利心冲剂治疗慢性心力衰竭39例疗效观察

蔡娟++高想++郑晓丹

摘要：目的利心冲剂治疗78例慢性心力衰竭的疗效观察。方法将78例慢性心力衰竭患者随机分为2组，对照组采用规范化西药治疗，观察组在对照组基础上加用利心冲剂。2组均治疗4周。治疗前后测定2组中医证候积分、生活质量评分及脑钠肽（BNP）、可溶性基质裂解素 2（sST2）、乳糖凝集素-3（Galectin-3）的浓度。结果2组治疗前后中医证候积分及生活质量评分有显著差异（P<0.05），且观察组中医证候积分及生活质量评分下降较对照组明显（P<0.05）。两组治疗前后BNP、sST2、Galectin-3的浓度有显著差异（P<0.05），且观察组BNP、sST2、Galectin-3的浓度下降较对照组明显（P<0.01）。结论利心冲剂可明显减低神经体液因子的表达水平，从而改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高生活质量，值得临床推广应用。

关键词：心力衰竭；利心合剂；BNP；sST2；Galectin-3

中图分类号：R256.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0042-03

心力衰竭是各种心脏疾病导致心室功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的临床综合征。绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。它是各种心血管疾病的终末阶段，其发病率和病死率均较高[1-3]。该病主要依靠药物治疗来延缓其进程，包括洋地黄、RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等，但许多西药都有相应的副作用，给治疗带来不便。目前越来越多的中医药应用到慢性心力衰竭的治疗，且已证实得到了很好的疗效。本文应用吾师经验方“利心冲剂”治疗78例慢性心力衰竭来观察对患者的心功能及神经体液因子的影响。

1临床资料

1.1一般资料选择2016年1—6月本院确诊为心力衰竭的患者78 例。例诊断参考Framingham诊断标准，心功能分级按纽约心脏病学会（NYHA）标准，中医证候诊断参照《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分（GB/T16751.2-1997）》，分为心气虚证、心阳虚证、心气滞血瘀证、血瘀水停证。把78例患者随机分为2组：对照组39例，其中男20例，女19例，年龄49～79岁，平均64岁；观察组 39例，其中男21例，女18例，年龄51～81岁，平均66岁。排除标准：（1）因肝肾等重要脏器功能衰竭导致心衰者。（2）妊娠或哺乳期妇女。（3）对本药过敏者。（4）合并有肝肾、造血系统等严重原发病、精神疾病者。（5）未按规定用药、无法判断疗效或资料不全影响疗效判定者。（6）心衰急性发作或并发感染、严重水电解质紊乱者。2组性别、年龄、临床症状等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2治疗与观察方法

2.1对照组根据《慢性心力衰竭治疗建议》给予西药治疗。（1）利尿剂：氢氯噻嗪或呋噻米，从小剂量开始（25 mg/日或20 mg/日），逐渐加量，病情控制后以最小有效量维持；；（2）ACEI：卡托普利从小剂量开始（卡托普利6.25 mg/日），逐渐加量，直至靶剂量或最大耐受量；（3）β-受体阻滞剂：选用美托洛尔，自6.25～12.5 mg/日开始，逐渐加量，直至增至靶剂量或最大耐受量；（4）洋地黄制剂：用地高辛，采用固定维持量给药，0.125～0.25 mg/日；（5）根据心功能及血电解质情况，可加用螺内酯 20 mg/日。

2.2观察组在对照组治疗基础上，加用吾师经验方“利心冲剂”以益气补肾、利水活血。其组成包括：黄芪30 g，黄精15 g，补骨脂12 g，葶苈子12 g，益母草30 g，水煎，每日1剂，2次分服。2组总疗程4周，治疗期间须休息，限制钠盐和水分摄入，适当吸氧。并给予适当的对症处理。

2.3观察指标及方法观察治疗前后中医证候积分、生活质量评分，并采用放免法测定BNP、sST2、Galectin-3的浓度。

2.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行分析，数据用（x±s）表示，组间差异采用单因素方差分析，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。

