2014年天津市医疗机构传染病疫情报告管理现况研究

刘长娜， 夏卫东， 徐娜， 许婕， 陈虹



·卫生服务评价·

2014年天津市医疗机构传染病疫情报告管理现况研究

刘长娜， 夏卫东， 徐娜， 许婕， 陈虹

目的 了解天津市医疗机构传染病疫情报告质量和管理现状，发现各级医疗机构在传染病报告工作中存在问题，为进一步优化该市传染病疫情报告管理流程提供理论依据。方法 采用分层随机方法抽取天津市16个区县(滨海新区塘沽、汉沽、大港分别抽取)二级及以上医疗机构18家，一级医疗机构36家开展调查。结果 共抽查传染病634例，传染病报告卡605张。医疗机构传染病平均报告率为95.4%(95%CI：93.7%～97.0%)，不同级别的医疗机构报告率差异无统计学意义。门诊病例与住院病例的报告率差异无统计学意义。一级医疗机构的报告及时率、纸质报告卡填写准确率、网络报告信息一致率高于二级及以上医疗机构。结论 天津市医疗机构传染病有漏报现象，医疗机构传染病疫情报告质量亟待提高。应加强对医疗机构的督导和培训工作，提高医疗机构对传染病疫情报告工作的重视程度，优化电子病历系统下传染病疫情报告管理的工作流程。

医疗机构； 法定传染病； 疫情报告

医疗机构是传染病疫情报告的主体，是传染病监测的重要组成部分。2004年4月1日我国建成全球最大规模的“传染病疫情和突发公共卫生事件网络直报系统”[1]，该系统实现了传染病各种信息报告的实时直报和实时查询功能，使医疗机构从发现、诊断疾病到逐级上报的平均时间由原来的5天缩短为0.8天，提高了传染病报告的速度，为疫情的及时控制起到至关重要的作用[2]。为了解天津市医疗机构传染病疫情报告管理的工作现状，发现医疗机构日常工作存在的问题，提高医疗机构传染病疫情报告工作质量，本研究对2014年10月在天津市开展的法定传染病疫情报告管理质量现况调查进行分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象

随机抽取天津市16个区县(滨海新区塘沽、汉沽、大港分别抽取)54所医疗机构，其中二级及以上医疗机构18所，一级医疗机构36所。

1.2 抽样方法

采用分层随机抽样方法[3]。首先运用单纯随机抽样方法确定总样本量，然后按照Neyman最佳配置方案确定每层的样本点和样本量。采用WHO推荐的单纯随机抽样公式，计算总样本量。然后在全市各区县中，以医疗机构级别为分层标准，将其分为二级及以上医疗机构和一级医疗机构，按照Neyman最佳配置方案计算得出二级及以上医疗机构和一级医疗机构的样本量。调查全市16个区县(滨海新区分为塘沽、汉沽、大港)，按照二级及以上医疗机构和一级医疗机构区分原则，采用随机抽样方法，从每个抽样区域中分别抽取二级及以上医疗机构1所和一级医疗机构2所。

1.3 调查内容和方法

调查内容包括传染病疫情报告质量评估、传染病报告质量管理、电子病历传染病报告功能等。调查科室包括内科、儿科、感染科、急诊、肠道门诊等与传染病诊断相关科室。调查资料包括2014年1-9月门诊电子病历或出入院登记、传染病报告卡、传染病疫情报告管理档案。评价指标包括传染病报告率、报告及时性、纸质报告卡填写完整性、纸质报告卡填写准确性、网络报告信息一致性等[4]。

传染病报告率(%)=(报告病例数/实查病例数)×100%

报告及时率(%)=(及时报告病例数/网络报告病例数)×100%

纸质报告卡填写完整率(%)=(填写完整纸质报告卡数/实查纸质报告卡数)×100%

纸质报告卡填写准确率(%)=(填写准确纸质报告卡数/填写完整纸质报告卡数)×100%

网络报告信息一致率(%)=(纸质报告卡与网络直报信息一致数/网络直报病例数)×100%

1.4 统计学分析

数据库采用Epidata和Excel软件录入，采用SPSS 19.0软件进行统计分析，用构成比指标对样本特征及调查指标进行描述，率或构成比的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查从电子门诊日志和出入院登记中抽查传染病个案信息共634例，其中二级及以上医疗机构487例(76.8%)，一级医疗机构147例(23.2%)。

