基于平衡计分卡的医疗服务公私合作项目绩效评价指标体系研究

杨莉

基于平衡计分卡的医疗服务公私合作项目绩效评价指标体系研究

杨莉

基于利益相关者视角，应用平衡计分卡方法，从财务、客户、内部业务、学习与成长四个维度，构建医疗服务公私合作项目绩效评价指标体系。

医疗服务公私合作项目;绩效评价指标体系；平衡计分卡

一、引言

医疗服务公私合作项目是政府公共部门与私人部门合作过程中，让私人部门参与提供医疗服务从而实现政府公共部门职能的管理模式，它是公私合作伙伴关系模式在医疗服务领域的应用。通过这种合作和管理过程，可以在适当满足私人部门投资营利目标的同时，为社会更有效率地提供医疗服务。随着人民群众不断增长的多元化医疗服务需求，我国医疗服务供需矛盾日益凸显。为此，国务院在2009年3月颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“多元化办医”策略。国家卫生部等五部委在2010年制定的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》中明确提出了鼓励和引导社会资本举办医疗机构，形成多元化办医格局，实现投资主体多元化、投资方式多样化，从而切实有效地满足人民群众医疗需求。国务院2015年发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中明确提出推进社会力量参与公立医院改革，鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗，优先支持举办非营利性医疗机构。可见，国家在顶层设计上鼓励和支持在公立医院改革中采取政府和社会资本合作管理模式。这种管理模式可以将公立医院改革、医院建设、鼓励引导民营资本进入医疗卫生领域等结合起来，缓解医院建设资金紧张、医疗资源短缺，提升医疗服务质量，扩大医疗服务供给，改善医院运营效率，促进医疗体制机制改革，满足人民群众不断增长的多元化医疗服务需求，最终实现政府、医院、民营资本投入方和患者等多方共赢。

然而，在医疗服务公私合作项目的实践过程中出现了不少问题，究其本质是政府公共部门在公私合作项目的操作过程中对项目的监控出现了问题，而其中重要的因素就是政府公共部门在监管中缺少完善的绩效监控指标，只能片面反应项目中局部问题，不能全面把握医疗服务公私合作项目绩效的真正所在。医疗服务公私合作项目绩效评价指标的选取，不仅关系到具体工作的开展，同时指引着项目下一阶段的改进和调整方向，因此，构建科学合理的医疗服务公私合作项目绩效评价指标体系具有十分重要的作用。

二、医疗服务公私合作项目平衡计分卡

医疗服务公私合作项目的绩效评价涉及众多利益相关者，主要包括公共部门、私人部门及作为医疗服务接受者的社会公众。医疗服务公私合作项目绩效评价需基于利益相关者视角，从整体角度、多方面进行考察。公共部门的绩效评价主要考虑公益性、效率性、及时性，资金使用价值及医疗服务质量等方面。私人部门的绩效评价主要考虑经济性，是否获取利润，从而能持续发展。社会公众视角的绩效评价主要考虑公平性、可及性，是否能根据社会公众需要提供医疗服务的能力。

平衡计分卡是一种绩效评价管理工具，被广泛应用于公共项目绩效评价中。医疗服务公私合作项目属于公共项目，其绩效评价指标体系的设计需强调“平衡”理念，要考虑公共部门、私人部门和社会公众等项目利益相关者之间的平衡，及短期目标与长期战略、公平与效率、成本与效益、发展与稳定等之间的平衡，从而实现医疗服务公私合作项目中多方共赢的战略。医疗服务公私合作项目平衡计分卡以医疗服务公私合作项目的使命作为核心，与项目全体参与者联系起来，选择的绩效评价指标与医疗服务公私合作项目的价值观相一致，确保每位项目参与者朝着同一目标前进。医疗服务公私合作项目的长远目标是满足与人民群众健康相适应的医疗需求，提高医疗服务的供给效率。因而在医疗服务公私合作项目平衡计分卡的绩效评价体系中，总体战略目标应考虑公共部门、私人部门和社会公众三方利益。

三、医疗服务公私合作项目绩效评价指标构建

基于利益相关者视角，将平衡计分卡应用到医疗服务公私合作项目中，结合公益性、公平性、可及性、经济性、效率性、效果性以及医疗服务公私合作项目的阶段特点，从财务、客户、内部业务、学习与成长四个维度建立基于平衡计分卡的医疗服务公私合作项目绩效评价指标体系，在四个维度下建立绩效二级评价指标，医疗服务及时性、医疗成本控制能力、医疗安全，医疗技术创新等方面。