3结果

3.12组患者中医证候积分及生活质量评分的比较2组患者心衰症状均有缓解，2组治疗后中医证候积分明显降低（P<0.05），且观察组的中医证候积分较对照组减低，有统计学意义（P<0.05）；采用明尼苏达心衰生活质量调查表进行评分，治疗前后比较有显著差异（P<0.05），且观察组生活质量评分下降较对照组更为明显（P<0.05），见表1。

3.22组治疗前后血浆BNP、sST2、Galectin-3浓度的变化2组治疗后血浆BNP、sST2、Galectin-3浓度明显低于治疗前水平（P<0.05），且观察组较对照组下降水平更低（P<0.05），见表3。

4讨 论

近年来，随着心力衰竭病理机制认识的不断深化，治疗的概念也发生了巨大的变化，把过去以纠正血流动力学异常为主的治疗方法，转变为现今以抑制神经激素、阻断心肌重塑的恶性循环为主的综合治疗。且近年来中医药对心衰的认识也不断深化，越来越多的中药应用到慢性心力衰竭的治疗中，但疗效尚未得到客观的评价。

利心冲剂是吾师高想名中医在临床上多年总结出来的经验方，该方组成：黄芪30 g，黄精15 g，补骨脂12 g，益母草30 g，葶苈子12 g。其针对心衰之气阳虚乏、络脉瘀阻、水湿停聚的病机特点，以益气温阳为强心之本，辅以活血通络，利水消肿。利心冲剂方中黄精、补骨脂温补心肾气阳，黄芪益气利水，益母草活血利水，葶苈子泻肺利水。已有动物实验研究表明[4]，本方能改善心衰大鼠模型的心肌病理和血流动力学，抑制神经内分泌和炎症因子，减轻氧化损伤，抑制心肌细胞凋亡，改善心肌重塑。

慢性心力衰竭是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征，也是多数心血管疾病的共同结局，神经内分泌过度激活在心衰发生、发展中起着重要作用。脑钠肽（BNP）作为近年来研究较多的神经体液因子，在心力衰竭的危险分层及预后判定等方面具有重要价值[5]。近些年研究发现，一些新的神经内分泌因子与慢性心力衰竭的病程演变也息息相关。慢性心力衰竭患者病变发展过程中sST2、Galectin-3的表达升高，不仅会有效促进病变的进展，还对治疗有一定的拮抗作用[6-7]。

sST2是由ST2基因编码，是白细胞介素-1受体家族成员之一。ST2基因同时编码sST2和跨膜受体ST2L。后者能通过与特异性配体IL-33结合形成复合物，IL-33/ST2L信号通路具有抑制心肌肥厚、拮抗心肌重塑的作用，而sST2则以“诱饵受体”的形式和ST2L竞争与IL-33的结合位点，从而抑制 IL-33/ST2L信号通路的心脏保护作用[8]。国外已有多项研究报道[9]，sST2水平升高与心力衰竭患者预后密切相关，并应用于心衰患者的风险评估。国内多项研究证实[10-11]，sST2与心功能分级呈正相关，可反映心力衰竭的严重程度，可作为心力衰竭诊断的指标之一。

Galectin-3是半乳凝集素家族中的一员，由活化的巨噬细胞分泌，参与调节细胞生长、抗凋亡，介导细胞黏附、参与血管形成及炎症反应[12]，增加心肌间质、血管周围纤维化及心脏胶原的沉积，引起心肌肥厚、心肌顺应性减弱，加速心力衰竭的发展[13]。多项临床试验表明急、慢性心衰患者血Galectin-3水平明显上调，与心衰的进展及不良预后相关。研究认为血浆中Galectin-3水平升高的冠心病患者容易发展为心力衰竭，Galectin-3可以作为心室重构的标志，并可能成为心力衰竭治疗的靶点[14]。

本研究证实，2组治疗后血浆BNP、sST2、Galectin-3浓度明显低于治疗前水平（P<0.05），且观察组较对照组下降水平更低（P<0.05）；2组患者治疗后中医证候积分及生活质量评分均降低（P<0.05），且观察组的下降水平较对照组明显（P<0.05）。进而证实利心冲剂在配合西药治疗的基础上，能有效的减少神经内分泌因子的表达，从而减慢心衰病情的演变，改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高生活质量，值得临床推广。

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