直针手缝痔固定术（HHP）的围手术期护理

王海英 钱伟 边屯

直针手缝痔固定术（HHP）的围手术期护理

王海英 钱伟 边屯

直针手缝痔固定术（straight needle hand-sewing hemorrhoidopexy，HHP）作为一种治疗环状混合痔的新治疗技术,在临床痔病治疗中取得了明显疗效。徐家鹤等[1]治疗140例Ⅲ～Ⅳ度痔患者的研究表明，HHP较传统手术治疗有术后痛苦小、出血少、恢复快且经济等优点。近年来，本院采用HHP技术治疗痔患者,取得了良好效果,现将围手术期护理总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年3月至2014年8月在本院行手术治疗的环状混合痔249例，诊断标准参照《中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的痔临床诊治指南（草案）》[2]。所有患者依据手术方式的不同分为3组，A组59例采用改良分段外剥内扎术，其中男38例，女21例，年龄22～71（47±4）岁；B组114例采用痔上黏膜环切术（PPH）加外痔切除或混合痔外剥内扎术，其中男45例，女69例，年龄21～80（49±5）岁；C组76例采用HHP，其中男31例，女45例，年龄20～81（48±5）岁。3组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。手术前一晚分次口服恒康正清（化学名：复方聚乙二醇电解质散，江西恒康药业有限公司）1 000～2 000ml，作肠道准备。

1.2 手术方法 所有手术采用腰麻或连续硬膜外麻醉。除3例患者因年老体弱，采用膀胱截石位外，均采用臀高俯卧位。（1）改良分段外剥内扎术；（2）PPH加外痔切除或混合痔外剥内扎术：使用常州新能源肛痔吻合器，单荷包，常规PPH操作，对肛缘外痔或静脉曲张行小切口外痔切除或混合痔外剥内扎术；（3）HHP：经肛门插入由50ml针筒自制有槽肛门镜扩肛，转动肛门镜，见明显痔块突入槽内，用直针连1-0 Dexon线在齿线以上0.5cm进针并沿直肠纵轴方向插针2.0cm痔块上方出针，引线打结，不剪线。接着用同样的纵向运针收法对痔块做连续锁边缝扎，直到肛缘脱痔全部上体复位进入肛管内。术毕肛内置太宁栓（化学名：复方角莱酸酯栓剂，西安杨森制药有限公司），直肠腔内填入少许凡士林纱布。术后给予流质或半流饮食，术日控制大便，常规抗炎治疗3～5d，术后第2天开始，每日肛门部中药坐浴，创面换药。

1.3 观察指标 观察各组患者手术时间、术后止痛药应用次数、术后尿潴留、术后排便困难、术后肛门部下坠感、术后出血、术后肛门狭窄等情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料以表示，比较采用t检验；计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。

2 结果

所有患者均治愈,总有效率100.0%。3组患者各观察指标比较见表1。

表1 3组患者各观察指标比较[例（%）]

由表1可见，C组手术时间及术后发生肛门下坠感发生率与A、B组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；C组在术后疼痛方面优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），而与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；3组在术后尿潴留、术后排便困难等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

在HHP术前应重视心理护理及健康教育，让患者了解此手术的优点和特点，消除其恐惧心理，以良好的心态接受手术。术后除认真观察患者的生命体征外，还应根据手术特点，观察并发症情况，主动倾听患者的不适主诉，寻找原因，及时解决。HHP治疗痔具有无疼痛、出血、费用低、恢复快等优点，临床效果较好，而正确的护理措施对手术效果及预后的保证也极为重要。

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理和健康宣教 76例行HHP患者中有43例存在心理问题，占56.1%。原因主要与肛部疾病的害羞心理有关，女性患者明显；同时，对术后复发疼痛等不良后果有顾虑。因此，护士首先要做好术前宣教，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍检查的目的、注意事项及检查过程中可能出现的不适感。讲解手术的优点（安全、创伤小、并发症少、恢复快）及手术医生具有丰富的临床经验，以提高患者的信任度。让患者观看HHP录像，列举成功病例提升信心。同时告知术后可能出现的情况，如：尿潴留、肛门疼痛，并预先告知处理方法，消除心理负担，以最佳的心理状态接受手术治疗。经以上宣教，本组患者都能愉快地接受手术。

3.1.2 一般护理 （1）按常规准备皮肤（会阴部和肛门周围）；（2）常规肠道准备：手术前一晚分次口服恒康正清1 000～2 000ml，至排出液体无粪渣。（3）指导患者练习手术体位，因HHP较其他手术时间长，适当的适应性锻炼有利于减轻患者的手术恐惧感，提高患者的手术依从性；（4）术前行三大常规、出凝血时间、X线胸片、心电图及生化检查，评估患者手术耐受力。术前12h禁食，4h禁水，遵医嘱予术前针，安全将患者送入手术室。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 麻醉术后去枕平卧6h，监测生命体征，术后予输液抗炎治疗。手术后进流质饮食，以后逐渐进少渣半流质饮食，如面条、水果等；术后第2天可进软食，宜选择高蛋白、高维生素、高水分的食物。术后第3天予艾灸及穴位贴敷生大黄加芒硝调醋敷予神阙穴以达到攻击导泻、泻下通便、调理脏腑的目的。保持肛周清洁，便后清洗肛部，予痔科洗剂坐浴，早晚各1次，达到清热利湿，消肿止痛的目的。保持局部卫生。

