排尿行为量表在男性糖尿病患者中的信效度检验

程 冉 ，高 洁 ，陈利钦 ，刘娜娜 ，王小娟 ，王克芳

（1.山东大学 护理学院，山东 济南 250012；2.浙江中医药大学 护理学院，浙江 杭州 310000）

【研究生园地】

排尿行为量表在男性糖尿病患者中的信效度检验

程 冉1，高 洁1，陈利钦1，刘娜娜1，王小娟2，王克芳1

（1.山东大学 护理学院，山东 济南 250012；2.浙江中医药大学 护理学院，浙江 杭州 310000）

目的检验排尿行为量表在男性糖尿病患者中应用的信度、效度。方法使用排尿行为量表对545例男性2型糖尿病患者进行调查，按奇偶编号将其分成2组，1组272例研究对象用作项目分析及探索性因素分析，另1组273例研究对象用作验证性因素分析及信度分析。结果排尿行为量表经项目分析后保留13个条目；经探索性因素分析，提取出排尿地点选择倾向、无尿意排尿、憋尿、用力排尿4个因子，可解释方差的66.63%，且各条目在其相应的维度上均有较高的负荷：0.501～0.877；验证性因素分析：拟合优度指数GFI=0.962，调和拟合优度指数AGFI=0.938，规范拟合指数NFI=0.940，增值拟合指数IFI=0.987，比较拟合指数GFI=0.987，近似误差的均方根RMSEA=0.031，模型拟合较好；量表的总体Cronbach’s α系数为0.709，4个因子Cronbach’s α系数分别是0.708、0.667、0.559、0.863。结论排尿行为量表在男型糖尿病患者中具有较好的信、效度，可以将其应用于评估我国男性糖尿病患者的排尿行为状况。

排尿行为量表；男性；糖尿病；信度；效度

排尿行为是指在各种社会心理因素的作用下，个体对膀胱内尿液容量的感知及尿意产生后的一系列自发的与排尿有关的行为过程，包括排尿地点选择、排尿时间、排尿姿势和排尿方式等特定因素[1]。排尿行为与个体的膀胱健康存在密切的关系，不良的排尿行为会严重影响患者的膀胱健康，从而导致尿频、尿急、夜尿、尿失禁等下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）的发生，甚至会引起尿路感染等病理变化[2-4]。近年来下尿路症状发病率不断上升，影响着越来越多的人口。研究发现，超过50%的糖尿病患者存在膀胱功能障碍[5]，而由于糖尿病的多饮、多尿症状，患者为了避免出门在外找不到厕所或夜尿次数多的烦恼，多在离开家之前或睡觉前排空膀胱[6]，长期以来，这种无尿意排尿的习惯会使膀胱容量减少，进而增加膀胱的敏感度，容易引起尿急、尿失禁的发生[7]。另外，随着膀胱功能的进行性破坏，逼尿肌受累，排尿阻力增加，患者经常绷紧腹肌用力以促进排尿[8]，而长期腹部用力就会容易导致尿失禁的发生[9]。以上研究提示糖尿病人群的一些不健康排尿行为可能与下尿路症状的发生有关，因此需要对糖尿病人群的排尿行为及膀胱健康加以关注。排尿行为作为下尿路症状的危险因素，已引起众多学者的重视。Wang等[1]首次根据Johnson的行为系统模式中排泄子系统理论框架明确了女性排尿行为的概念，并开发了符合心理学测量的排尿行为量表[10]，为研究者系统评价排尿行为及其与下尿路症状的关系提供了有效的研究工具。该量表已在社区女性及女性护士中得以应用，本研究将应用于男性糖尿病患者，检验该量表的信效度。

1 对象与方法

1.1 研究对象 该研究资料来自于1项横断面调查研究，于2014年5—8月，采用方便抽样法在济南市某三级甲等医院内分泌门诊抽取545例男性2型糖尿病患者。纳入标准：经内分泌科医生明确诊断的2型糖尿病患者；年龄≥18岁；知情同意，能够配合完成调查。排除标准：神经功能障碍（中风、帕金森、脊髓损伤和多发性硬化）；活动期尿路感染；前列腺癌和膀胱癌；终末期肾病。根据本研究的目的，将研究对象按奇偶编号分成2组，其中272例用于探索性因素分析，273例用于验证性因素分析。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，内容包括年龄、民族、婚姻状况、教育水平、家庭人均月收入等。

