门诊护理干预对2型糖尿病患者居家废弃胰岛素针头处置的影响

蓝颖茹，余桂芳，顾晓燕，李 华

（广东省人民医院 广东省医学科学院 a.内分泌科；b.护理部，广东 广州 510080）

门诊护理干预对2型糖尿病患者居家废弃胰岛素针头处置的影响

蓝颖茹a，余桂芳a，顾晓燕a，李 华b

（广东省人民医院 广东省医学科学院 a.内分泌科；b.护理部，广东 广州 510080）

目的探讨门诊护理干预对2型糖尿病患者居家废弃胰岛素针头处置的影响。方法选取2014年6月—2015年6月在我院糖尿病护理门诊就诊的居家注射胰岛素的2型糖尿病患者100例，由门诊专科护士对其进行护理教育，比较干预前后患者对居家废弃胰岛素针头知识的了解及处置情况。结果干预前，2型糖尿病患者废弃胰岛素针头相关知识得分为 （1.03±0.82）分，门诊护理干预后得分为（3.41±0.49）分，差异有统计学意义（P＜0.001）。干预前后患者处置废弃胰岛素针头情况比较：不盖外针帽直接丢进垃圾桶由13例减少为1例，盖上外针帽放进专用废弃容器内再丢进垃圾桶由23例增加为60例，不盖上外针帽放进废弃容器内再丢进垃圾桶由5例减少为0例，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论门诊护理干预有助于注射胰岛素的2型糖尿病患者，掌握居家废弃胰岛素针头处置知识，并正确处置废弃胰岛素针头。

糖尿病患者；胰岛素针头；医疗废物；家庭护理；处置

糖尿病是慢性常见病，严重危害人们的健康，影响生活质量[1]，注射胰岛素是糖尿病患者重要治疗方案之一，且大部分时间是居家注射，所产生的废弃胰岛素针头的数量非常大。《中国糖尿病药物注射技术指南》明确提出，废弃胰岛素针头应将针头套上针帽后放入废弃容器内再丢弃，任何情况下都不能将未处理的胰岛素针头丢入公共垃圾桶和垃圾场[2]。目前居家医疗废物的处理没有规范，随意性较强，绝大部分糖尿病患者缺乏对锐器的正确认识，使用的居家医疗废物因没有终端回收混入生活垃圾中，给人民群众的身体健康造成了极大的潜在危害。笔者对注射胰岛素的糖尿病患者进行了门诊护理干预，并了解患者对居家医疗废物处置知识的掌握和正确处置情况，为寻找注射胰岛素的糖尿病患者居家正确处置医疗废物的有效方法提供借鉴，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取2014年6月—2015年6月在我院糖尿病护理门诊就诊的2型糖尿病患者100例。纳入标准：（1）符合1999年WHO糖尿病诊断标准[3]，明确诊断为糖尿病；（2）居家注射胰岛素；（3）生活自理，沟通无障碍；（4）自愿参加。排除标准：（1）注射胰岛素但本人无法到门诊就诊；（2）文盲。100例患者中男 50 例，女 50 例；年龄 30～80（58.00±8.32）岁；注射胰岛素年限：＜5 年 20 例，5～10 年 60 例,＞10年20例；文化程度：大专及以上25例,初中、高中55例，小学20例。

1.2 门诊护理干预 由糖尿病护理门诊的2名专科护士进行干预，均取得中华医学会糖尿病分会颁发的中国糖尿病教育者证书。护理干预分为3部分：第1部分为专题讲座。以《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》和《中国糖尿病药物注射技术指南》等相关知识为基础，向患者讲解什么叫医疗废物，废弃胰岛素针头属于何种医疗废物，随意处置废弃胰岛素针头对生活的危害；第2部分为居家医疗废物正确处置方法。指导患者将胰岛素针头盖上外针帽放入废弃容器内再丢进垃圾桶，容器充满3／4时停止使用。鼓励患者利用门诊复查的机会，将装满废弃胰岛素针头的容器带回医院统一处置。对能将医疗废物带回医院处理的患者给予奖励，如奖励注射针头1盒或免费测血糖1次。建议患者使用自制容器盒盛放胰岛素针头。自制容器盒的方法如下：将空的塑料矿泉水瓶在距离瓶颈4 cm处用剪刀剪掉瓶身2/3，余1/3留着当瓶盖；当注射针头等锐器装至近瓶口时，将余下的1/3部分沿原接口衔接好，用警示标志贴贴牢送至医院[4]；第3部分为经验交流，让居家医疗废物处置较好的患者讲述自己的经验，与同伴分享，使其学会如何正确处置废弃胰岛素针头。患者在门诊复诊时接受培训，30 min/次，共3次。

1.3 评价指标 采用自行设计的废弃胰岛素针头知识问卷进行调查，包括（1）一般情况：性别、病程、文化程度、经济收入、治疗方案等；（2）废弃胰岛素针头相关知识：以《中国糖尿病药物注射技术指南》为蓝本，由5个题目组成，① 废弃胰岛素针头属于何种医疗废物；②不合理处置废弃胰岛素对人体的危害；③ 不合理处理废弃胰岛素针头对环境的危害；④废弃胰岛素针头的最佳处置方式；⑤在没有专用废弃容器盒的前提下能否将废弃针头丢入公共垃圾桶或者垃圾场。前4题答对1题得1分，均为单选题，第5题共4个小题，得分依次为0分、1分、2分、3分和4分，总分为4～8分。共5个题目。（3）废弃胰岛素针头处置方式：单项选择题，选项为放入针头回收盒；不盖外针帽直接丢进垃圾桶；盖上外针帽放进专用废弃容器内再丢进垃圾桶；不盖上外针帽放进废弃容器内再丢进垃圾桶。

