社区干预对中老年高血压患者疗效的影响

胡成华， 姚红艳， 卓儒红， 金萍， 卢祖洵



·社区卫生服务·

社区干预对中老年高血压患者疗效的影响

胡成华1， 姚红艳2， 卓儒红3， 金萍1， 卢祖洵4

目的 探讨社区干预对中老年高血压患者行为方式和控制效果的影响。方法 选取武汉某社区服务中心收治的180例中老年高血压患者，随机分为对照组和干预组，每组90例。对照组进行常规治疗，干预组在常规治疗的基础上给予为期12个月的社区干预。比较两组行为方式的改变和血压控制效果。结果 干预实施12个月后，干预组在合理膳食、体育锻炼、药物依从性、心理平衡方面明显优于对照组(P<0.05)。干预组的血压值以及住院率、不良事件的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论 社区干预能有效改善中老年高血压患者的生活行为方式，降低患者血压水平，提高其生活质量。

社区干预； 高血压； 生活方式； 疗效

高血压是以体循环动脉压增高为特征的临床综合征，是我国心脑血管疾病最主要的危险因素之一。据统计，目前我国高血压的发病率呈逐年增加的趋势，尤以老年人群的高血压发病率最为突出[1]。一旦患有高血压将很难治愈，且其引起的并发症如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等严重威胁患者的生命健康。因此，控制高血压对于防治心脑血管疾病有着至关重要的意义[2]。高血压是由多种因素综合作用的结果，生活方式、行为习惯及心理因素等均与高血压发病密切相关。国内外相关研究结果表明，科学的社区干预是帮助患者改变不健康的生活行为习惯、控制血压、改善生活质量的有效手段[3]。通过对高血压患者开展生活方式、行为习惯及心理等方面的社区干预措施，改变患者的不良行为方式，降低危险因素；加强患者的自我管理[4]，创造有利于健康的环境，从而达到降低高血压的致残率、死亡率等目的。本研究于对90例高血压患者进行了为期12个月的社区干预，以探讨社区干预对中老年高血压患者行为方式和控制效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2013年5月—2015年5月在武汉市某社区服务中心建档，并纳入健康管理的中老年高血压患者180例为研究对象，纳入标准：①符合我国高血压指南的诊断标准[5]，即收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，以及既往有高血压且现服药者；②为该社区常住人口，每年居住时间不少于6个月；③年龄在45岁以上，且不超过75岁；④知情同意，并能配合完成干预及随访调查。排除继发性或恶性高血压，有严重心、脑、肾、眼底等器官并发症或精神疾病者。将满足以上条件的180例患者随机分成干预组和对照组，每组各90例。对照组中，男46例，女44例；年龄在46～75岁之间，平均年龄为58.2±5.6岁。干预组中，男47例，女43例；年龄在48～80岁之间，平均年龄为59.6±5.9岁。两组在性别、年龄比较，差异无统计学意义(P<0.05)，两组具有可比性。

1.2 研究方法

干预前，通过问卷形式对研究对象进行信息收集，包括基本情况、血压基线水平、饮食控制、心态、运动、遵医用药等。干预12个月后，再分别对两组的相关信息进行随访调查。

1.2.1 对照组 由专业临床医师遵循个体化原则，采用常规药物治疗，根据病情及时调整治疗方案，并给予一般性用药指导，叮嘱患者按时服药，每2周测量1次血压。

1.2.2 干预组 在常规治疗的基础上采取社区干预措施，干预方式：①建立家庭健康档案：包括一般资料、家族史、生活方式、高血压病程及治疗情况等。②开展健康宣传：以家庭为单位，社区医护人员对其进行高血压疾病相关知识的专题健康教育。采用面对面、网络在线互动、电话随访、视频呈现、橱窗展示等方式，指导正确测量血压，知晓疾病情况。③生活行为方式干预：提倡低钠、低脂、高纤维素和富含维生素的清淡膳食结构，多吃水果蔬菜，戒烟、限酒，使患者自觉养成健康饮食习惯。引导患者适度锻炼，如：散步、慢跑、骑自行车、打太极拳等有规律的有氧运动，运动的心率达最大心率的60%～70%，每次运动时间为20～30分钟，每周3～5次。④心理干预：医护人员定期与患者沟通和交流，缓解其长期服药产生的焦虑、抑郁等不良心理状态，使其以积极的心态维持长期治疗。⑤药物干预：指导患者按时、按量服药，患者家属积极参与药物干预过程，提醒和监督患者服药，提高患者服药的依从性。定期测量血压、血糖、血脂、血尿酸、肾功能和心电图等。根据血压情况，适当调整药物剂量，注意服药过程中产生的不良反应。⑥定期随访：通过社区中心微信平台、关联健康档案、电话随访等，及时、准确、动态地了解患者情况。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 干预后两组行为方式的比较

干预后两组患者行为方式的比较可见，干预组患者干预后的合理膳食、运动健身、药物依从性和心理平衡的比例均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 干预后两组血压变化的比较

干预前，两组患者收缩压、舒张压比较，经t检验结果显示，差异无统计学意义(P>0.05)。干预12个月后，经统计学分析结果显示，干预组患者的收缩压和舒张压均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 12个月来两组患者住院率和心脑血管不良事件发生情况比较

对照组患者12个月来住院率为35.6%，心脑血管不良事件发生率为6.7%；干预组住院率为12.2%，无心脑血管不良事件发生。干预组与对照组相比，住院率和心脑血管疾病发生率均较低，两组差异有显著统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组高血压患者行为方式的变化情况比较 n(%)