3.2.2 术后并发症护理 （1）出血。术后出血是是痔术后的严重并发症。HHP中仅使用一枚直针，故创伤更小，直接缝扎痔块使之立即消失，所以有更高的出血控制率，故本组病例中无一例出现术后出血。但术后用力排便或体力劳动仍有使缝线切割组织，引起出血可能，此外，患者长期口服激素类药物或其他原因，使创口在可吸收线吸收后仍未愈合，也有可能引起出血。因此术后应告知患者术后出血的严重性，术后观察生命体征的变化，了解患者有无急迫便意、阵发性腹痛，是否伴有头晕、恶心、出冷汗、面色苍白、脉搏细速等内出血表现，及时处理。（2）疼痛。从理论上来讲，HHP在无痛区域进行，术后不会有肛周疼痛，本组患者中术后疼痛的发生率较传统混合痔外剥内扎术低，与PPH相似，其发生原因与术中扩肛引起肛管皮肤的撕裂，过于追求提拉效果，缝合靠近齿线，外痔处理，术后缝合口的水肿等原因有关。但程度一般较轻，VRS评分都在4分以下，持续时间短，本组术后发生肛门疼痛VRS评分均在4分以下，其中12例手术当晚出现肛门轻微刺痛，经口服戴芬后缓解，其后无再服止痛药。护士应及时对疼痛患者进行心理疏导，指导患者有效的放松，如让患者与亲友交谈、听音乐、采取舒适的体位等，必要时遵医嘱予以止痛药物治疗，根据药物半衰期，指导患者正确有效地使用止痛药物。（3）尿潴留。尿潴留是肛部术后常见并发症，发生率甚至高达52%[3]，HHP也不例外，常发生于手术当天，原因多与麻醉药物作用及肛门部刺激引起反射性膀胱括约肌收缩[4]、患者不习惯床上排尿等因素有关。年老体弱合并前列腺增生患者，更易发生尿潴留。尿潴留时应先消除病因，术中应适当控制输液的量及速度，术后鼓励患者早排尿。腹部艾灸水道穴或指压中极穴、关元穴、足三里穴等。如经诱导无效且膀胱区充盈，遵医嘱临时导尿或留置尿管，次日拔除。（4）术后排便困难。痔手术后往往因为患者的恐惧心理，不敢排便，易出现排便困难，尤其是便秘患者更易出现。本研究3组患者排便困难发生率差异无统计学意义。由于肛肠患者术后肛门内都有敷料填塞，下坠感及便意，是由于敷料刺激所致，一定不能当天排便，以免出血和水肿，排便必须在手术24h以后，并嘱咐患者术后养成每天定时排便的习惯，这样既可以避免便秘，又可对创面的愈合起到积极的作用。避免久蹲或用力排便，以防腹压增加而引起肛门水肿。如排便困难或便秘，应及时用开塞露或生理盐水灌肠，或每晚睡前口服聚乙二醇等缓泻剂。（5）肛门部下坠感。部分患者术后可能出现肛门局部坠胀不适等情况，与其他手术方式相比较，HHP后更易出现，其原因与肛管内脱垂的痔上提效果明显，以及可吸收线的异物刺激有关。应嘱患者不要紧张，术后2周左右可逐渐适应。术后及时拔出直肠内填塞的凡是林纱布（6h后），避免引起患者的不适，并可适当行提肛锻炼改善异常感觉。（6）术后肛门狭窄。环状混合痔术后由于创面的生长，瘢痕收缩可能造成肛门狭窄。本研究3组患者均未出现术后排便困难，但仍应嘱患者适当增加富含粗纤维的食物，使大便成形，以达到扩肛作用，同时术后2周左右，在创面允许情况下行肛门指诊，以评估有无肛门狭窄趋势，必要时指导患者早期扩肛，避免患者肛门狭窄后二次松解手术。

3.3 出院健康指导 （1）指导患者出院后近期不要骑车,适度加强身体锻炼；（2）指导患者肛门收缩锻炼,每日1～2次，每次30下，以增加血液循环，促进胃肠道运动,减少盆腔充血，增强肛门抗病能力；（3）指导患者养成良好的排便习惯，大便时精力要集中，不宜看书、看报等，注意肛门局部清洁；（4）饮食方面注意粗细粮搭配、宜清淡，多饮水，多吃水果、蔬菜及含有较多纤维素的食物，少吃辛辣等刺激性的食物，对年老、体弱患者指导每天清晨空腹饮蜂蜜水200ml，以改善胃肠功能。

[1] 徐加鹤,金夏兰,单丽霞,等.直线手缝痔固定术初步研究(附140例报告)[J].中国全科医学,2008,9:110-111.

[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南(草案)[J].中华胃肠外科杂志,2004,7(5):415.

[3] 陈富军,牟奇容,贺平.环状混合痔的手术治疗现状[J].结直肠肛门外科, 2013,19(2):130-132.

[4] 彭存奇,姜镜清.PPH治疗环状混合痔的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2014,14(3):28-29,65.

（本文编辑：田云鹏）

《浙江医学》对作者署名的一般要求

同时具备以下3项条件者方可署名为作者：（1）参与选题和设计或资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并最终同意该文发表者。仅参与研究项目资金的获得或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应征得其同意，并在投稿时向编辑部提供相应证明材料。集体署名的文稿，在题名下列出署名单位，于文末列出整理者姓名，并须明确该文的主要负责人，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及E-mail地址。通信作者一般只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。作者的具体排序应在投稿前即确定，在编排过程中不应再改动，确需改动时必须出示单位证明。

本刊编辑部

2016-03-10）

317500浙江省中医药大学附属温岭中医院肛肠外科

王海英，E-mail：319458809@qq.com