1.4 资料收集方法 分别于干预前、后进行问卷调查。首先向患者说明调查目的，取得患者的支持和配合。由接受统一培训2名护士发放问卷，采用统一指导语讲解填写方法，调查表当场填写，当场回收。前后2次共发放问卷200份，回收有效问卷200份，有效回收率均为100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例数和构成比（%）表示，采用的统计学方法为配对样本t检验和卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后废弃胰岛素针头相关知识得分情况干预前，2型糖尿病患者废弃胰岛素针头相关知识得分为（1.03±0.82）分，门诊护理干预后得分为（3.41±0.49）分，差异有统计学意义（P＜0.001）。

表1 干预前后2型糖尿病患者废弃胰岛素针头相关知识得分情况比较（±S，分）

表1 干预前后2型糖尿病患者废弃胰岛素针头相关知识得分情况比较（±S，分）

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2.2 干预前后患者对废弃胰岛素针头处置情况比较 干预前不盖外针帽直接丢进垃圾桶的患者为13例，干预后仅有1例，差异有统计学意义（χ2=11.060，P=0.001）；盖上外针帽放进专用废弃容器内再丢进垃圾桶的患者干预前为23例，干预后为60例，差异有统计学意义（χ2=28.195，P＜0.001）； 不盖外针帽放进废弃容器内再丢进垃圾桶的患者，干预前为5例，干预后为0例，差异有统计学意义（χ2=5.128，P=0.024）。 见表 2。

表2 门诊护理干预前后患者对废弃胰岛素针头处置情况比较（n=100）

3 讨论

3.1 门诊护理干预有利于2型糖尿病患者掌握居家废弃胰岛素针头的相关知识 本研究结果显示：干预前，2型糖尿病患者废弃胰岛素针头相关知识得分为（1.03±0.82）分，接受门诊护理干预后，得分为（3.41±0.49）分，2 者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前2型糖尿病患者对废弃胰岛素针头的处置方法了解不够，从而导致处理废弃胰岛素针头不正确，这可能与在对2型糖尿病患者注射胰岛素进行规范示教的教育时忽略了对居家废弃胰岛素针头处置方法的讲解所致。此外，也可能与患者的认知有关，他们没有意识到随意处置废弃胰岛素针头的危害。干预后2型糖尿病患者对废弃胰岛素针头相关知识掌握进步较大，这符合了护理的“知-信-行”，即只有传授废弃胰岛素针头相关知识，改变患者正确处置废弃胰岛素针头的行为，进一步说明门诊护理干预对2型糖尿病患者掌握居家废弃胰岛素针头的相关知识的作用。

3.2 患者对如何处置废弃胰岛素针头了解不够，门诊护理干预有助于正确处置废弃胰岛素针头 表2显示，患者在干预前对盖好外针帽放进废弃容器内复诊时带回医院统一处理的条目只有2例，门诊护理干预后增加至4例，改善不理想，这可能与患者的依从性差、缺乏相应的装针头容器有关；不盖外针帽直接丢进垃圾桶改善比较显著，这与该操作比较容易执行有关；盖外针帽放进专用废弃容器内再丢进垃圾桶，由干预前的23%提升至干预后的60%，这说明门诊护理干预后患者的安全意识较前增强。由于缺乏便利的容器盛放废弃胰岛素针头及缺乏终端回收部门，患者对废弃胰岛素针头的处置虽然有一定的进步，但还是比较欠缺，这一结论与以往研究结果一致[5]。居家注射胰岛素的患者认为将锐器带回医院处理麻烦，如果社区有专门回收废弃针头的部门，将会提高患者对废弃胰岛素针头正确处置的依从性，从而降低废弃针头对人和环境的危害。

3.3 不足与展望 研究显示，仍有40%患者没有正确处置废弃的胰岛素针头。如何改善这一部分患者，乃至国内糖尿病患者正确处置废弃胰岛素针头，这将会是日后工作的重点与难点。笔者认为，在指导糖尿病患者注射胰岛素的流程中，应增加指导患者注射后针头处置的正确方法，并通过教育来提高患者的知识水平[6]。同时，社区应加强对患者及家属对医疗废物的分类意识，增设医疗废物的处理中心，设置专门回收锐器的锐器盒。这些工作有赖医院、社区、家庭的共同参与。

目前我国仍没有专用于居家回收锐器的回收盒，社区也没有锐器的专门回收点，这也是导致绝大部分患者将居家注射胰岛素后所产生的锐器直接流入生活垃圾的主要原因。在没有专用的用于居家回收锐器的回收盒时，作为内分泌科的医护人员应指导患者自制简便的居家锐器回收盒，或指导患者将废弃针头装入自制容器盒然后密封好送回医院统一处理。另一方面，政府部门应广泛宣传居家医疗废物规范回收处置的重要性，指派相关厂家研制并生产用于居家的锐器回收盒，并在社区设置回收点，以减少这些锐器对公众的意外伤害。

综上所述，2型糖尿病患者缺乏废弃胰岛素针头处理的相关知识，门诊护理干预有助于注射胰岛素的2型糖尿病患者掌握居家废弃胰岛素针头的正确处置方法。

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[3]Alberti K G,Zimmet P Z.Definition,Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and Its Complications. Part 1:Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Provisional Report of a WHO Consultation[J].Diabet Med,1998,15(7):539-553.DOI:10.1002/(SICI)1096-9136(199807)15:7<539::AID-DIA668>3.0.CO;2-S.

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2016-04-15

蓝颖茹（1977-），女，广东梅州人，本科学历，主管护师。

李 华（1963-），女，广东阳江人，硕士，主任护师。

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10.16460/j.issn1008-9969.2016.19.051

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