组别干预前收缩压舒张压干预后收缩压舒张压对照组153.2±8.999.1±4.1141.2±6.888.3±3.9干预组152.8±9.298.7±4.9129.5±5.380.1±2.9t值0.2960.59412.87416.006P值>0.05>0.05<0.05<0.05

表3 两组高血压患者住院率和心血管不良事件率 %

3 讨论

随着人们生活水平的提高，文化娱乐、饮食结构也随之发生改变，高血压的发病率呈逐年上升趋势，但高血压的知晓率、治疗率、控制率均很低，如何采取措施改善高血压患者的治疗效果，提高其生活质量，降低不良事件发生率越来越引起人们的重视[6]。社区干预作为中老年高血压控制的主要措施，是一种可持续发展的疾病管理模式，将疾病管理从医院延伸到社区，并将心脑血管疾病的防治关口前移[7-8]。本次研究通过对中老年高血压患者的社区干预，引导患者建立科学、合理的膳食、生活和运动模式，充分认识高血压对健康的危害性，提高其对心脑血管疾病的防治意识，通过改变高盐、膳食结构、缺乏体力活动和精神应急等可改变的因素，取得了良好的干预效果。

社区干预12个月后，干预组患者膳食结构得到较大改善，其合理膳食率达到91.1%，87.8%患者能坚持运动锻炼，94.4%患者能按时吃药；81.1%患者达到心理平衡，能积极乐观面对疾病，以上指标均明显优于对照组患者，说明干预措施对于社区高血压患者的生活方式和行为习惯的改善有着积极影响。生活、行为习惯是人们长期生活过程中逐渐形成的固化心理行为模式，通过社区的“知、信、行”干预，从患者获取知识、改变态度、建立信念和改善行为的各个环节入手，针对患者的具体情况实施干预措施，增加患者对治疗的信心，使得患者的心理发生潜移默化的影响，并不断加强，最终形成自我行为的转变[9]。干预12个月后，干预组血压控制情况均明显优于对照组，提示社区干预对于提高高血压患者的血压控制效果相当有效，这与其他研究结果相一致[10]。此外，干预12个月期间，干预组高血压患者的住院率和心脑血管不良事件发生率均明显低于对照组，提示长期的社区干预有利于降低高血压患者并发症发生率，提高患者的生活质量，梁艳梅[11]、舒小芳等[12]的研究均有类似发现。

综上所述，高血压患者的社区干预是维持高血压患者的血压稳定、提升患者的自我管理、降低并发症发生和提高生活质量的有效手段。因此，全面开展以高血压防治为重点的社区干预措施，降低高血压的发病率，提高高血压患者的生活质量成为了社区今后共同努力的目标。

[1] 王宣淇，李宁秀.我国高血压流行病学及老年高血压防治[J].医学综述，2011(11)：1674-1677.

[2] Yang S，He C，Zhang X，et al.Determinants of antihypertensive adherence among patients in Beijing：Application of the health belief model[J].Patient EducCouns，2016，99(11)：1894-1900.

[3] Zeng Q，He Y，Shi Z et al.A community-based controlled trial of a comprehensive psychological intervention for community residents with diabetes or hypertension[J].Shanghai Arch Psychiatry，2016，28(2)：72-85.

[4] Oti SO，van de Vijver S，Gomez GB，et al.Outcomes and costs of implementing a community-based intervention for hypertension in an urban slum in Kenya[J].Bull World Health Organ，2016，94(7)：501-509.

[5] 《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[J].中华高血压杂志，2015，23(1)：24-37.

[6] 舒平艳，罗菊英，佘秀英.社区干预对高血压患者生活方式和行为习惯的影响[J].中国健康心理学杂志，2016，24(7)：1064-1067.

[7] 邓章莉，冯浓萍，彭子.社区高血压综合管理干预的效果[J].中国老年学杂志，2015(4)：1954-1956.

[8] 戴克思.社区干预对老年高血压患者服药依从性的影响分析[J].中国社区医师，2014，2(13)：20-22.

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[11] 梁艳媚，张升超，司丙煜.社区干预对中老年高血压患者心脑血管病终点事件的影响[J].海南医学，2011(4)：115-116.

[12] 舒小芳，林芳宇.社区护理干预对高血压患者治疗效果的影响[J].现代临床护理，2009(7)：12-14.

·社区卫生服务·

Influence of Community Intervention on Middle-aged and Elderly Patients with Hypertension

HU Chenghua，YAO Hongyan，ZHUO Ruhong，et al.

QianjinCommunityHealthServiceCenterofJianghanDistrict，Wuhan，Hubei，430022，China

Objectives To investigate the influence of intervention on middle-aged and elderly patients with hypertension.Methods All 180 cases of middle -aged and elderly patients with hypertension in community were randomly divided into intervention and control group，with 90 cases in each group.The control group was given only routine anti-hypertension treatment and the intervention group was given community intervention on base of routine treatment for a year.The changes in lifestyle and blood pressure were monitored and compared between two groups.Results After 1 year follow up，the health lifestyle had significant difference between control and intervention group(P<0.05).The systolic and diastolic blood pressure was significantly lower in intervention group than those in control group(P<0.05).The rate of hospitalization and incidence of adverse cardiovascular events were much lower in intervention group than those in control group(P<0.05).Conclusions Community intervention can improve the patients’lifestyle and promote quality of life.It is constructive to control of blood pressure of patients with hypertension.

Community intervention； Hypertension； Lifestyle； Effect evaluation

国家自然科学基金项目(71373090)

1武汉市江汉区前进社区卫生服务中心，湖北武汉，4300222武汉市第十一医院(武汉市红十字会医院)，湖北武汉，4300153武汉大学中南医院综合医疗科，湖北武汉，4300714华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北武汉，430030

姚红艳

R544.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.017

2016-06-08)(本文编辑 甘勇)