围绝经期综合征的中医治疗进展

舒宏广 付志红

（1江西中医药大学2016级硕士研究生 南昌 330006；2江西中医药大学附属医院妇科 南昌 330006）

围绝经期综合征的中医治疗进展

舒宏广1付志红2

（1江西中医药大学2016级硕士研究生 南昌 330006；2江西中医药大学附属医院妇科 南昌 330006）

围绝经期综合征；中医治疗；综述

围绝经期综合征是女性在绝经前后因体内性激素波动或减少而引起的一系列躯体及精神心理症状，俗称更年期综合征[1]。中医称之为绝经断前后诸症，以妇女在绝经前后出现烘热汗出、烦躁易怒、失眠健忘、头晕耳鸣、腰酸背疼、手足心热或伴有月经紊乱等临床症状为主[2]。《金匮要略》说“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”，形象的描述了其发病时情志不遂的症状。据统计，围绝经期综合征的发病率普遍偏高，达到82.73%[3]。现代医学认为其发病缘于内分泌相关激素水平的变化，突出的表现为卵巢功能衰退，最早征象显示卵泡对FSH的敏感性降低，在绝经过渡期，FSH水平升高，呈波动型，雌激素亦随之变化，但LH仍在正常范围内，FSH/LH＜1，由于卵泡期延长，黄体功能不足，孕酮分泌减少；绝经后，卵泡闭锁，雌激素水平迅速下降，通过正反馈机制，刺激垂体释放FSH和LH，FSH/LH＞1，此期无卵泡发育，无孕酮分泌[4]。另外，谭琛等[5]通过对比50例围绝经期综合征患者治疗前后的血清白介素-18（IL-18）、白介素-8（IL-8）、干扰素-γ（IFN-γ）的变化，认为应把血清IL-18、IL-8、IFN-γ纳入病情判断及疗效观察的指标。

对于围绝经期综合征的治疗，现代医学多以激素替代疗法为主，但其具有较高的风险性，易导致子宫出血、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌以及心血管系统疾病等。目前，有关该病治疗的文献报道主要以中医治疗为主，中医治疗从整体出发，结合辨证分型，对临床症状的缓解甚至治愈都有很好的疗效，被广大患者接受。现综述如下：

1 病因病机

古文献中并无有关于围绝经期综合征的病名记载，本病属于“经断前后诸症、百合病、脏燥”等范畴。《素问·上古天真论》曾有“女子七岁，肾气盛，齿更，发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。地道不通，故形坏而无子也。”女子七七之后，肾气逐渐由盛转衰，太冲脉气血亏虚，而肾气不足，则无以化生天癸，天癸渐竭，冲任二脉气血不足，不能濡养他脏，阴阳失调，则出现一系列症状。本病的病机关键在肾，肾为先天之本，主藏精，主生殖发育，为人之根本；肝肾同源，同居于下焦，女子以肝为先天，女子情绪波动较大，长时间情志不舒易导致肝郁，肾虚往往兼有肝郁。妇女在围绝经期，肾气衰少，肾之阴阳失调，五脏失去肾火的温煦，心、肝、脾等脏腑功能亦受其影响。《金匮要略》有言“百合病，百脉一宗，悉致其病也”，认为本病是伤寒大病之后，余热未清，百脉未和，而变生各种症状[3]。

吉楠等[6]则认为本病病位在肾，源于天癸衰少，冲任二脉气血失调所致元阴亏耗、肾之阴阳不和，水火不济，因此肾精亏虚是围绝经期综合征的发病基础。郭利红等[7]将年龄因素和情志因素作为本病的主要病因，提出妇女极易受外物干扰而导致情志不舒、思虑过度，久郁化火，久思耗血，而导致心肝失养，神魂不安。谢辉等[8]将本病归结于肾虚，兼杂诸火、诸郁、痰瘀、气滞、精亏、阳亢等多种病理变化，病情复杂多变。郑永新等[9]更倾向于把营卫不和作为围绝经期综合征的基本病机，认为营气衰于外，卫气伐于内，衰于外则表不固，伐于内则耗伤气血；而气血不足，则营卫逾虚，外邪趁虚而入，虚实夹杂，病情缠绵。

