浅析医院会计管理现状及对策

冯敏

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213003）

浅析医院会计管理现状及对策

冯敏

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213003）

会计管理在医院管理中占有举足轻重的作用，离开了会计核算和监督，医院将无法正常运转。会计管理的好坏决定着医院的发展与进步，只有各大医院都建立了完善的内部管理体系，才能向社会提供可靠的医疗卫生场所。随着我国医疗改革的不断深入和推进，我国医院会计管理中还存在着一些问题和矛盾，本文结合工作实际，对相关问题进行了梳理和归纳，提出了相关意见建议，以期对医院会计管理理论和会计实务的丰富发展有所帮助。

医院；会计管理；现状；对策

一、研究背景

2009年4月6日新医改开始实施，公立医院作为我国医疗服务体系的主体，成为医改的突破口。与此同时，作为医疗卫生服务终端的公立医院，存在各种矛盾和问题，成为医改绕不开的“堡垒”。2010年为适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，进一步规范我国医院的会计核算行为，提高会计信息质量，财政部根据《中华人民共和国计法》及有关法律法规，结合医院特点，修订了《医院会计制度》，新制度自2012年1月1日起在全国施行。2015年5月18日，国务院办公厅日前印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》意见指出将进一步扩大城市公立医院综合改革试点，逐渐破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题，争取到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开。

在新医改和会计制度实施的大背景下，对医院的会计管理工作也提出了新的要求。会计管理的好坏决定着医院能否持续发展与进步，在医院管理中占有举足轻重的作用，离开了会计核算和监督，医院将无法正常运转。只有各大医院都建立了完善的会计管理体系，管理才能更加规范可靠。然而，随着我国医疗改革的不断深入和推进，我国医院会计管理中还存在着一些问题和矛盾，本文结合工作实际和会计学原理，将对相关问题作深入分析。

二、加强医院会计管理的必要性

1、会计管理是医院正常运转管理的核心，为医院经营管理提供核心数据

会计作为一种管理手段，基本职能就是核算和监督，为管理者提供决策有用的信息，监督相关医疗政策的落实到位，防止经营管理走偏，为医院日常管理提供支持和保障。会计管理不是记账管理，而是更好地履行核算和监督职能，是医院获取可靠信息的重要来源和主要手段。

2、会计管理是医院财务管理的重要组成部分

会计与财务不分家，会计管理是财务管理的重要组成部门，没有会计核算和监督，没有会计信息系统和会计信息，财务管理就无法进行。每一项财务活动都是根据会计核算来做出决策依据的，财务管理的各项投资、融资、分配活动都是以会计信息为准则，缺少了会计核算财务活动也就无法进行。

3、会计管理是医院绩效考核、成本分析的核心

医院医务人员和后勤人员的工资发放、考评奖励、绩效考核都需要会计核算和监督，只有通过会计管理才能建立完善的考核评价监督体系，医院相关的考核、评价、监督工作才能够更好地开展。

4、加强会计管理是应对新制度、新改革的需要

随着新的医院会计制度的出台和全面实施，我国医疗改革进入了新时期和新阶段。医院不仅面临着自身行业的竞争，还要接受卫生部门对医院的整体评估。要进一步加强医院的管理，医院管理的核心就是会计管理，会计管理在应对新制度实行、新医改的落地发挥了重要的作用。

三、医院会计管理中存在的主要问题

1、会计人员职业判断能力不足

我国高校近年来都开设了会计学专业，有的开设审计学、财务管理学、资产评估学、审计学等专业，可以说高校为社会培养了一大批专业会计人员，在社会上也是掀起了一股会计财经热。随着高校的扩招以及成为热门专业，许多高校毕业生就业后理论水平很高，实际操作动手能力却很差，也就是说缺乏职业判断能力。会计管理同样的道理，是一个长期的过程，首先要从人的学习培养做起，必须加大培养力度，加大职业培训力度，丰富会计人员的相关知识储备。信息化条件下，医院会计人员缺乏自我保护意识，有些医院内部控制体系尚未建立，在计算机操作过程中容易造成会计人员操作舞弊，存在安全隐患，如果系统不完备、不完善，修改就不会留下任何痕迹。一些会计信息如果磁盘损坏，很容易造成信息丢失或者信息泄密，从而给医院带来损失。

2、会计管理制度滞后，管理资金不足

在我国，医院会计管理的相关制度还不完善。无规矩不成方圆，制度具有根本性、约束性和规范性，如果会计管理制度不健全，医院会计核算和监督职能就不可能发挥，可能有的医院就想干啥就干啥，没有了制度的约束，导致出现相关问题。没有制度的约束，不光会计管理不好，其他相关的工作都会受到影响。会计管理是一个宏观概念，对于医院来讲，涉及其管理的资金。随着医改的不断深入和发展，我国医院逐步摆脱了以药养医的弊病，开始了新的运营模式，财政补贴是其中的一块。从根本上看，发展资金不足是制约我国医院发展壮大的根本力量，医院发展模式滞后，新的经营模式尚未建立，导致医院不能拿出足够的资金来发展壮大会计管理，许多医院因为资金缺口过大而放弃发展计划。

