的顺产产妇180例,所选产妇均为正常自然妊娠、足月生产、单胎、不包括剖宫产、胎头吸引及产钳产，且既往无肝、肾、凝血功能异常。选取标准为产后恶露干净，行常规白带检查、妇科检查等无异常；排除标准为阴道炎、泌尿系统感染，及无定期随访就诊条件者。随机分为观察组90例，对照组90例,采用伟思生物刺激反馈仪对盆底肌进行测定，并随访调查。两组中观察组产妇年龄21～33岁，平均26.12岁；孕周37～41周，平均38.76周；新生儿体重2600～4500 g(3040 g。对照组产妇的年龄20～35岁，平均25.65岁；孕周36.42周，平均37.96周,新生儿体重2500～3900g平均3246.36g，两组比较，P＞0.05，无显著性差异，且有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组采用盆底肌锻炼（阴道哑铃、缩肛练习）联合低频生物反馈电刺激，对照组单纯采用盆底肌锻炼（阴道哑铃加缩肛练习），进行盆底康复治疗。

1.2.2 盆底肌锻炼：主要是缩肛练习和阴道哑铃训练，方法：1）缩肛练习：做缩紧肛门的动作，每次缩紧时间不少于3秒，然后放松，一次做15～30min，每天2～3次。2）阴道哑铃训练方法：阴道内放入重物，从较轻的球囊开始到不同重量的阴道哑铃，嘱患者收缩阴道和盆底肌肉，阴道内重物，逐渐延长阴道哑铃在阴道保持时间，从1 min～10 min，并逐渐增加阴道哑铃重量，每次15 min，每天一次，持续3个月。

1.2.3 生物反馈电刺激治疗 采用国产伟思生物刺激反馈仪治疗。选择恰当的设置将其静息状态下1min的盆底表面肌电采集下来，从而对其静息状态下盆底肌功能有一个清晰的了解。随后进行电刺激生物反馈治疗，选择适当的电刺激的脉宽、频率及强度，治疗时最大强度的电流刺激标准是以患者明显感到刺激，同时没有疼痛感。生物反馈治疗依据反馈信号主动调整收缩部位的力度等记录治疗前后盆底肌的最大收缩力，刺激时间为15～25 min/次，每周2次，每个疗程15次。

1.2.4 盆底肌肌力的评估 当患者盆底肌肉收缩时Ⅰ类肌纤维肌力标准：肌电基准值为40%以上，持续0秒为0级肌力，持续1秒为Ⅰ级肌力，持续2 s为Ⅱ级肌力，持续3秒为Ⅲ级肌力，持续4秒为Ⅳ级肌力，持续5秒或大于5秒为Ⅴ级肌力。Ⅱ类肌肌力评估标准是：肌电基准值为60%以上的收缩次数，连续收缩0次为0级肌力，1次为Ⅰ级肌力，2次为Ⅱ级肌力，3次为Ⅲ级肌力，4次为Ⅳ级肌力，5次为Ⅴ级肌力[3]。

1.2.5 观察随访指标 所有患者治疗结束后，6个月门诊随访，按照以上评分标准评定两组产妇盆底功能，以6个月为最终结果。测量盆底肌肌力，盆底肌肌力Ⅰ～Ⅲ级为无效，盆底肌肌力Ⅳ～Ⅴ为有效。计算有效率。并问卷调查子宫脱垂，阴道壁膨出，张力性尿失禁，痔疮，腰骶部疼痛等情况。

1.2.6 统计学处理 应用SPSS 13.0软件，所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 Ⅰ类肌、Ⅱ类肌肌力强度结果 康复治疗后，观察组治疗后Ⅰ类肌评估有效肌力（Ⅳ～Ⅴ级）85例，无效肌力（Ⅰ～Ⅲ级）5例，有效率94.44%；对照组有效肌力（Ⅳ～Ⅴ级）59例，无效肌力（Ⅰ～Ⅲ级）31例，有效率65.56%。观察组中产妇康复治疗有效人数，特别是Ⅴ级肌力人数明显高于对照组，对照组中Ⅰ类肌康复有效率明显低于研究组，两组比较，P﹤0.01，有显著性差异。治疗后Ⅱ类肌评估观察组有效肌力（Ⅳ～Ⅴ级）72例，无效肌力（Ⅰ～Ⅲ级）5例，有效率80.00%；对照组中Ⅱ类肌有效肌力（Ⅳ～Ⅴ级）21例，无效肌力（Ⅰ～Ⅲ级）69例，有效率23.33%。对照组康复有效率明显低于观察组，两组比较，P﹤0.01，有显著差别。观察组中盆底肌肌力强度明显高于对照组，P﹤0.01，有显著性差异。见表1。

表1 两组盆底肌肌力电刺激治疗前后情况对比

表1 两组盆底肌肌力电刺激治疗前后情况对比

组别 Ⅰ类肌纤维 Ⅱ类肌纤维研究组 治疗前 6.10±0.28 8.21±0.16治疗后 10.35±0.13 11.12±0.29对照组治疗前 5.30±0.31 8.65±0.32治疗后 5.98±0.33 8.91±0.35