1.2.2 排尿行为量表 中文版排尿行为量表（Women’s Toileting Behavior Scale，WTBS） 包括 17 个条目，5个维度（排尿地点选择、无尿意排尿、憋尿、用力排尿、排尿姿势）。刘妍等[11]在女性护士中检验了其信、效度，结果显示量表结构模型拟合较理想，总的Cronbach’s α 系数为 0.802，重测相关系数为 0.929。由于男性泌尿系统特殊的生理结构，排尿时多取站姿，故本研究未采纳原量表中排尿姿势倾向维度的2个条目（“我不在家时会撅着屁股排尿”和“我不在家时会蹲在座便器上排尿”），各条目采取5级评分法，即“从不”“偶尔”“有时”“经常”“总是”分别计为1、2、3、4、5 分，量表得分越高说明排尿行为越消极。

1.3 统计分析 采用SPSS 19.0和AMOS 21.0对资料进行分析。采用t检验、Pearson相关分析、Cronbach’s α系数对排尿行为量表进行项目分析；使用Cronbach’s α系数判断量表的内部一致性；采用探索性、验证性因素分析评定量表的结构效度。

2 结果

2.1 研究对象基本情况 探索性因素分析组：共272例，调查对象的年龄 23～83（57.26±12.42）岁；96.7%患者已婚，与配偶生活在一起，3.3%患者为单身、丧偶、离异；39.3%患者接受大学或大专及以上的教育，29.8%患者接受高中或中专教育，21.0%患者接受初中水平的教育，仅9.9%患者接受小学及以下水平的教育，说明研究对象的教育水平较高。

验证性因素分析组：共273例，调查对象的年龄20～86（56.61±12.77）岁；93.8%的患者已婚，与配偶生活在一起，6.2%的患者为单身、丧偶、离异；32.2%的患者接受大学或大专及以上的教育，32.2%的患者接受高中或中专教育，24.5%的患者接受初中水平的教育，11%的患者接受小学及以下水平的教育。（备注：由于小数点后第2位的四舍五入，导致构成比不是100%，其中大学或大专及以上教育者88例（88/273=32.2%）；高中或中专教育 88例（88/273=32.2%），初中水平的教育67例 （67/273=24.5%），小学及以下30（30/273=11.0%）。

2.2 项目分析 将排尿行为量表中15个条目进行以下3种方法筛选：（1）极端值法，使用t检验比较各条目高分组与低分组的得分，删除2组得分差别没有统计学意义的条目[12]，结果显示，差异均具有统计学意义，保留所有条目。（2）相关系数法，将条目与所属维度总分间的Pearson相关系数<0.4（低度相关）的条目删除[13]，该量表中的15个条目与各维度总分的相关系数为0.337～0.872，除了条目5“我在家时没有尿意也会去排尿”以外，其他条目与其所属维度的相关系数均>0.4，删除条目 5。 （3）Cronbach’s α系数法，将删除后可以提高该维度内部一致性信度的条目剔除[14]，憋尿维度中删除条目11“白天，我排尿间隔在4 h以上”可明显提高该维度的Cronbach’s α系数，故删除条目11。

2.3 探索性因素分析 将项目分析筛选后得到的量表进行探索性因素分析，量表的KMO抽样适度测量值为 0.722，Bartlett球形检验 χ2=1136.281，P<0.001，提示可以做探索性因素分析。采用主成分分析法，以特征根大于1为标准提取公因子，共提取出因子2“排尿地点选择倾向”、因子3“无尿意排尿”、因子4“憋尿”、因子1“用力排尿”4个公因子，可解释的变异量为66.63%。采用最大方差正交旋转法进行因子负荷分析，结果显示，13个条目的共同度均>0.35，且所有条目的因子负荷均>0.4[13]，无需再进行条目删减。但条目4“我尽量憋尿直到回家后再排”在排尿地点选择因子上和憋尿因子上均存在负荷，考虑到条目4在排尿地点选择因子中的必要性，仍将该条目归于排尿地点选择因子中。各条目隶属因子及因子负荷结果见表1。

表1 排尿行为量表探索性因素分析的因子结构及各条目因子负荷

2.4 验证性因素分析 该量表各维度间的相关分析结果显示，各维度间的相关系数为0.029～0.239，呈低度相关，表明各维度测量的概念相互独立，提示各维度间不存在更高阶的因素，因此本研究使用的预设模型为一阶四因素斜交模型。使用最大似然法对预设模型进行验证性分析，模型识别后，预设模型χ2检验P<0.001，表明观测变量的方差-协方差矩阵同预设模型不符合。根据修正指数（modification indices，MI）的提示，在项目间添加了3项协方差相关关系。结果显示，用于评价验证性因素分析模型拟合度的各项指标，如卡方自由度比值（χ2/df）、拟合优度指数（GFI）、调整拟合指数（AGFI）、标准化拟合指数（NFI）、增值拟合指数（IFI），相对拟合指数（CFI）、近似均方根误差（RMSEA）均在参考标准以上[12]（表2），提示该模型拟合度较好，由此得出该量表具有较好的结构效度。

