子宫动脉栓塞联合宫腔镜对剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果探讨

赵丽莎

【摘要】 目的 探讨子宫动脉栓塞联合宫腔镜对剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果。方法 58例剖宫产瘢痕妊娠患者， 采用随机抽签方法分成观察组和对照组， 各29例。观察组应用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗， 对照组单纯使用甲氨蝶呤行子宫动脉远端灌注治疗， 对比两组患者住院时间、血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复时间和术中出血量。结果 观察组患者的术中出血量（55.17±16.10）ml、住院时间（9.21±2.55）d、血β-HCG恢复时间（12.05±5.14）d均优于对照组的（132.52±49.49）ml、（23.15±5.71）d、（20.11±6.24）d（P<0.05）。结论 子宫动脉栓塞联合宫腔镜对剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果肯定， 可明显缩短患者血β-HCG恢复时间、住院时间， 且可减少患者术中出血量， 安全有效， 值得借鉴。

【关键词】 子宫动脉栓塞联合宫腔镜；剖宫产瘢痕妊娠；血β-人绒毛膜促性腺激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.109

剖宫产瘢痕妊娠是指剖宫产后再次妊娠， 而妊娠囊着床于子宫前壁肌层的瘢痕部位， 属于危险而罕见的异位妊娠， 当前尚无统一治疗方案， 往往根据患者临床表现和医者个人经验决定治疗方法。而本研究为明确子宫动脉栓塞联合宫腔镜对剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果， 对29例剖宫产瘢痕妊娠患者实施子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗， 并同期选取29例同类型患者作为参考， 现将两组患者疗效对比报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入本次研究的58例剖宫产瘢痕妊娠患者均为医院2014年7月～2015年10月收治， 已经阴道三维超声检测明确诊断为剖宫产瘢痕妊娠， 并在参与此次研究前签订了知情同意书。将其随机分为观察组与对照组， 各29例。其中， 观察组患者年龄24～42岁， 平均年龄（31.92±3.38）岁；前次剖宫产术间隔年限 1～10年， 平均间隔年限（5.47±0.82）年；对照组患者年龄24～43岁， 平均年龄（31.96±3.44）岁；前次剖宫产术间隔年限 2～10年， 平均间隔年限（5.49±0.79）年。两组患者的年龄、前次剖宫产术间隔年限等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行对比。

1. 2 治疗方法 观察组应用宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗， 其简要治疗过程如下：通过数字减影血管造影显示患者子宫动脉情况， 使用1%利多卡因予以局部麻醉处理， 切皮2 mm， 完成右侧股动脉穿刺后， 沿右侧股动脉将5F造影导管置入患者双侧髂内动脉， 观察其子宫动脉迂曲、增粗和紊乱情况， 选取其双侧子宫动脉远端， 在其子宫动脉左右两侧分别以50 mg甲氨蝶呤予以远端灌注治疗， 随后使用明胶海绵（710～1000 μm）行双侧子宫动脉栓塞， 退出导管后通过止血器进行按压止血处理。患者术后1～3 d进行宫腔镜电切术治疗， 清除妊娠物。对照组单纯采取稀释后的甲氨蝶呤进行双侧子宫远端灌注治疗， 其栓塞术操作与观察组相同。

1. 3 观察指标 统计两组患者术中出血量、住院时间。随访并统计其血β-HCG恢复时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的住院时间、血β-HCG恢复时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

关于剖宫产瘢痕妊娠的发病机制， 目前临床上尚无统一认知， 而主流观点认为本病是因子宫下段的剖宫产术切口瘢痕部位血供较差， 致使其至纤维化、修复不全， 出现微裂隙， 使妊娠物进入瘢痕部位并于肌层中种植所致[1]。胚胎可能朝宫颈与宫腔、宫腔外膀胱以及腹腔方向生长， 容易引发子宫破裂， 从而威胁患者生命安全。当前， 国内外相关文献往往是根据各自经验报道[2， 3]， 没有公认的治疗方案， 其常用治疗方法分为药物治疗、保守手术治疗两种。其中， 保守治疗成功率不高；手术治疗是于腹腔镜下进行清宫术， 吸出患者孕囊， 但病灶四周血供丰富， 清宫术期间容易并发大出血， 因而需在栓塞后1～3 d再行清宫术治疗。

本研究中观察组即采取子宫动脉栓塞联合宫腔镜手术治疗， 其中甲氨蝶呤具有保留生育功能、子宫的作用， 因而在宫外孕治疗中应用频率较高。在子宫动脉栓塞术期间通过甲氨蝶呤进行子宫动脉远端灌注治疗， 有助于破坏其妊娠组织， 栓塞后行宫腔镜电切术治疗， 可避免患者并发大出血、子宫穿孔等并发症。同时， 相较于刮宫术、腹腔镜手术， 宫腔镜电切术在电凝止血时可减少其手中出血量， 并在直视下清理患者胚胎组织， 避免妊娠物残留[4]， 且能观察其瘢痕部位状态， 安全性更高。据本组研究结果证实， 观察组术中出血量少于对照组， 住院时间和血β-HCG恢复时间均短于对照组（P<0.05）， 充分证实了子宫动脉栓塞联合宫腔镜对剖宫产瘢痕妊娠的突出疗效。

综上所述， 子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗方案在剖宫产瘢痕妊娠临床治疗中应用效果肯定， 其可保留患者生育功能， 并减少手术创伤， 加速治愈进程， 缩短其住院时间， 值得推广。

参考文献

[1] 韩丽萍， 胡庆红， Hada Abha， 等. 子宫动脉栓塞术后宫腹腔镜联合治疗瘢痕妊娠的临床研究. 中国妇幼保健， 2016， 31（4）：874-876.

[2] 张秀丽， 吕化. 双侧子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果分析. 中国计划生育和妇产科， 2015， 7（5）：67-70.

[3] 陈正云， 张信关， 许泓， 等. 宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性. 中华妇产科杂志， 2011， 46（8）：591-594.

[4] 陈洲芳， 张文瑾 . 子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕部妊娠的临床疗效. 中国医师进修杂志， 2012， 35（18）：10-12.

[收稿日期：2016-04-20]