肩关节镜下修补Bankart损伤患者围手术期护理

闫彩萍 柴晓亮

(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)



肩关节镜下修补Bankart损伤患者围手术期护理

闫彩萍 柴晓亮

(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)

目的 对肩关节镜下修补Bankart损伤患者围手术期的护理进行探讨。方法 对我科2012年5月-2015年7月13例Bankart损伤患者，行肩关节镜下修补术，围手术期予以针对性优质护理服务，观察护理效果，评估护理质量。结果 13例患者出院后均获得随访，肩关节功能评估采用UCLA计分标准，终末随访时为(31.8±2.0)分，优9例，良3例，中1例，差0例，优良率为92.31%。结论 对肩关节镜下Bankart损伤修补术患者行针对性优质护理，是患者肩关节功能恢复的有力保证，是手术成功的关键因素。

Bankart损伤； 肩关节镜； 针对性优质护理

Bankart injury; Shoulder arthroscopy; Targeted quality care

肩关节Bankart损伤是指前下盂肱韧带和盂唇复合体自肩盂前方附着处撕脱，肩胛盂与盂唇间出现一道明显的空隙，可伴有肩胛盂骨折[1]，是引起肩关节前方不稳定发生肩关节前脱位较常见的原因[2-3]。因此如何修复和重建肩关节前方稳定性，是治疗和防止肩关节前脱位的关键。1980年，Johnson[4]首次报告在关节镜下应用骑缝钉修复肩关节Bankart损伤。随后，肩关节镜在Bankart损伤中的应用技术越来越成熟，时至今日，肩关节镜成为肩关节Bankart损伤的重要治疗手段[5]，因其创伤小、简洁、术后并发症少等优点被越来越多的患者所青睐，其既是治疗的需要，又是治疗的趋势[6]。2012年-2015年我科将13例Bankart损伤患者行肩关节镜下修补术，围手术期予以针对性优质护理服务，取得了良好护理结果。现将我们的护理心得体会总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组Bankart损伤患者13例，男9例，女4例；年龄18～55岁不等，平均(32±8.5)岁；其中右侧7例，左侧6例；病程4～32个月；13例患者均具有患肢肩关节前脱位病史，脱位次数4～23次不等；有明确外伤史10例；术前所有病例均由临床症状、体征、病史及相关辅助检查如：肩关节CT、MR、B超等确诊为Bankart损伤。

1.2 评价指标 肩关节功能评估采用美国加州大学肩关节功能评分表(University of California at Los Angeles Shoulder Scores，UCLA)进行评分[7]。其包括疼痛(10分)、功能(10分)及活动度(10分)等3项内容的评估，并附加了患者的满意度(5分)，总分35分，34～35分为优，29～33分为良，27～28分为中，27分以下为差。

2 结果

所有患者均在术后7～10 d出院，手术后3个月、半年及1年在门诊进行随访。平均随访时间8.6个月。对患者的肩关节疼痛、关节功能、活动度和患者的满意度进行问卷调查及医师查体评估。术后半年，所有患者的肩关节UCLA评分优9例，良3例，中1例，差0例，优良率为92.31%。12例活动无受限，1例患者体力活动时产生疼痛，所有患者均未无肩关节再脱位，见表1。

表1 不同时间患者肩关节UCLA评分分

续表1 不同时间患者的肩关节UCLA评分分

3 护理

3.1 入院护理 (1)协助患者办理入院手续，为患者介绍主治医师、责任护士以及医院环境，责任护士需掌握患者基本病情、现病史、既往史、个人史及文化程度等。(2)向患者介绍疾病相关知识及治疗、护理、检查配合要点，让其阅读护理站宣传栏，内容包括常见的肩关节疾病的科普知识以及相关麻醉、手术方式、术后康复治疗方法及注意事项等。(3)制订具有针对性的个性化优质护理计划：根据所掌握患者的病情，做出护理诊断；结合患者的职业、教育程度以及患者此次住院的目的做出预期护理目标；围手术期逐步落实各项护理目标。

3.2 术前护理

3.2.1 术前锻炼 有6例患者为患肩关节再次脱位复位后，颈肩带悬吊患肢关节入科，经结合检查患肢的感觉，患肢肩关节以外余关节活动度，末梢血供，辅助检查等，确定患者无血管、神经等损伤。指导此6例患者患肢握拳，伸屈各指等末端肢体功能锻炼，每日数次，以促进水肿消退，增强患肢血液循环，预防肌肉粘连，防止肌肉萎缩，减少并发症。指导所有患者术后功能锻炼的方式方法。

3.2.2 术前宣教 (1)疼痛：肩关节镜下修补术虽是一种微创手术，但肩关节镜下手术本质会带来创伤反应，故此术后会出现疼痛或使原来的疼痛加重。为此，让患者正确认识疼痛，告知我们围手术期配合医生采取多模式镇痛联合个体化镇痛模式来镇痛，会有效缓解疼痛。(2)饮食：嘱患者术前12 h禁食，禁水6 h，术后6 h内禁食水，此后进食高蛋白、富含维生素、纤维素、高钙以及粗粮食物。

3.2.3 术前准备 行常规药物如抗生素等过敏试验和备皮；术前30 min遵嘱予以抗生素输注；再次确定患者的手术部位；让患者取下随身携带首饰、手机等贵重物品，交由家属或朋友代管；与手术室工作人员做好交接。

