从《内经》“鼽”谈对过敏性鼻炎的认识

刘亚雄

摘要：现今过敏性的鼻炎的发病率逐步增多，一方面是由于空气污染的逐步加重，另一方面也来自饮食营养的摄入过量。过敏性鼻炎，相当于中医的鼻病“鼽”，故从《黄帝内经》对“鼽”的认识来谈谈对过敏性鼻炎的认识。

关键词：内经；鼽；过敏性鼻炎

中图分类号：R276.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0114-02

由于空气污染的逐渐加重等诱因，导致了过敏性鼻炎发病率的逐步增高[1]。吴又可在《瘟疫论》提出“邪从口鼻而入”，且鼻与自然界直接相通，为“气之门户”（《黄帝内经》），亦为外邪侵袭机体之通道。空气污染的加重，直接导致了鼻抗御外邪的频率增多，鼻病也随之多见。正常情况下，鼻可以通过喷嚏而使邪外出。外感初期，邪居鼻内，正欲趋之，则往往见喷嚏频作。

1“鼽”与过敏性鼻炎

鼽，有鼻子堵塞不通之意。如《释名·释疾病》所言：“鼽从久，涕久不通，遂至窒塞。”也有流清鼻涕之意[2]。如《素问·玄机原病式》卷一所言：“鼽者，鼻出清涕也。”总体是以阵发性反复发作鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕为特征的常见鼻病。中医病名可称为：鼻鼽、鼽鼻、鼽水、鼽欬（鼻塞不通）、鼽窒（鼻塞不通）、鼽荼（受鼻塞不通之苦）等。

过敏性鼻炎是一种由IgE介导的，对环境过敏原的鼻黏膜炎症反应。其过敏原多为尘螨、动物皮屑、霉素孢子、各种树木和草类的风媒花粉等，因其颗粒较大，能被鼻阻挡下来，而在鼻腔内发生速发型（Ⅰ型）变态反应[3]。临床表现主要为喷嚏、鼻塞、鼻痒、清涕等，多呈阵发性，由于鼻腔分泌物流入咽部，常伴有咳嗽、咽痛等咽部炎症反应。

故从临床的表现看来，中医之鼻鼽与西医过敏性鼻炎相类似。

2《内经》对“鼽”的认识

查阅《黄帝内经》对“鼽”的论述，除去对于解剖的论述，见于10个篇章，有“鼽”、“鼻鼽”、“鼽衄”、“鼽嚏”、“鼽窒”5种表述。涵盖了“鼽”的发病特性、“鼽”的病邪属性、“鼽”的脏腑病位以及“鼽”的治疗与预防等。

2.1“鼽”的发病特性“鼽”病多以春、秋两季多发，冬、夏两季发病率较低。如《素问·金匮真言论篇》：“春善病鼽衄。”又如《素问·六元正纪大论篇》：“阳明司天之政……初之气……其病中热胀面目浮肿，善眠，鼽衄，嚏欠，呕，小便黄赤，甚则淋。”初之气，是每年主时六气的第一气，亦即由大寒至春分，包括立春、雨水、惊蛰三个节气，为冬春之交，以春季为主。又云：“少阳司天之政……四之气……民病寒热，嗌干，黄瘅，鼽衄，饮发。”四之气，是每年主时六气的第四气，亦即由大暑至秋分，包括立秋、处暑、白露三个节气，为夏秋之交，以秋季为主。

在气候突变的时候，或者是反常的气候，又或者是季节气候更替之时都可以诱发“鼽”病。如《礼纪·月令》所言：“季秋行夏令……民多鼽嚏。”即反常的时令可以导致人体出现鼻塞流涕喷嚏的病症。又如《素问·气交变大论篇》：“岁木不及……白露早降，收杀气行……咳而鼽。”“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜……民病肩背瞀重，鼽嚏血便注下。”指出气候的专胜异常可以导致“鼽”病[4]。