2.2 盆底功能障碍发生 观察组无子宫脱垂，痔疮3例，阴道壁膨出（轻度）1例，尿失禁1例，腰骶部疼痛2例，盆底功能障碍发生率为7.78%；对照组子宫脱垂1例，痔疮4例，阴道壁膨出（轻度）2例，阴道壁膨出（中度）1例，尿失禁2例，腰骶部疼痛4例，盆底功能障碍发生率为15.56%。

3 讨论

3.1 女性的盆底肌肉的作用以及产后盆底肌肉的变化 女性的盆底肌肉在维持盆腔脏器（子宫、膀胱、直肠等）的正常解剖位置，参与排尿、排便，维持正常生理肌肉紧张度等多项生命活动中存在重要作用[4]．在产妇的产前和产后，在胎儿、产妇生理变化、产时的因素等多重因素影响下，产妇的盆底结构和功能均造成程度不等的损伤，这些都可以导致盆底肌张力变弱，这些生理性的损伤如不能及时的纠正，随着产妇年龄的增大，将逐渐发展成为盆底功能障碍性疾病，严重影响患者的生活质量[5，6]．甚至使部分产妇的性生活满意度下降，乃至产生心理问题。

3.2 盆底肌锻炼的作用和意义 锻炼盆底肌要求有节奏的收放盆底肌肉，循序渐进的不断强化盆底肌肉的收缩强度和收缩次数。盆底肌舒张和收缩的不断交替运动，活化了受损的盆底细胞，加速了生殖器官的血流，加快了组织细胞的新陈代谢，同时还阻挡了阴道的病原菌。本研究中表明盆底肌肉锻炼能预防盆底功能障碍疾病，降低盆底功能障碍的发生率，对产妇产后盆底组织，器官的结构和功能恢复有明显效果。

3.3 盆底肌肉电刺激作用 是通过松弛盆底肌来缓解肌痉挛，来治疗和调节盆底功能的异常，电刺激可以使神经肌肉的兴奋性提高，使神经细胞的功能由休眠到觉醒，恢复了一定的神经细胞功能；电刺激通过刺激盆底肌肉可以激活盆底肌肉，恢复产后阴道及盆底肌张力和弹性，防止肌肉萎缩，使神经功能恢复。生物反馈治疗是通过盆底肌肉肌电图、肌肉压力曲线或其他表现形式将肌肉活动的结果转化成视听信号，让患者通过反馈的信息进行自主的、符合标准的盆底肌肉锻炼，并可以改进和纠正不良的盆底肌肉收缩，最终以形成快速有效的条件反射为目的。接受了生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼方法的产妇，使两类盆底肌肉肌纤维增加，肌力康复情况良好，有效率很高，同时盆底功能障碍疾病的发生率很低，可以达到治疗子宫脱垂，尿失禁等目的[7]。

生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼可以明显增强盆底肌肌力和血液循环，促进盆底肌张力的恢复和盆底功能的改善；增强盆底肌肉的收缩，并可以帮助产妇对盆底肌肉的活动进行针对有效的调节，防治盆底功能障碍性疾病[8]。观察组的盆底收缩力改善显著高于对照组，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力康复明显高于对照组，盆底功能障碍的发生率显著低于对照组。这都进一步提示生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼可以做为常规的治疗在产后早期开展，尤其可以促进阴道分娩的产妇恢复盆底功能，有效防治盆底功能障碍的。生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼是一种经济、无创、易行的治疗方法，值得临床推广。

[1] 赖俏红，黄惠芳.120例产后盆底康复治疗的临床效果观察[J].当代医学，2011，17（25）：7-8.

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[2] 梁荣丽，杨友好，欧阳小平.电刺激联合生物反馈治疗盆底脏器脱垂32例临床分析[J].海南医学，2010，20（12）：87-89.

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Study of the Effect of Biofeedback Electrical StiMu lation Combined with Pelvic Floor Muscle Training on the Recovery of Postpartum Pelvic Muscle Function

Liu Juan,Chen Bo
（People's Hospital of Mudan District;Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo investigate the rehabilitation of effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training on the recovery of postpartum pelvic muscle function.Methods180 cases of primiparous women after spontanecus delivery were selected in our hospital from March 2015 to April 2014，who received 42-day recheck.They were divided into 2 groups random ly,90 people in the control group was given daily pelvic floor muscle training about anal sphincter movement and vaginal dumbbell，90 people in the study group was treated with biofeedback electrical stimulation on the basis of the control group.Treatment for 3 months.6 months after follow-up.Comparison between the 2 groups of women's pelvic floor muscle tension and the incidence of pelvic floor dysfunction.Results The pelvic floor muscle strength of the two groups were recovered after treatment.In the control group,the efficiency of class I muscles was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.01).In the study group,the efficiency of class I muscles was significantly lower than that of the study group, the difference was statistically significant(P＜0.01).The muscle strength of pelvic floor muscles in the study group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.01).The incidence of pelvic floor dysfunction was reduced(7.78%)in the study group.The control group was 15.56%,Two groups of comparisons,P＜0.05,there are significant differences.ConclusionThe combination of biofeedback with pelvic floor muscle training can improve the tension of postpartum pelvic floor muscles.It can improve the quality of life and reduce the incidence of pelvic floor dysfunction.Economic benefits and no record,it worthy of clinical popularization and application.

Biological feedback;Electrical stimulation;Pelvic floor muscle training；Pelvic floor muscle tension; Pelvic floor dysfunction

R711.5

：A

：1008-4118（2016）01-0024-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.01.009

2015-12-19