“按动疗法”临床应用探讨

杨光刘东明++刘峰+王友仁

【摘要】通过对北京市名老中医王友仁跟师学习，梳理名老中医推拿按摩“按动疗法”诊疗特色，从内涵、操作、分类和特点等方面对按动疗法进行总结整理，为推动名老中医“按动疗法”传承工作打下基础。

【关键词】王友仁；按动疗法；临床应用

【中图分类号】R2449【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0006-03

王友仁主任医师是北京市名老中医、北京按摩医院知名专家、硕士生导师，从事推拿临床工作50余年，学验俱丰，擅长治疗各种伤科疾病及内科杂证，是按动疗法的创始人之一。笔者有幸跟随王老临床学习，现对按动疗法临床应用进行探讨和总结。

1按动疗法的内涵

作为北京按摩医院的特色疗法，按动疗法[1]是在继承北京地区众多按摩前辈手法特点的基础上，经过长期临床实践，形成以“按动”为特色的临床治疗方法。历经20多年的探索与发展，按动疗法已经成为特色鲜明，适用症广，操作安全，患者易于接受，疗效持久显著的一套推拿方法。

王老认为按动疗法是以中医理论为基础，结合现代医学理论，并通过长期的临床实践与探索而创立的。按动疗法指医者以指、掌、肘、脚等肢体部位，或是按摩器械，作用于患者体表的相应部位，同时患者在医者的指导和辅助下，主动或被动地进行所需关节的缓慢、节律运动，从而医患共同协作来获取最佳疗效的一种动静结合的治疗方法。

按动疗法中的“按”，是针对于医者而言；“动”，则是相对于患者而言，当患者做被动运动时，医者要起到辅助作用，实际上医者这时也在动。“按”，指医者将手放在患者体表一定的位置上，如穴位、阳性反应点等，进行按压。同时，患者要配合医者进行相应的肢体活动或者呼吸运动，这就是“动”，包括患者的主动运动和被动运动。另外，“按”是对医者临床推拿操作手法的统称，而不是单纯地指用指、掌、肘、器械在人体一定部位进行按压，还包括与揉、推、波、颤、搬等手法相结合组成的复合手法，其中按压类手法应用最为广泛，故以“按”字概之。“动”是指受术者全身所有需要配合“按”法治疗的相关关节（组织）运动，而不单单局限于病患部位的关节。同时“动”的关节运动幅度不能超过正常的关节活动度，运动的频率要缓慢、均匀和稳定[2]。

按动疗法是将中医传统的针灸、经络、腧穴和推拿按摩、正骨相结合发展起来的一种治疗方法，重视医患的合作性，在临床治疗中既强调医者对病情综合辨证施治，又重视患者的本体感觉，增强了患者的主观能动性，在治疗过程中患者从心理和身体上积极配合医者，弥补了大多数推拿临床中患者只能被动接受治疗的不足[3]。

2按动疗法的分类

按动疗法最初分为局部按动法和远端按动法两类，近年来随着现代医学对脊柱相关疾病研究的不断深入，王老体会到按动疗法理论需要进一步完善，本着严谨的治学态度，经过反复的临床实践研究，在原有分类基础上增加了脊柱关节整复法，形成目前的三类按动疗法，进一步丰富了按动疗法理论体系。

21局部按动法局部按动法指医者按住病灶部位或病灶的邻近部位，令其做相应的主动或被动活动，最终达到通经活络、镇静止痛、拨离粘连、解除痉挛的目的，用于治疗关节病变。研究证明，肌体感受器对恒定刺激所感受的强度，常在初期时最强，之后逐渐减弱并适应[4]。肌肉肌腱中的感受器对肌肉张力变化最为敏感。按动疗法施术过程中，使肌肉处于收缩、松弛的动态变化中，使牵张感受器感受轻重不同的刺激，避免感受器对手法操作的适应，增强手法作用的传入冲动，在神经中枢对痛觉的传入产生抑制[5]。笔者在跟师中发现落枕患者往往是颈部疼痛伴功能受限，王老在其颈部选取痛点按压，同时嘱患者屈伸、旋转紧追，片刻之后，疼痛减轻，活动幅度明显加大。

22远端按动法远端按动法是指选择与病变部位有对应关系且对病变局部有治疗效果的穴位或痛点，以手或器械按、压、捏、拿之并配合病变局部的活动，从而达到缓解病情的目的。此法适用于三种情况：第一，患者的病变处于某些隐私部位，作为医生不便于触碰。临床中在治疗乳腺增生时，王老点按远隔部位的臂中穴（经验穴），同时配合患者的呼吸节律进行治疗。王老他认为，按动疗法要以经络学说为理论基础，临床诊疗应根据客观病情分经辨证、精简取穴。非此，达不到“稀而疏之”、效专力宏的目的[6]。第二，用于急性软组织损伤时，局部无法进行手法操作的患者。临床中急性腰扭伤患者往往局部疼痛难忍，活动受限，王老在捏拿小腿三头肌的同时，令患者在床上用双手支撑上半身离开床面，反复操作3～5次后，症状显著缓解。第三，用于解决手法治疗后的某些残留症状。如在落枕患者的颈部已经使用了大量手法，其症状得到改善，但颈椎的活动度仍没有达到正常范围，这时继续进行局部刺激，效果一般不尽人意，采用点按曲池和阳溪两穴的方法，并让患者做颈椎的主动活动，残留症状即可消除。