2.2“鼽”的病邪属性风邪而致鼽：风为百病之长，风邪致病，首当犯肺，鼻为肺之外窍，故先受病[5]。且“鼽”病的临床表现有鼻痒之症，痒也为风的表现，以风性善动。

火（热）邪而致鼽：如《素问·五常政大论篇》：“少阳司天，火气下临……大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒。”又如《素问·六元正纪大论篇》：“热至则身热，吐下霍乱，痈疽疮疡，瞀郁注下，瞤瘛肿胀，呕，鼽衄头痛。”又如《素问·至真要大论篇》：“少阴司天，热淫所胜……民病胸中烦热，嗌干，右胠满，皮肤痛，寒热咳喘，大雨且至，唾血血泄，鼽衄嚏呕，溺色变”、“少阴之复，燠热内作，烦躁鼽嚏。”燥邪而致鼽：如《素问·气交变大论篇》：“岁木不及，燥乃大行……咳而鼽。”寒邪而致鼽：如《素问·五常政大论篇》：“太阳司天，寒气下临……嗌干善渴，鼽嚏。”又如《素问·本病论篇》：“寒鼽嚏”。又如《素问·至真要大论篇》：“太阳司天，寒淫所胜，则寒气反至，水且冰，血变于中，发为痈疡，民病厥心痛，呕血血泄鼽衄。”

2.3“鼽”的脏腑病位鼽病根据其临床表现，其直接病位在鼻。而鼻为肺之窍，故其脏腑病位首先在肺。如《灵枢·本神》论述：“肺气虚则鼻塞不利。”肺气本虚，易招致寒邪自鼻而入，肺主涕，鼻窍不通而清涕自下。值得注意的是《素问·五脏别论》提出“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。”可见鼻病，还可以与心相关联。又如《灵枢·口问》所言：“阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。”提出了嚏的症状与心的相关性。

再者，《素问·脉解篇》提出：“所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。”以及《灵枢·经脉》指出：“大肠手阳明之脉……是主津液所生病者，目黄口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用”、“胃足阳明之脉……是主血所生病者，狂疟温淫汗出，鼽衄，口喎唇胗，颈肿喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛”、“膀胱足太阳之脉……是主筋所生病者，痔疟狂颠疾，头顖项痛，目黄泪出鼽衄，项背腰尻腘踹脚皆痛，小指不用”、“手太阴之别，名曰列缺……实则鼽窒头背痛，虚则鼽衄，取之所别也。”可见大肠、胃、膀胱都与鼽病有所关联。

2.4“鼽”的治疗和预防根据《内经》对鼽病病邪属性的论述，对于鼽病的治疗，首先应该疏风祛邪，如防风、白芷、羌活、荆芥、麻黄、牛蒡子、薄荷等，并且宣通鼻窍，如苍耳子、细辛、桂枝，辛夷、鹅不食草、蝉衣之类。如为火（热）邪所致，可用桑叶、银花、连翘、黄芩等。如为燥邪所致，可加用玄参、麦冬等。如为寒邪所致，可用人参、虫草、生黄芪、五加皮、党参、白术等温阳益气之品[3]。

对于鼽病的预防，如《素问·金匮真言论篇》：“冬不按蹻，春不鼽衄。”又如《素问·水热穴论篇》提出：“冬取井荣，春不鼽衄。”总体是指，在季节的交变之季，要保持阴阳的平衡。也可以拓展来看，过敏性鼻炎多是晨起时，或睡眠时容易发作，也可以理解为阴阳交接之时不相平衡，这和《内经》提出的预防准则是一致的。

3结语

过敏性鼻炎的发病尚有对于食物的不耐受因素所致[6]，这在《内经》经文里没有找到相关的论述。主要是由于饮食营养的摄入过量，导致机体对事物的不耐受反应，确实也是要值得注意的方面。综合《内经》对于鼽病论述，可见中医对于过敏性鼻炎有着比较完备、系统的认识。鼻虽为肺之窍，同时还与心，以及胃、大肠、膀胱等脏腑经脉有着密切的联系。同时还兼有风、火、热、燥、寒的病邪性质，所以在临证治疗必须“谨守病机，各司其属”，而后“随症治之”，方可获效。

参考文献：

[1]张凤英，王五一，徐进，等.北京市空气污染物对过敏性鼻炎的影响研究[J].云南农业大学学报（自然科学版），2011，03：364-368.

[2]李浩，侯辉.《内经》“鼽”字辨析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2007，01：71-72+32.

[3]张新渝，樊玲.遵《经》论治过敏性鼻炎[J].四川中医，2014，04：45-46.

[4]李杰，赵翡翠，王明礼，等.《内经》鼻鼽刍议[J].中国中医基础医学杂志，2011，01：33-34+50.

[5]钟萍，田理.《内经》对鼻鼽的认识[J].四川中医，2010，12：46-48.

[6]赖蓉，梁丹，张利，吴秀蓉.过敏性鼻炎患者食物不耐受检测情况分析[J].现代临床医学，2010，04：294-295.

（收稿日期：2016-04-20）*基金项目：云南省教育厅科学研究基金理工类重点项目（NO：2014Z122）。