King互动达标护理在妊娠糖尿病病人院外胰岛素泵管理中的应用

高莲莲，陶 静，徐 蓉，高 庆



King互动达标护理在妊娠糖尿病病人院外胰岛素泵管理中的应用

高莲莲，陶 静，徐 蓉，高 庆

[目的]探讨King互动达标理论在妊娠糖尿病病人院外胰岛素泵管理中的应用效果。[方法]将26例妊娠糖尿病病人按出院时间顺序分为对照组12例和观察组14例，对照组采用常规护理模式行院外胰岛素泵治疗和随访，观察组应用King达标理论的目标设定和互动达标指导护士与病人进行院外胰岛素泵管理，比较两组病人出院后病人胰岛素泵操作技术掌握情况、胰岛素泵相关不良事件发生情况和血糖等。[结果]观察组病人部分胰岛素泵操作技术掌握能力优于对照组，大剂量漏注射、过度紧张发生率和餐后2 h血糖低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]King互动达标理论应用于妊娠糖尿病病人院外胰岛素泵管理中能提高病人胰岛素泵操作能力，改善病人血糖水平，降低胰岛素泵相关不良事件的发生率。

King互动达标理论；妊娠糖尿病；胰岛素泵；延续护理；不良事件

妊娠糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠[1-2]。随着社会经济的发展和生活方式的改变，妊娠糖尿病的发病率逐渐增加。妊娠期高血糖会给母体和胎儿造成严重的身心损害，需要进行更加严格的血糖控制。糖尿病控制并发症试验(DCCT)[3]已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，能够模拟正常人胰岛素生理分泌模式，能更安全、有效地将24 h血糖控制到接近正常水平，适用于妊娠期胰岛素治疗。妊娠糖尿病病人经过生活方式的干预后，如果血糖仍控制不佳，部分病人会住院接受胰岛素泵治疗，待血糖稳定后出院继续接受胰岛素治疗，直至分娩。但胰岛素泵是精密贵重仪器，在家庭中使用会有潜在低血糖风险和胰岛素泵相关不良事件的发生。我院于2015年5月—2016年1月对妊娠糖尿病病人院外胰岛素泵治疗实施互动达标护理，取得良好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取在我院内分泌科住院的妊娠糖尿病病人26例，按出院时间的先后顺序，将2014年8月—2015年4月出院的12例妊娠糖尿病病人设定为对照组，2015年5月—2016年1月出院的14例妊娠糖尿病病人设为观察组，两组病人均在我院接受胰岛素泵治疗后，租借医院的胰岛素泵出院继续治疗直至分娩。所有病人均使用美敦力公司的712型胰岛素泵和诺和灵R短效人胰岛素，胰岛素泵佩戴时间2周～26周，平均10.0周。在孕早期、孕中期、孕晚期平均胰岛素用量分别为0.75 U/(kg·d)，0.9 U/(kg·d)，1.1 U/(kg·d)。以每日总量的50%为基础值，由胰岛素泵24 h持续输入，剩余的50%按早餐前20%、午餐前15%、晚餐15%，由胰岛素泵注射餐前大剂量。两组病人一般资料比较见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组病人带泵出院时签署院外胰岛素泵治疗知情同意书，由责任护士宣教胰岛素泵操作方法和注意事项。病人出院后，每日由科室胰岛素泵管理护士电话询问病人胰岛素泵运行状态，病人每隔3 d～5 d来医院更换胰岛素泵输注管路和补充胰岛素，医生根据血糖调整胰岛素泵参数。观察组采用King达标理论指导下的互动达标管理，具体如下。

1.2.1.1 组建妊娠糖尿病管理小组 根据病人的疾病特点，在原有胰岛素泵管理小组的基础上建立由2名内分泌专科医生、3名糖尿病专科护士、1名产科专科医生和1名产科专科护士组成的妊娠糖尿病管理小组。内分泌专科护士均经糖尿病专科培训且考核合格，获得专科护士证书，对糖尿病诊疗护理及胰岛素泵的使用有独立的分析处理能力。产科专科护士是主管护师，对围产期妊娠护理和健康教育有丰富经验。