23脊柱关节整复法脊柱相关疾病的多数病因是脊柱结构的异常改变，而致脊柱失稳，病变可能刺激和压迫相应节段的脊神经，出现一系列脊柱、四肢关节病变以及内脏的病理反应。通过按动疗法对紊乱的脊柱关节给予整复，可获得良效。如治疗肱骨外上髁炎疾病，王老不仅在患者肘部使用理筋手法，同时探查其第3胸椎是否有不同程度的后突和压痛，采用第3胸椎复位，配合患者的呼吸运动，复位后通常都可感觉肘部屈伸旋转时疼痛减轻或消除。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“若脊筋陇起，骨缝必错”、“膂骨正而患除矣”，故中医骨伤科有“肌筋不正，骨缝必错”的论述。因此，临床中发现脊柱关节紊乱后，应该以“矫正畸形，纠正紊乱”的手法消除症状。

3按动疗法的特点

31伤科为主，兼治内科按动疗法临床应用范围广，不仅可运用于运动系统功能性疾病为主的伤科类疾病，还可治疗多种内科疾病，可分为三类：①脊柱关节类疾病，由于现代社会的生活工作节奏明显加快，人们参与体育锻炼的机会不断减少，加上大量的使用电脑和手机，增加了该类疾病在人群中的发病率，如颈椎病、胸椎小关节紊乱、腰椎间盘突出、骶髂关节病变等；②四肢关节及慢性损伤而引起的各种疾病，如肩周炎，网球肘，髋关节炎，膝关节骨性关节炎，踝、腕关节扭伤等；③内科疾病，内脏神经的中枢部多位于脊髓内，脊柱关节的异常改变可以影响相关的内脏神经，从而引起一系列的内科疾病。在多年的临床实践中，王老对于腧穴的主治特性也有独到的见解，丰富了按动疗法对于内科疾病的治疗手段，如在治疗胃痛时，令患者仰卧曲膝，王老用中指点按患者阴陵泉下1寸的腹痛穴，配合患者呼吸运动，疼痛明显减轻。

32治病求本，标本兼治中医学认为治病必求于本，“本”指引起疾病的根本原因，“标”指疾病表现在外的症状和现象。王老强调临证要建立整体观念、辨证施法、对症选穴的思想，通过辨证分析，明确疾病的根源，才能让治疗有的放矢。临床中许多伤科疾病在就诊初期表现为疼痛、麻木、肿胀、功能障碍，在急性期采取“急则治其标”的方法，同时仔细探寻其根本原因，进行有针对性的治疗。例如，在治疗肩周炎时，王老考虑到三角肌主要受到腋神经的支配，而腋神经由C5～6发出，通过仔细触诊第5颈椎有无偏歪和周围是否有阳性反应物，进而采取针对治疗，手法施术后，多数患者会感到病情得到很大缓解，这正是王老经常所讲的“治肩先治颈”之道理所在。

33省时高效，见效迅速按动疗法治疗途径明确，针对性强，既节省治疗时间，又有利于医生把有限的精力与体力集中到解决患者的主要问题上来，在人数众多、病情复杂的门诊工作中，提高了工作效率。王老从数十年的临床经验中总结出一套针对不同症状采用不同手法的诊疗模式，他经常把一个手法或一个穴位比喻成一味中药，明确手法的特点，便于掌握和应用。王老在临床中重视与患者的交流沟通，通过及时询问患者的感受，调整自己的手法，收集整理治疗中的新体会。经过长期积累，王老的每个手法都体现出按动疗法的内涵，同时又不是为按动而按动，而是明确诊疗思路后选取针对性的治疗手法。按动疗法因其针对性强，在施术后往往疗效显著。如在治疗腰痛患者手法操作接近尾声时，会检查其腰部的活动度，和治疗前相比，若变化不大，就让患者取坐位，医者站其后方，用拇、中指相对按压第6颈椎横突两侧，并嘱患者做腰椎前屈后伸运动，1分钟后活动度便有显著改善。

综上所述，按动疗法是一种独具特色的临床治疗方法，其临床疗效已经得到了众多医学同道和患者的广泛认可，笔者有幸随师临证，得以近距离的观察和学习王老对于按动疗法的运用，并得到王老的细心指导。笔者认为对王老按动疗法还需要进行系统地研究，在深入探讨基本手法的同时，进行数据化挖掘，以推动名老中医诊疗特色的有效传承。

参考文献

[1]北京按摩医院.中国按摩全书[M].北京：华夏出版社，1999：462-465.

[2]郝焕光，任蒙强，杨金斗.“按动疗法”刍议[J].中国中医药信息杂志，2015，22（10）：114-115.

[3]任蒙强，曲怡，王友仁.按动疗法初探[J].北京中医药，2011，29（1）：36.

[4]金福兴.慢性软组织损伤环链理论与实践[C].//中国针灸学会微创针刀专业委员会成立大会暨首届微创针刀学术研讨会学术论文集，2009：28-33.

[5]智照林.中医推拿按动疗法[M].北京：北京科学技术出版社，2014：8.

[6]王友仁，王仁林.提高临床按摩的疗效刍议[J].按摩与导引，2000，18（6）：6-7.

（编辑：程鹏飞）