（一）财务维度

在财务维度下，公共部门关注的是资金价值评价和投资效率。资金价值评价体现在公私合作模式与公共部门自行实施模式下的成本节约值。投资效率指公共部门投资医疗服务项目，会考虑该项目建设运营是否能产生较高的投入产出比。私人部门关注的是医疗服务项目的运行效益，包括盈利能力、运营能力、偿债能力等。盈利能力指该项目获取利润的能力，也称为资本增值能力，通常表现为一定时期内项目收益数额的多少及其水平的高低。需要说明的是，在医疗服务公私合作项目绩效评价中，并不以盈利能力越高绩效就越高。考虑到医疗服务属于准公共产品，涉及到更多的公众利益，不能过度追求私人利益，因此盈利能力需要在一个合理的区间范围内。运营能力是指项目基于外部市场环境的约束，通过内部人力资源和生产资料的配置组合而对财务目标实现所产生作用的大小。偿债能力是指项目用其资产偿还长期债务与短期债务的能力。项目有无支付现金的能力和偿还债务能力，是项目能否健康生存和发展的关键。

（二）客户维度

在客户维度下，公共部门与社会公众关注的是患者满意度和患者投诉率。患者满意度反映了患者对医疗服务公私合作项目所提供的医疗服务的满意程度，主要体现了该项目的社会效益。患者投诉率指患者因不满意医疗服务的质量而向相关管理部门提出的不满。

（三）内部业务维度

在内部业务维度下，公共部门和私人部门关注的是医疗服务质量、医疗服务效率、医疗安全、医疗费用控制和公私合作关系等方面。医疗服务质量指医疗服务公私合作项目为人民群众提供的医疗服务的质量，可以用治疗有效率、基础护理合格率、危重病人抢救成功率、入院与出院诊断符合率等指标来度量。医疗服务效率是医疗服务公私合作项目各种投入与产出之间的比率关系，可以用病床使用率，平均住院日、医师日均担负诊疗人次和医师日均担负住院病床日等指标来度量。医疗安全指医疗服务公私合作项目组织在提供医疗服务过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡，可以用医疗纠纷发生率，医疗事故发生率等指标来度量。医疗费用控制可以用门诊人均费用、住院人均费用、药品收入占业务收入比重等指标来度量。医疗服务公私合作项目的合作关系主要体现在公共部门与私人部门合作目标的一致性方面，两者目标一致性越高，有利于保障项目的顺利实施和运行效率。公共部门是以最大化社会收益为其基本目标，而私人部门由于其营利性使得在追求社会收益的同时也会追求其自身收益最大化，两者之间需通过激励与约束等管理措施使公共部门与私人部门的目标向两者一致性方面接近。

（四）学习与成长维度

在学习与成长维度下，公共部门和私人部门关注的是学习能力和技术创新能力，可通过医疗服务人力资本、医疗技术研发能力等指标来测度。对医疗服务人力资本的投资与优化配置，是保证其他三个维度目标得以实现的基础。加大对医疗技术研发的投入可以使公共部门和私人部门不断获得医疗技术新知识，这是通过持续的竞争力优化从而保证医疗服务公私合作项目业绩不断增长的重要手段。

四、结论

医疗服务公私合作项目绩效评价在我国尚处于初步摸索阶段，许多问题急待解决，平衡计分卡虽然是一种相对成熟的绩效管理工具，但应用于医疗服务公私合作项目中还需进一步研究。本文基于当前我国医疗服务公私合作项目的现状，应用平衡计分卡初步构建了符合该项目特征的绩效评价指标体系，为项目绩效评价提供了借鉴。随着我国政府积极推动医疗服务行业的改革与发展，卫生管理水平会提高，绩效评价指标也会随着外在环境的变化不断调整和完善，以保证绩效评价结果的合理性和准确性。

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杨莉，南京中医药大学卫生经济管理学院。

R197

A

1008-4428（2016）12-28-02

江苏省教育厅高校哲学社会科学基金资助项目：新医改背景下医疗服务公私合作项目绩效评价研究——以江苏省为例（2016SJB630041）.