1.2.1.2 病人个人系统评估 对病人的评估在互动中进行，专科护士自入院就与病人及其家属建立良好关系，使他们参与到胰岛素泵管理中。护士应用观察、倾听、问卷调查等交流技巧从病人及其家属处获得有用的信息，包括病人的文化程度、经济状况、就医的便捷性、对疾病重视程度、出院前对胰岛素泵知识和技能的掌握程度等。

1.2.1.3 共同制定计划 专科护士综合分析信息，与病人共同制订胰岛素泵护理目标和护理措施。在制订计划的过程中护士运用自己的专业知识和技能，适时、恰当地与病人沟通，达成互动[4]。目标的设立可以从掌握胰岛素泵注射、按时监测和记录每日血糖、定期来院更换胰岛素泵输注管路、随身携带糖果等食物、外出携带急救卡、按要求控制饮食、带泵期间不做剧烈运动、低血糖的识别和处理等几个方面来参考[5]。

1.2.1.4 实施达标计划 ①出院前准备阶段。在出院前3 d，由糖尿病专科护士根据病人对胰岛素泵知识和技能的掌握程度实施健康教育。健康教育内容可分3个版块：第1个版块是糖尿病相关知识，包括认识妊娠糖尿病、妊娠糖尿病饮食、妊娠期运动、血糖监测、低血糖的识别和应对；第2个版块为胰岛素泵相关知识和技能，包括胰岛素泵的工作原理和优点、胰岛素类型、餐前大剂量的注射方法、佩戴部位皮肤观察、进餐时间、胰岛素泵管路更换时间、带泵期间洗澡等注意事项、低液量和低电量报警的查看和处理、防止管路打折及阻塞；第3个版块是出院后的应急处理，包括胰岛素泵报警、管路滑脱、出院随访约定等。②院外随访互动阶段。科室设置专班专人进行院内外胰岛素泵管理，妊娠糖尿病护理小组成员每日15:00与出院病人联系，在妊娠糖尿病随访登记本上登记与病人或家属沟通的内容。随访的内容包括病人各时段血糖监测值、三餐胰岛素是否按时按量注射、穿刺点皮肤有无红肿、胰岛素泵有无报警，护士提醒病人和家属更换耗材、补充胰岛素，来院孕检的随访时间。除了电话随访，科室组建病人微信群，小组成员每日17:00与病人交流半小时，解答病人和家属的各种疑惑。本组中有5例病人每日向小组专用手机发送短信，及时反馈病人的血糖变化。③定时病房随访阶段。出院后妊娠糖尿病小组人员每隔4 d与病人预约时间，经门诊系统进入病房。妊娠糖尿病小组医生根据孕妇监测的血糖值和妊娠、饮食及活动情况对胰岛素的基础率和追加量做出调整。专科护士观察胰岛素泵运行情况、病人皮肤情况，补充泵内胰岛素，更换穿刺位置，带领病人参加糖尿病健康教育讲座，提供健康食谱，发放宣教资料，给予饮食和运动指导。我院为三级甲等综合性医院，孕妇在门诊可同时进行围产期保健检查。

1.2.1.5 评价 护患双方运用目标设定单一起评价在计划阶段设定的目标是否实现，对实现的目标进行巩固，并分析部分目标没有达成的原因和存在的困难，护士和病人重新设定并实施调整。

1.2.2 评价方法 于出院时(干预前)及分娩后(干预后)记录病人的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)，采用目标设定单记录两组病人对胰岛素泵操作技术掌握达标的例数和出院治疗期间胰岛素泵相关不良事件的发生率，并统计病人的妊娠结局。

1.2.3 统计学方法 数据整理后使用Excel录入，统计分析使用统计软件SPSS 16.0进行小样本资料的Fisher精确概率法、t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 干预前后两组病人空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c比较(见表2)

时间组别例数空腹血糖mmol/L餐后2h血糖mmol/LHbA1c%干预前观察组145．62±0．357．19±0．326．05±1．83对照组125．59±0．377．21±0．426．15±1．62t值1．819-1．421-0．200P0．0810．1680．843干预后观察组145．42±0．166．03±0．245．92±1．42对照组125．45±0．236．74±0．246．08±1．39t值-1．134-3．421-0．117P0．2680．0020．908

2.2 干预后两组病人对胰岛素泵操作技术掌握情况比较(见表3)

表3 两组病人对胰岛素泵操作技术掌握情况比较 例(%)