2 中医治疗

2.1 汤药治疗围绝经期综合征属于《伤寒杂病论》一书中记载的“妇人脏燥、百合病”的范畴，《金匮要略·百合病篇》中提出“见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之[3]”的治疗总则，警示后人治疗围绝经期综合征以区别阴阳为要，并列出百合地黄汤证、百合滑石散证、百合洗方证、百合知母汤证等脉证，对后人治疗围绝经期综合征有较高的参考价值。而在《金匮要略·妇人杂病篇》中则用甘麦大枣汤治疗妇人脏燥，对后世治疗围绝经期综合征产生了深远的影响。郑永新等[9]以桂枝汤为基础方治疗186例围绝经期综合征患者，通过调和营卫气血，其有效率达到98.39%，疗效肯定。吴红斌等[10]运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗围绝经期综合征患者，阴虚者加女贞子，热象明显者加用钩藤，气虚者加黄芪、党参，阳虚者加菟丝子、淫羊藿，观察患者治疗前后的血清E2、FSH、LH的水平变化及临床症状的改善情况，总有效率也达到了90.63%。贺雅琪等[11]则用温经汤治疗阴阳两虚兼有血虚、血瘀，临床以雌激素水平下降，FSH和LH升高为症状的患者，经三诊共计21剂中药的治疗，各症状缓解，达到治愈的目标。这些都是采用经方加减来治疗本病，当然利用验方来治疗本病的报道也不少，如苏倩等[12]将本病分为肾阴虚、肾阳虚、肾精亏虚、肾阴阳两虚及肝肾阴虚五个证型，其中，肾阴虚者用知柏地黄丸加减；肾阳虚者用金匮肾气丸；而因肾精亏耗致冲任不足所致的月经紊乱则更倾向于使用新加菟丝子丸治疗；肾阴阳两虚者用二至丸合二仙汤加减治疗；肝肾阴虚的患者则多用归肾丸合二至丸加减。孟元等[13]利用滋生青阳汤治疗阴虚阳亢型的围绝经期患者35例，方药组成：白芍、生地黄、钩藤、野菊花、熟地黄、生石决明、草决明、葛根、柴胡、天麻、桑叶、薄荷、麦冬、当归、怀牛膝，总有效率达97.1%，能够较好的控制妇女围绝经期高血压。李实等[14]运用滋肾生肝方治疗肝肾不足型的围绝经期患者88例，组方：女贞子、墨旱莲、熟地、柴胡、郁金、茯苓、白芍、山茱萸、山药、浮小麦、丹皮、莲子芯，总有效率为88.6%。

2.2 针灸治疗刘婧等[15]利用电针针刺双侧关元、子宫、三阴交、天枢等8个穴位，并对子宫和天枢等4个穴位予以电流强度为0.5～1.0 mA，频率为10～50 Hz的刺激，对比治疗前后围绝经期综合征患者烘热及绝经临床症状的变化，认为电针缓解绝经过渡期的相关症状有可靠的疗效。周路等[16]用艾条灸双侧三阴交治疗围绝经期综合征，阳虚体质配神阙，阴虚体质配双侧涌泉，对比治疗组前后的Kupperman评分、HAMA评分、SCL-90量表总分及SDS量表评分，并与对照组（口服谷维素片）比较，治疗效果优于对照组。邱连利等[17]对比针刺双侧太溪、三阴交、神门、太冲等八穴及情志疏导对于围绝经期抑郁患者的疗效，发现针刺的总有效率为88.2%，明显高于情志疏导的总有效率65.5%。

2.3 其他治疗中医治疗手段除了中医辨证治疗和针灸治疗外，还有耳穴压豆、推拿等。周月娟等[18]在中药的基础上加用耳穴压豆治疗本病，总有效率从78.1%提升到91.7%，表明中药联合耳穴压豆的治疗效果明显优于单纯的中药治疗。高静等[19]运用复方精油穴位推拿的方法对围绝经期综合征患者进行治疗，结果表明该方法对患者生活质量有明显的提高，可作为临床治疗方法。朱松妹等[20]等采用足浴配合音乐疗法来治疗围绝经期综合征，其中足浴方取益肾填精、疏肝解郁、安神来立法，处方：菟丝子、杜仲、生地黄、柴胡、香附、酸枣仁、夜交藤、远志、甘草，总有效率也达到82.5%，该法简单方便，易于操作，而且无副作用。