3.3 术后护理

3.3.1 体位护理 术毕，麻醉清醒后，患者被平车送回病房，患者采取平卧位，协助患者屈肘位将患肢紧贴胸壁，即贴胸搭肩位，禁止患肢呈外展外旋位，颈肩带悬吊固定，就此术后功能体位的重要性向患者进行讲解，其可防止肱骨头脱出盂唇，且能促进盂唇更快愈合。协助患者翻身时，尽量翻向健侧，若要翻向患侧，应尽量避免压迫患肢，以免影响血供，并随时询问患者的舒适度，观察末梢血供及感知觉情况，发现异常及时处理。

3.3.2 肩关节僵硬护理 虽然肩关节镜下Bankart损伤修补术，会将粘连的关键内组织松解，但肩关节镜下Bankart损伤修补手术后的愈合机制也是一种粘连反应，在修复组织愈合时，关节内各组织粘连的几率会进一步增加。加之为了保证手术效果以及治疗需要，Bankart损伤术后必需进行为时至少4周的肩关节制动，也会加剧关节粘连。因此许多患者术后肩关节僵硬感觉会持续存在，甚至加重，故此责任护士需向患者做好解释工作，告知通过下一阶段的康复训练可克服。对于关节僵硬的患者每日予以红外线照射关节， 30 min/次， 2次/d，后期僵硬的患者，若伤口已完全愈合，可予以热毛巾热敷关节。

3.3.3 肿胀护理 肩关节镜手术需术中灌注液持续冲洗以此来止血，而组织间隙常有液体渗透以及手术创伤造成的组织水肿，故术后常肿胀明显，因此术后常规冰敷手术处24 h，冰敷可有利于消肿、止血。在此基础上予以活血消肿药物、脱水剂对症治疗，使肿胀减轻。通常肩关节肿胀在经有效治疗和护理后在第2～3 d基本消退[8]。

3.3.4 疼痛护理 虽然围手术期我们采取了多模式镇痛联合个体化镇痛模式，但每位患者疼痛阈值不一，无法将所有患者的静息和运动疼痛VAS评分均降到无痛状态(VAS≤2分)，有患者术后早期出现静息疼痛以及后期因肩关节康复锻炼出现运动疼痛。患者主诉具有疼痛时，我们例行打开敷料，观察伤口是否具有红肿，以排除感染，且积极汇报医生，予以补救镇痛措施。向患者做好解释工作，消除有的患者因此出现的焦虑、紧张、烦躁等情绪。鼓励患者多与家属、朋友交流，学会倾诉，家属朋友多予以关心。可选择听音乐、下棋等方式来转移注意力，避免疼痛持续存在。

3.3.5 预防感染 感染是术后主要的并发症之一，应引起我们的注意，我们应做好观察与护理[9]。术后每日定时测量患者体温，观察切口愈合情况，初期因渗血或渗液较多，需每日一次或多次及时更换辅料，保持敷料干燥清洁，若发现切口红肿，应及时通知主治医师，积极配合处理。

3.3.6 功能锻炼 Bankart损伤术后科学合理的康复锻炼是手术成功的重要保证，是手术效果达到最佳的重要因素。术后1～4周，患肢肩关节全天吊带制动，呈贴胸搭肩位，禁止外展、外旋。在此期间患者每日做握拳动作、最大限度屈伸腕、肘关节以及肩关节周围肌力等长收缩练习， 6组/d， 30 min/组，责任护士全程负责讲解、示范、并指导、协助、关注患者功能锻炼方式，及时发现并纠正不良之处，养成规范合理的锻炼习惯。术后第5周开始关节活动度训练，以被动训练和辅助训练为主，去除颈肩带，指导患者使用滑车和绳索开始过顶牵引并结合手指爬墙， 3组/d， 30次/组。术后9周，开始肌力训练的同时患肩被动外旋牵伸，同时进行肩关节周围肌肉力量练习，逐渐从等长收缩练习至抗重力练习。术后12周，患肩恢复基本活动，开始负重训练。术后半年，患者患肩所有活动均无限制。

功能康复锻炼是一个漫长的过程，患者需要有恒心，为此责任护士需详细告知功能锻炼的重要性，多与患者、家属沟通，及时解决功能锻炼中所出现的问题，多鼓励患者，激励患者，充分调动患者的积极性，让患者主动配合[10]。

4 讨论

关节镜下Bankart损伤修补术治疗复发性肩关节前脱位，具有损伤小、术后疼痛较轻、恢复快并可较早进行肩关节功能训练等优点[11-12]。手术原理是通过重建盂唇的高度并恢复盂唇关节囊韧带复合体的完整性来重建肩关节前方的稳定结构[13]。本研究通过对13例关节镜下Bankart损伤修补术的患者予以针对性优质护理服务，术后半年随访患者，13例患者术后肩关节UCLA评分显著优于术前。显示出针对性优质护理服务对于肩关节镜下Bankart损伤修补术的患者具有独特优势，护理效果明显，护理质量得到提高，降低了患者的疼痛感，促进了患者功能、活动的恢复，提高了患者的满意度。

综上所述，肩关节镜下Bankart损伤修补术，已得到医生以及患者的广泛认可，肩关节镜下手术是保证Bankart损伤患者肩关节能正常活动的重要前提，但是围手术期对Bankart损伤患者行具有针对性的优质护理服务，是手术成功、患者康复的重要保证。通过对13例肩关节镜下Bankart损伤修补术患者围手术期行具有针对性的优质护理服务，我们体会到术前加强心理护理、指导术前锻炼、正确术前宣教及术后给予合适的功能体位护理、肩关节僵硬护理、疼痛护理、肿胀护理、预防感染和功能锻炼的指导是手术成功的关键因素。

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闫彩萍(1986-)，女，本科， 护师，从事临床护理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.013

2016-02-20)