2.3 干预后两组病人胰岛素泵相关不良事件发生情况比较(见表4)

表4 两组病人胰岛素泵相关不良事件情况比较 例

2.4 两组孕妇妊娠结局和围生儿情况比较(见表5)

表5 两组孕妇妊娠结局和围生儿情况比较 例

3 讨论

对妊娠糖尿病胰岛素治疗病人进行互动达标式持续随访能减轻妊娠糖尿病病人的心理压力，提高治疗效果。妊娠糖尿病病人妊娠期间血糖偏高，待分娩后血糖一般会恢复正常，胰岛素泵治疗仅持续数周到数月。病人经过住院期间的血糖强化治疗，血糖稳定在正常范围后，可以带胰岛素泵出院继续治疗，病人无需购买胰岛素泵。但DCCT研究表明使用胰岛素泵强化治疗最主要的不良反应为低血糖[3]。病人和家属在不了解胰岛素泵治疗的情况下，大多数有焦虑、担心等情绪。本研究中两组病人在胰岛泵治疗期间，均有过度紧张而影响睡眠的情况。而本科室成立妊娠糖尿病小组，由专科护士在了解病人病情的基础上为病人及家属进行连续性地跟踪随访，主动与病人及家属沟通,及时了解他们想法,给予心理疏导,理解和分担各种负担，既能达到最佳的控糖效果，又能减轻病人的心理压力。加之孕妇面对熟悉的环境和家人，饮食搭配更丰富，活动锻炼空间更宽阔，这些都大大减轻了病人及家属的心理恐惧和焦虑。由表4可知观察组病人的过分紧张的比例低于对照组(P<0.05)，病人焦虑情绪得到改善。刘海燕等[6]将King互动达标理论应用于宫颈癌化疗病人，能显著降低病人的焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。李文香等[7]对急诊清创缝合术病人实施互动达标式心理护理，减轻了病人疼痛、恐惧和焦虑情绪。丁玲玲[8]在家庭化产房护理方案中运用互动达标理论，能够降低产妇的疼痛和抑郁水平,提高产妇对护理服务的满意度。

互动达标式随访护理能提高院外胰岛素泵治疗病人的胰岛素泵操作技术，降低胰岛素泵相关不良事件的发生率，保障病人的安全。从表3中看出：在掌握针头和导管固定方法、掌握设置基础率、掌握置管后针头部位观察方面，观察组掌握程度优于对照组(P<0.05)。表3显示两组病人均掌握了胰岛素泵大剂量注射，但是观察组病人遗漏注射餐前大剂量的次数低于对照组(P<0.05)。这是因为通过持续互动，病人和家属了解了餐前大剂量注射的重要性，通过电话、微信、短信等方式的提醒，以及避免餐前大剂量漏注射等目标的设立，病人和家属更加重视胰岛素泵操作技术的掌握和用泵安全。李莉等[9]运用King达标理论对手烧伤病人进行护理后可显著提高病人的康复治疗依从性，促进功能恢复。张春荣等[10]发现肝脏穿刺病人较多采取回避和屈服来应对自身疾病，通过应用King互动达标理论,实现护患互动,病人对自身疾病有了准确的感知和认识,由消极转向积极,由回避和屈服转向了面对,改变了应对方式。

对妊娠糖尿病病人进行持续胰岛素泵治疗能改善病人的代谢状态，稳定病人的空腹血糖和餐后血糖。妊娠中晚期，随着胰岛素抵抗的加重，病人的血糖会升高，通过胰岛素泵治疗，从医院延续到家庭，在妊娠糖尿病小组持续的引导下，所有病人均能规律监测血糖，及时反馈血糖波动，专科医生每隔3 d～5 d评估病人的血糖，给予胰岛素剂量的调整。由表2可以看出：两组病人出院时经过强化治疗，血糖基本稳定在正常范围，至分娩后停止胰岛素泵治疗，两组病人的空腹血糖均在正常范围内。干预后观察组餐后血糖低于对照组，这可能与妊娠期糖尿病病人的血糖具有空腹血糖正常、餐后血糖偏高的特点有关。由表5可以看出：观察组剖宫产率低于对照组，这可能与对照组病人和家庭担心胎儿健康，存在焦虑、紧张情绪，治疗信心偏低有关。我院是一所三级甲等综合性医院，部分病人在妊娠晚期就到我院产科待产，通过内分泌科室会诊，继续加强院内胰岛素泵的管理，我科专科人员每日2次到产科巡视胰岛素泵的运行情况，加强与病人、产科医生、护士的沟通交流，充分调动各方面的资源，减少妊娠糖尿病并发症的发生，保证母婴的安全。