2.2 传染病报告率

本次调查共检测出传染病634例，报告605例，报告率为95.4%(95%CI：93.7%～97.0%)。共抽查乙类传染病10种，报告率为95.7%(95%CI：93.1%～97.8%)；丙类传染病7种，报告率为94.5%(95%CI：90.9%～97.1%)；其他传染病1种(水痘)，报告率98.3%(95%CI：94.2%～100.0%)。二级及以上医疗机构总报告率、乙类传染病报告率、丙类传染病报告率、其他传染病报告率与一级医疗机构差异均无统计学意义。门诊病例报告率为95.1%(95%CI：93.1%～96.8%)与住院病例报告率为96.6%(95%CI：93.5%～99.3%)的差异无统计学意义(χ2=0.662，P>0.05)。见表1。

表1 2014年天津市不同级别医疗机构传染病报告情况n(%)

2.3 传染病报告质量

本次调查共抽查传染病报告卡605张，医疗机构传染病报告的及时率为94.4%、纸质报告卡填写完整率为96.7%、纸质报告卡填写准确率为67.9%、网络报告信息一致率为84.8%。观察不同级别的医疗机构的报告情况，结果显示，一级医疗机构报告及时率、纸质报卡填写准确率、网络报告信息一致率均显著高于二级及以上医疗机构，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 传染病报告质量管理

调查的医疗机构均具有传染病报告质量自查制度。医疗机构中分管院长或临床科室主任会参与到自查工作中的构成比为88.9%，一级医疗机构参与构成比显著高于二级及以上医疗机构，差异具有统计学意义(P<0.05)。全市抽查医疗机构中具有传染病报告工作相关奖励与惩罚措施的医疗机构占调查总数的100.0%，针对发现的问题进行及时整改的医疗机构占100.0%。见表2。

2.5 电子病历系统中传染病报告管理功能

具有门诊电子病历系统的医疗机构占全市总数的98.2%，电子病历系统中具备自动生成电子传染病报告卡功能的医疗机构构成比为22.6%。二级及以上医疗机构的构成比显著高于一级医疗机构，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同级别医疗机构传染病疫情报告质量和管理情况n(%)

3 讨论

本研究结果低于2013年天津市医疗机构传染病报告率[4]。在删除其他传染病重新计算传染病报告率后，与其他省市调查结果相比，低于2010年宁夏[5]和2012年广州市法定传染病报告率[6]，提示天津市传染病报告管理工作亟待加强。

3.1 二级及以上医疗机构传染病报告质量有待提高

一级医疗机构的报告及时率、纸质报告卡填写准确率、网络报告信息一致率均高于二级及以上医疗机构，不同级别医疗机构传染病报告质量存在差异。郭青等[7]的研究显示，较高级别的医疗机构传染病报告质量较低，其原因为传染病报告工作量较大，而相关疫情管理人员数量严重不足，导致报告质量无法保证。天津市二级及以上医疗机构疫情报告人员均为兼职，尚无专职人员，造成传染病报告管理制度、各项自查自控措施无法落实到位。

3.2 二级及以上医疗机构传染病报告主管领导报告自查工作参与度不足

研究结果显示，不同级别的医疗机构分管院长或临床科室主任会参与到自查工作的数据差异明显，一级医疗机构主管领导100%参与自查，而二级及以上医疗机构参与度仅60%。医疗机构主管领导对传染病报告工作重视程度不高和管理力度不够，临床医生忙于临床诊疗工作，疫情报告人员身兼数职，疫情报告人员频繁被更换，多种原因导致传染病报告质量无法保证，造成漏报问题严重。

3.3 医疗机构电子病历系统中传染病报告管理模块不完善

调查结果显示，天津市仅一家一级医疗机构未采用电子病历系统，其他医疗机构均自行购买或由卫生行政部门统一配置电子病历系统。从生成传染病电子报告卡功能来看，不同级别的医疗机构的电子病历系统之间存在明显差异，二级及以上医疗机构显著高于一级医疗机构，一级医疗机构具有传染病电子报告卡生成功能的仅10.5%。由于一级医疗机构电子病历系统由辖区行政部门统一购买，电子病历模块具有区域的统一性和一致性，不如二级及以上医疗机构自行购买具有较高的自主性，在电子病历系统的模块设置上没有自主灵活的更改权限，导致无法按照传染病疫情报告管理模式设置模块。