3、会计信息系统内部控制不健全

受我国医院传统模式的影响，大部分医院缺乏完善的内部控制制度标准，大型医院一般建立了内部控制制度，但是对于会计管理的贯彻执行缺乏监督。医院治理结构不健全，导致部分工作难以开展，内部控制执行不到位，对于会计管理水平的提升有一定的制约。随着信息化的推进，我国医院大都采用了信息化的信息系统，信息系统具有信息传递快，核算准确、监督分析到位等优势，与此同时，也存在着信息容易被泄露、篡改、丢失等问题，如果内部控制或者软件设计存在漏洞，很容易出现大的问题。信息化过程中，人员的分工和控制容易被忽略，内部监督和控制缺失，会计管理容易出现问题。

4、成本核算和预算管理职能作用发挥不明显

公立医院性质导致部分医疗人员忽视成本管理，部分成本控制管理机制不健全，成本管理理念滞后，与会计核算监督协调不够，成本核算方法和费用分配分摊不科学，间接费用分配混乱。尚未建立起完善的全面预算管理体系，全面预算管理是实施会计管理的前提，如果医院预算管理体系健全，会计管理相对来说就容易许多。目前，我国公立医院对于成本管理和预算管理从观念上还处于可有可无的阶段，对于会计规范化管理也带来了许多弊端。

四、建立和完善医院会计管理体系的对策

1、加强会计人员职业判断能力和素质

解决医院会计人员职业素质和能力不高的问题，首先要把好入口关，要建立完善的医疗辅助人员公开招聘制度，招聘要秉持公开、公平、公正的原则，要统筹兼顾，不可以只招聘应届毕业生也不可以只招聘社会人员，要以有工作经验的财务人员为主，应届毕业生为辅的招聘格局。要加强对会计人员的培训，明确岗位职责和要求。培训过程中既要加强对会计理论和知识的学习，更要突出相关技能和职业判断能力的培训学习，加大重点岗位人员的教育、培训和轮岗，建立岗位责任制，提高会计人员的综合素质和能力。要积极倡导和培训会计人员的诚信素质，引导会计人员树立正确的世界观、价值观和人生观，坚持原则，不触底线，不碰高压线，不违反职业道德。

2、建立完善的会计管理制度，合理配置医院资源

健全完善的会计管理制度对于医院来讲必不可少。要根据医院发展规划实际，科学制定会计管理制度，充分调动各科室部门工作的积极性，提高工作的效率和水平。有序的制度和管理有助于提高会计人员操作的规范性和准确性，要建立完善的激励与约束机制，提高会计人员工作的积极性，规范会计人员行为。要管理好医院现有资产和资金，充分挖掘现有资源，做到资金合理调配和使用，保障医疗资源配置到位，发挥会计的核算和监督职能，做到账目清晰、监督到位。经过医改，部分公立医院逐步成为市场主体，财政补贴只是一小部分，如何在市场条件下加强管理水平和服务水平，提高医院自身经济效益是摆在公立医院面前的重大难题，会计管理是医院加强管理的突破口，要进一步更新会计核算管理理念和模式，引进先进的管理理念和会计管理系统，建立相应的管理制度。

3、加强内部控制，提高会计信息质量

要加强内部管理和控制水平，会计信息质量反映着医院的整体工作水平，管理优良的医院，会计信息的准确度会更高，在信息化条件下，要进一步加强医院的内部控制建设，建立不相容岗位分离制度，完善内部业绩评价和财务指标分析机制，提高会计信息质量。要做好会计档案的保管管理工作，信息泄露对于医院来讲损失是巨大的；做好纸质档案的及时归档入卷工作，对于电子档案要加强保密培训，加强会计人员操作能力和数据管理能力培训，制定科学的信息保密管控方案和预案，发现问题及时启动应急预案，将风险降到最低。要建立内部计算机专网，内部计算机与外部计算机传输会计信息要对信息加密处理。

4、建立成本分析和全面预算管理体系

成本分析和预算管理体系是会计管理的重要组成部分，两者是相互协调、相互补充的关系，良好的会计管理为成本分析、全面预算管理提供数据支撑，成本分析和预算管理为会计管理提供了良好的会计环境和财务环境，有助于构建整体核算、监督环境。要通过信息系统逐步建立和完善医疗成本分析体系和全面预算管理体系，优化医院管理体系。

[1] 王俊芝：新医改背景下医院会计管理现状与对策[N].环球市场信息导报，2015-02-18.

[2] 方慧玲：医院会计管理存在的问题及解决对策[N].行政事业资产与财务，2015-04-28.

[3] 赵云：浅谈医院会计管理工作面临的问题及其对策[N].中国卫生产业，2015-08-27.

（责任编辑：范曦卓）