表2 排尿行为量表验证性因素分析模型拟合度指标

2.5 量表的信度分析 排尿行为量表经筛选之后剩余 13 个条目，Cronbach’s α 系数为 0.709，其中排尿地点选择倾向、无尿意排尿、憋尿、用力排尿各分量表的 Cronbach’s α 系数分别为 0.708、0.667、0.559、0.863。

3 讨论

经检验，排尿行为量表经修订后在男性糖尿病患者中具有较好的心理测量学特征，可用于评估男性糖尿病患者的排尿行为现状。

3.1 排尿行为量表的项目评价 在条目筛选分析中删除了条目5和11。通过相关系数法发现，条目5“我在家时没有尿意时也会去排尿”与无尿意排尿维度总分的相关系数偏低（0.337），删除该条目。实际生活中，个人为了避免出门在外找不到厕所的尴尬或晚间睡眠中断的发生，往往有出门前、睡觉前排尿的习惯，而在家时通常不会在无尿意时去排尿，因此该条目缺乏一定的代表性。通过Cronbach’s α系数法，删除了条目11“白天，我排尿间隔在4 h以上”。调查发现，白天排尿间隔“经常”或“总是”在4 h以上的人仅占12.7%，导致这一结果的原因可能有以下几种：首先本研究的人群多为老年人，老年人的机体衰弱会导致膀胱功能减退；其次本研究的对象是糖尿病患者，本身就有多尿症状；另外，男性中年后易患前列腺肥大，从而出现尿频症状。综上，白天排尿间隔在4 h以上的人极少，问卷调查中易出现“地板效应”，致使该条目的代表性不足。

3.2 排尿行为量表在男性糖尿病患者中具有良好的结构效度 效度可以说明某量表能够测量出需要测量的心理特征的程度[15]。因子分析是检验结构效度最常用和最有效的方法。探索性因素分析提取出4个因子，分别为“排尿地点选择倾向”、“无尿意排尿”、“憋尿”、“用力排尿”，这4个因子可解释总变异的66.63%，每个条目都具有较强的因子负荷。但条目4“我尽量憋尿直到回家后再排”同时在因子2和因子4上出现负荷。从内容上看，条目4既属于“排尿行为地点选择倾向”，又属于“憋尿”，但从行为产生的原因角度来分析应属于 “排尿地点选择倾向”，且考虑到该条目在“排尿地点选择倾向”因子中的连续性及必要性，经课题组成员讨论，决定将该条目保留并归于该因子中。其余条目的归因及维度结构与原量表设计基本一致，实现了理论结构的对等，说明排尿行为量表具有较好的结构效度。

验证性因素分析中，使用最大似然法对预设模型进行拟合和修正。结果显示，近似均方根误差值RMSEA<0.050，说明模型适配度非常好，表示模型拟合度的指标：拟合优度指数（GFI）、调整拟合指数（AGFI）、标准化拟合指数（NFI）、增值拟合指数（IFI）、相对拟合指数（CFI）均>0.090，且多接近1，提示量表具有良好而稳定的结构效度[12]。

3.3 排尿行为量表在男性糖尿病患者中具有良好的信度 信度是指研究工具多次测量所得结果的稳定性或一致性[16]，是评价量表的重要指标，信度越高，量表越稳定。信度包括内在信度和外在信度，其评价方法有多种，本研究采用最常用的Cronbach’s α系数评价量表的内部一致性信度，根据量表同质信度>0.7代表量表信度合理的要求[12]，本研究中排尿行为量表在男性糖尿病患者中的Cronbach’s α系数为0.709，信度是可以接受的，但憋尿维度的Cronbach’s α 系数偏低（0.559），考虑到该量表初次应用于男性糖尿病患者中，出现系数偏低的情况也是可以接受的。笔者分析导致该维度内部一致性偏低的原因可能是：（1）条目数太少，仅2个条目；（2）多数人在日常生活或工作中已经养成了 “憋尿”习惯，部分研究对象可能不将其看作是一种不健康的排尿问题，进而引起作答偏差。因此，在今后的研究中，可以通过增加或修订条目来改善其内部稳定性。

综上所述，排尿行为量表对男性糖尿病患者排尿行为的测量，显示了较好的信、效度，可以用于评估男性糖尿病患者的排尿行为现状，为研究男性糖尿病患者下尿路症状的影响因素及干预措施的制定提供有效的评估工具。

[1]Wang K,Palmer M H.Women’s Toileting Behaviour Related to Urinary Elimination:Concept Analysis[J].J Adv Nurs,2010,66(8):1874-1884.DOI:10.1111/j.1365-2648.2010.05341.x.