总之，要提高传染病报告率及报告质量，医疗机构需认真核定报告工作量，合理配置疫情报告人员，并委派专人负责传染病报告质量控制工作。卫生行政部门需加强对医疗机构的督导，落实医院疫情领导小组的建立，提高医疗机构负责人对传染病疫情报告工作的重视程度[8]。疾控部门需加强指导和培训工作，使医疗机构建立完善的电子病历传染病疫情报告管理模块，优化传染病报告工作流程，避免出现人为修改传染病报告信息的现象，从而保证传染病信息报告的及时性和准确性。

[1] 王丽萍，郭青，张春曦，等.传染病常规监测信息分析利用技术探讨[J].疾病监测，2007，22(1)：65-67.

[2] 马家奇，戚晓鹏，施晓明，等.2005年传染病网络直报工作评价[J].疾病监测，2006，21(11)：600-603.

[3] 张业武，郭青，张春曦，等.全国法定传染病报告率评估调查抽样方法设计[J].疾病监测，2015，30(7)：546-550.

[4] 陈虹，夏卫东，许婕，等.2013年天津市医疗机构传染病报告质量调查[J].疾病监测，2014，29(7)：586-589.

[5] 杨炬，张敏，吴雅静，等.2010年宁夏医疗机构法定传染病漏报调查分析[J].宁夏医学杂志，2012，34(2)：181-183.

[6] 董智强，胡文穗，刘翔翊，等.2012年广州市医疗机构法定传染病报告质量及影响因素调查[J].医学动物防制，2014，30(4)：370-373.

[7] 郭青，张春曦，王晓风，等.2013年度全国法定传染病信息报告质量和管理现状调查[J].疾病监测，2015，30(2)：145-149.

[8] 杨晓君.加强传染病疫情漏报管理[J].疾病监测与控制杂志，2010，4(6)：384.

《中国社会医学杂志》投稿简介

《中国社会医学杂志》是由中华人民共和国教育部主管、华中科技大学同济医学院主办的国家级医学专业学术期刊。主要介绍社会医学及其相关学科的研究发展状况；报道医疗卫生领域政策性、理论性及实践性研究的重点、热点问题；探讨社会医学基本理论、研究方法和技术问题；研究社会因素在疾病的发生、发展、转归过程中的作用，以及诊断和针对性的预防控制措施；介绍与社会医学的生存、发展密切相关的卫生管理学、卫生经济学、卫生法学、健康教育学、医学伦理学等相关学科的研究成果。《中国社会医学杂志》为中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊、中国学术期刊影响因子年报统计刊源期刊，已被《中国学术期刊(光盘版)》和《中国期刊网》《中国科技期刊数据库》《中文生物学期刊文献库(CMCC)》及《中国生物医学期刊引文数据库-CMCI》、中国学术期刊综合评价数据库和中国期刊全文数据库收录。

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A Cross-sectional Study on Management of Communicable Disease Reporting in Medical Institutions of Tianjin in 2014

LIU Changna，XIA Weidong，XU Na，et al.

TianjinCentersforDiseaseControlandPrevention，Tianjin，300011，China

Objectives To understand the quality and management status of communicable disease reporting in medical institutions of Tianjin City，and to identify the existing problems and provide theoretical basis for further optimization of reporting process in local area.Methods Random method was adopted to select 18 medical institutions of grade 2 and above and 36 of grade 1 from 16 counties and districts(each selection was performed in Tanggu，Hangu and Dagang of Binhai New Area)for investigation.Results A total of 634 cases were selected，and 605 reporting cards were checked.The rate of communicable report was 95.4%(95%CI93.7%～97.0%)in average.The rate of communicable report was not significantly different among medical institutions of different level，and neither between outpatients and inpatients.The rates of timely report，accuracy of paper card，consistent rate of information in grade 1 medical institutions were higher than those of grade 2 and above.Conclusions The missing report of disease exists in medical institutions of Tianjin city，and the quality of reporting needs to be improved.It is necessary to strengthen supervision and training，to pay more attention to disease reporting，to improve reporting process of communicable disease by using digital management system of medical record in medical institutions of all levels.

Medical institution； Communicable disease； Disease report

天津市疾病预防控制中心科技基金项目(CDCKY1505)

天津市疾病预防控制中心，天津，300011

R184.6

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.031

2016-01-02)(本文编辑 甘勇)