King互动达标护理强调以人际关系为主，重视护士与病人的互动过程。在胰岛素泵院外延续护理的实施过程中发挥病人和家属的能动性，重视病人的感知，调动了病人参与血糖管理的积极性，提高了病人胰岛素泵和妊娠糖尿病相关知识的认知水平。

[1] 王艳萍.动态血糖监测在妊娠期糖尿病血糖波动检测中的应用[J].中国妇幼保健,2012,27(26):4154-4155.

[2] 陈容,陈彩容.糖尿病合并妊娠患者血糖控制情况对妊娠结局的影响[J].广东医学院学报,2013,31(3):299-300.

[3] American Diabetes Association.Implications of the diabetes control and complications trial[J].Diabetes Care,2003,26(Suppl 1):S25-S27.

[4] 高东霞,张利岩,毛莎,等.互动达标护理在肝移植患者PICC管理中的应用[J].护理学杂志,2012,27(6:)10-11.

[5] 李艳萍.护理干预对糖尿病患者院外使用胰岛素泵自我管理能力的影响[J].中国医药指南,2012,10(12):717-718.

[6] 刘海燕,刘丽君,胡飞龙.King互动达标理论在宫颈癌化学治疗患者中的应用[J].当代护士(中旬刊),2012,7(20):59-60.

[7] 李文香,孙秋辉,郭慧云.King达标理论对急诊清创缝合术患者影响的效果研究[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):242-243.

[8] 丁玲玲.互动达标法在家庭化产房护理中的应用[J].中国当代医药,2014,21(21)：146-147.

[9] 李莉,赵宇辉,邢凤梅.应用King达标理论提高手烧伤患者术后康复治疗依从性的研究[J].中国美容医学,2012,21(14):92-93.

[10] 张春荣,王霞,刘颖,等.King互动达标理论在肝脏穿刺患者中的应用[J].护理学报,2009,16(8B):76-77.

(本文编辑崔晓芳)

Application of King’s interactive standard nursing in insulin pump management of patients with gestational diabetes mellitus out of hospital

Gao Lianlian,Tao Jing,Xu Rong,etal

(Tongji Hospital,Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430000 China)

Objective:To probe into the application effect of King interactive standard nursing in insulin pump management of patients with gestational diabetes mellitus out of hospital.Methods:A total of 26 cases of gestational diabetes patients were divided into control group with 12 cases and observation group with 14 cases according to the discharged time sequence,the patients in control group received the out of hospital insulin pump therapy and follow-up by routine nursing model,while the patients in observation group received the goal setting and interactive standard of King’s standard theory to guide nurses and patients for out of hospital insulin pump management,then compared the patients’operation skills of insulin pump and occurance of insulin pump related adverse events and blood sugar etc between both groups after discharge.Results:The patients’part of master ability of insulin pump operation technique in observation group was better than that in control group,high dose leakage injection,the incidence of excessive tension and postprandial 2 h blood glucose werelower than those in control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion：The application of Kingout,s interactive standard theory in out of hospital insulin pump management of patients with gestational diabetes mellitus could improve patients’management skills of insulin pump,improve patient’s blood glucose level,reduce the incidence of insulin pump related adverse events.

King’s interaction standards theory;gestational diabetes mellitus;insulin pump;continuous care;adverse events

2013年湖北省自然科学基金项目，编号：2013CKB025；2015年华中科技大学同济医学院附属同济医院科研基金项目，编号：2015D015。

高莲莲，护师，硕士研究生在读，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；陶静(通讯作者)、徐蓉、高庆单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.010

1009-6493(2016)12C-4514-05

2016-03-13；

2016-11-16)

引用信息 高莲莲，陶静，徐蓉，等.King互动达标护理在妊娠糖尿病病人院外胰岛素泵管理中的应用[J].护理研究，2016，30(12C)：4514-4518.