[2]Sampselle C M.Teaching Women to Use a Voiding Diary[J].Am J Nurs,2003,103(11):62-64.

[3]Lundblad B,Hellstrom A L.Perceptions of School Toilets as a Cause for Irregular Toilet Habits among Schoolchildren Aged 6 to 16 Years[J].J Sch Health,2005,75(4):125-128.

[4]Bendtsen A L,Andersen J R,Andersen J T.Infrequent Voiders Syndrome(Nurses Bladder).Prevalence among Nurses and Assistant Nurses in a Surgical Ward[J].Scand J Urol Nephrol,1991,25(3):201-204.

[5]Brown J S,Wessells H,Chancellor M B,et al.Urologic Complications of Diabetes[J].Diabetes Care,2005,28(1):177-185.

[6]王小娟.2型糖尿病患者膀胱过度活动症的现状、危险因素及其对生活质量的影响[D].济南:山东大学,2015.

[7]Sampselle C M.Teaching Women to Use a Voiding Diary[J].Am J Nurs,2003,103(11):62-64.

[8]刘 波,高 伟,刘 锐,等.膀胱残余尿量水平监测及2型糖尿病患者排尿习惯的临床分析[J].中国实验诊断学,2008,12(1):105-107.

[9]Devreese A M,Nuyens G,Staes F,et al.Do Posture and Straining Influence Urinary-flow Para-meters in Normal Women?[J].Neurourol Urodyn,2000,19(1):3-8.

[10]Wang K,Palmer M H.Development and Validation of an Instrument to Assess Women’s Toileting Behavior Related to Urinary Elimination:Preliminary Results[J].Nurs Res,2011,60(3):158-164.DOI:10.1097/NNR.0b013e3182159 cc7.

[11]刘 妍.女性护士下尿路症状现况及其与排尿行为的关系[D].济南:山东大学,2013.

[12]吴明隆.问卷统计分析实务-SPSS操作及应用[M].重庆:重庆大学出版社,2010.

[13]张 瑜,万小娟,吴 臣,等.女性排尿行为信念量表的编制及在女性护士中的信度效度检验[J].护理学报,2014,21(1):11-15.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.01.007.

[14]郝元涛,孙希凤,方积乾,等.量表条目筛选的统计学方法研究[J].中国卫生统计,2004,21(4):18-20.

[15]刘万里,贺连香.PICC专科护士临床相关能力评估量表的编制及信效度分析[J].护理学报,2016,23(1):1-6.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.001.

[16]马景双.社区老年人护理需求问卷的编制与信效度检验[J].护理学报,2016,23(7):51-54.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.07.051.

Reliability and Validity of Toileting Behavior Scale in Male with Diabetes Mellitus

CHENG Ran1,GAO Jie1,CHEN Li-qin1,LIU Na-na1,WANG Xiao-juan2,WANG Ke-fang1
（1.School of Nursing,Shandong University,Jinan 250012,China;2.School of Nursing,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310000,China）

ObjectiveTo test the reliability and validity of the Toileting Behavior Scale in male with diabetes mellitus.MethodsTotally 545 male patients with type 2 diabetes mellitus completed the survey. Item analysis and exploratory factor analysis were conducted in 272 of them and confirmatory factor analysis and reliability analysis in another 273 patients.ResultsThe Toileting Behavior Scale retained 13 items after item analysis.Place preference for voiding,premature voiding,delayed voiding and straining voiding were extracted by exploratory factor analysis,which could explain 66.63%of the total variance,and most of the items had higher load in their corresponding factors,ranging from 0.501 to 0.877.The results of confirmatory factor analysis indicating excellent fitness were as follows:GFI(goodness of fit index)=0.962,AGFI(adjusted goodness of fit index)=0.938,NFI(normed fit index)=0.940,IFI(incremental fit index)=0.987,GFI(comparative fit index)=0.987 and RMSEA(root mean square error of approximation)=0.031.The Cronbach’s α coefficient of the scale was 0.709 and the Cronbach’s α coefficients of each factor were 0.708,0.667,0.559 and 0.863 respectively.ConclusionThe Toileting Behavior Scale has good reliability and validity to assess the toileting behavior of male patients with diabetes mellitus.

Toileting Behavior Scale;male;diabetes mellitus;reliability;validity

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.19.008

2016-05-22

山东省自然科学基金资助项目（ZR2015HM033）

程 冉（1992-），女，山东菏泽人，本科学历，硕士研究生在读。

王克芳（1968-），女，山东潍坊人，博士，教授，护理学院院长。

方玉桂]