3 总结与展望

围绝经期综合征患者的病机复杂多变，临床症状不尽相同，西医激素替代疗法有较高的风险，中医治疗作为一种有效的治疗手段，副作用小，尤其是中医的汤药治疗，其有效率较高。妇女在围绝经期期间，当以养为主，而不宜补，更不宜泻。补则雍，雍则滞，气机雍滞而成瘀，而后变生他病。泻更伤及患者的精气，精气一亏，则气血两虚，导致各种虚损症状的出现。古语有云：“女子以养为补”，养即是养其气血。笔者认为，在运用汤药治疗本病时，用药当以平和为主，尽量避免运用大辛大热之品耗伤患者气血，及大苦大寒之品伤及患者阳气，围绝经期患者气血渐弱，阳气减亏，用之则更是雪上加霜。

针灸疗法是通过针刺来调动患者的气血，在施治过程中很容易发生过度用针的情况，从而伤及患者气血，这个度很难把握，选取针灸治疗时当谨慎。像耳穴、推拿等疗法可以作为一种辅助治疗，来提高汤药治疗围绝经期综合征的临床疗效。综上所述，笔者认为治疗本病时当以中医汤药为主，以耳穴、推拿为辅，共同发挥中医治疗本病的优势。中医治疗因其有效率高、安全可靠及治疗方法多种多样，受到广大患者的青睐，但目前临床上缺乏规范化的中医治疗方案，阻碍了中医治疗本病的发展前景，望在今后的研究中制定出规范的治疗方案，以便推广。

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表2 治疗前后各组大鼠血清中TNF-α、MIF浓度比较（±s）

表2 治疗前后各组大鼠血清中TNF-α、MIF浓度比较（±s）

注：与正常对照组比较，*P＜0.05；与模型对照组比较，#P＜0.05。

组别n血清中TNF-α浓度（pg/ml）治疗前治疗第7天治疗第14天血清中MIF浓度（ng/ml）治疗前治疗第7天治疗第14天正常对照组假手术组Res治疗1组Res治疗2组模型对照组5 5 8 8 8 58.1±21.0 62.2±17.7 138.4±41.4*139.1±43.5*137.5±42.1*62.4±18.1 63.1±15.9 74.1±27.8 60.8±24.5 100.8±33.6 58.7±15.3 57.4±19.2 56.8±17.2#57.5±13.2#78.3±22.5 31.1±12.3 36.3±11.2 50.1±14.5*48.6±12.8*49.1±14.1*33.6±11.8 35.7±9.5 41.3±16.1 38.5±11.9 50.7±17.4 30.1±10.7 33.4±13.3 38.6±13.4#30.2±13.5#49.9±15.8

3 讨论

CRPSⅠ型是一种高致残性疾病，具体病理机制尚不明确，近来有学者认为免疫炎症参与了其发病[8]。前期研究发现MIF在CRPSⅠ型大鼠病理组织中的高表达，抑制MIF可明显改善其患肢疼痛异常及下调TNF-α等炎性因子的表达，并认为MIF可能是CRPSⅠ型的病理改变的关键性细胞因子[9]。

白藜芦醇又称芪三酚，具有抗炎、抗增殖、调节免疫、抗血小板聚集、神经保护等广泛的药理作用，有研究发现白藜芦醇具有抑制MIF活性作用[3～5]，我们的研究证实白藜芦醇可显著下调CRPSⅠ鼠模型患侧坐骨神经中MIF的表达，降低血清中MIF、TNF-α浓度，改善患肢疼痛异常。本实验还比较了两种剂量[20 mg/（kg·d）、40 mg/（kg·d）]的Res对CRPSⅠ型大鼠的治疗效果，实验表明，两种剂量的白藜芦醇对CRPSⅠ型均有一定疗效，均可下调血清中MIF、TNF-α浓度，改善疼痛，大剂量白藜芦醇[40 mg/（kg·d）]疗效明显优于小剂量白藜芦醇[20 mg/（kg·d）]，但未达到两倍疗效。

本研究证实了白藜芦醇在CRPSⅠ型中的治疗作用，并初步探讨了白藜芦醇在CRPSⅠ型中的抗炎镇痛分子机制及有效治疗剂量，白藜芦醇或可成为治疗CRPSⅠ型的新型药物，在今后的研究中，我们将进一步探讨白藜芦醇在CRPSⅠ型中靶向抑制MIF的机制，并验证其临床疗效。

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（收稿日期：2016-08-26）

R271.116

A

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.051

2016-09-26）