基于骨折块大小的空心拉力螺钉固定治疗Bennett骨折效果观察

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(徐州市第三人民医院，江苏 徐州 221000)

·临床医学·

基于骨折块大小的空心拉力螺钉固定治疗Bennett骨折效果观察

郭兴仁，周勇，丁允知

(徐州市第三人民医院，江苏 徐州 221000)

目的观察基于骨折块大小的空心拉力螺钉固定治疗Bennett骨折的效果。方法以2014年3月～2015年10月在我院接受治疗的Bennett骨折患者为观察对象。根据其治疗方式分为经皮克氏针内固定组和空心拉力螺钉固定组，观察两组患者骨折愈合时间，手术前后VAS得分和腕关节功能的差异。结果两组患者骨折愈合时间无明显差别，而空心拉力螺钉固定组患者术后VAS得分明显低于克氏针内固定组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前腕关节屈伸活动、尺桡偏活动、旋前旋后活动、平均握力和平均捏力与健侧百分比无明显差别，治疗后，两组患者的上述指标均较治疗前增高，且空心拉力螺钉固定组增高更明显(P<0.05)；两组患者治疗前腕关节功能评分无明显差别，治疗后，两组患者的腕关节功能评分均增高，且空心拉力螺钉固定组增高更明显(P<0.05)。结论基于骨折块大小的空心拉力螺钉固定对Bennett骨折有较好的治疗效果，可明显改善患者的腕关节功能。

Bennett骨折； 螺钉固定； VAS； 腕关节

Bennett骨折是一种第一掌骨基底部关节内骨折，属于常见手部骨折。该骨折复位容易、但固定相对困难，常发生骨折移位，导致关节僵硬、畸形，严重影响患者的手部功能[1]。现阶段的治疗方法较多，但是均无法取得令人满意的治疗效果。空心拉力螺钉固定治疗是现阶段国内常用骨折固定手术方式，具有操作简便、定位精准及固定牢固的优点。文献报道，空心拉力螺钉固定治疗可有效地解决脚后踝骨折定位困难的问题，但是对于Bennett骨折的治疗尚未有深入研究[2]。故此，本文通过两组患者分别行经皮克氏针内固定和空心拉力螺钉固定治疗，并比较分析基于骨折块大小的空心拉力螺钉固定治疗Bennett骨折的临床效果，取得了较好的结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象选取2014年3月～2015年10月在我院接受治疗的Bennett骨折患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)经X线或CT检查确诊为Bennett骨折；(3)陈旧性骨折畸形愈合或不愈合造成的腕关节功能障碍；排除标准：(1)不符合纳入标准者；(2)骨折处患有不能耐受内外固定的皮肤病；(3)合并患侧血管神经损伤者；根据纳入排除标准共纳入研究对象80例，其中克氏针内固定组42例，男25例，女17例，年龄23～57岁，平均37.64±6.84岁；空心拉力螺钉固定组38例，男20例，女18例，年龄22～58岁，平均37.82±7.14岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无明显差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1 经皮克氏针内固定术 将患者的臂丛神经进行阻滞麻醉，在C臂机透视功能的辅助下，将克氏针经皮于桡侧钻入，直至对侧骨皮质处。将克氏针尾部剪短并用无菌纱布覆盖[3]。于尺偏位进行石膏前后固定。

术后3周后进行影像学检查并于1月后将克氏针拔出和将石膏拆除。

1.2.2空心拉力螺钉固定术将患者的臂丛神经进行阻滞麻醉，经第一掌骨处牵拉拇指，并按压掌骨基底部，从桡侧向外延伸使第一掌骨复位[4]。基于骨折块大小采取两种不同的空心拉力螺钉固定方法。(1)近端掌侧骨折块纵横径大于等于6.0 mm者，首先取1.2 mm规格的克氏针从第一掌骨桡掌侧经皮钻入将第二掌骨固定，并将克氏针尾埋于皮下。在第一掌骨桡背侧远端2 cm左右作一微创切口，约1 cm左右，用血管钳将皮下组织及骨膜分开至骨皮质，注意绕开手指伸肌腱。再取一支克氏针做为导针从掌骨干钻孔以固定掌骨基底部的骨折块，利用C臂机的透视确认骨折块的复位情况，然后用2.0 mm内径的空心拉力钉固定并逐步加压以加强固定效果，注意在固定的过程中缓慢推进和避免反复进针[5]。(2)近端掌侧骨折块横径小于6 mm者，采取复位后经皮钻孔，并直接将第一、二掌骨基底部利用空心拉力螺钉固定，确认骨折复位准确、固定牢固后、缝合切口[6]。术后将拇指用石膏固定制动一周，以减轻患者疼痛。术后每3周进行一次影像学检查，观察骨折恢复情况，周期3个月，可按医生指示、逐步进行掌指关节活动。术后1个月将克氏针拔出，观察骨折线情况，若骨折线模糊后、即可将拉力螺丝钉去除[7]。

1.3评价指标观察两组患者骨折愈合时间，手术前后VAS得分和腕关节功能的差异。腕关节功能评价：包括腕关节主动活动范围(屈伸活动、尺桡偏活动、旋前旋后活动)、力量(握力、捏力)，腕关节功能按优、良、可、差表示[8]。

1.4统计学处理所有数据经双人录入后，采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示。一般资料根据资料类型采用t检验或卡方检验进行统计分析，两组患者骨折愈合时间、手术前后VAS得分和腕关节功能的比较采用t检验进行统计学处理。P<0.05记为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者骨折愈合时间和VAS得分的比较表1显示，两组患者骨折愈合时间无明显差别，而空心拉力螺钉固定组患者术后VAS得分明显低于克氏针内固定组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1两组患者骨折愈合时间和VAS得分的比较

组别n愈合时间(周)VAS得分克氏针内固定组4211.24±3.165.27±1.23空心拉力螺钉固定组3811.26±3.094.13±1.16a

与克氏针内固定组比较，a:P<0.01

2.2两组患者治疗前后腕关节主动活动范围和力量的比较由表2可知，两组患者治疗前腕关节屈伸活动、尺桡偏活动、旋前旋后活动、平均握力和平均捏力与健侧百分比无明显差别，治疗后，两组患者的上述指标均较治疗前增高，且空心拉力螺钉固定组增高更明显(P<0.05)。

表2两组患者治疗前后腕关节主动活动范围和力量与健侧百分比的比较

指标克氏针内固定组治疗前治疗后空心拉力螺钉固定组治疗前治疗后屈伸活动(%)64.35±5.6380.31±8.93a63.98±6.8285.97±7.85ab尺桡偏活动(%)71.37±6.3579.94±10.26a69.98±8.0786.74±9.17ab旋前旋后活动(%)67.92±8.1279.98±7.21a68.03±7.3686.17±6.38ab平均握力(%)53.24±5.2182.95±8.32a52.96±4.6386.90±9.15ab平均捏力(%)56.13±5.1281.25±6.52a56.99±6.3286.34±7.32ab

与治疗前比较，a:P<0.01;与治疗后比较，b:P<0.01

2.3两组患者腕关节功能评分的比较由表3可知，两组患者治疗前腕关节功能评分无明显差别，治疗后，两组患者的腕关节功能评分均增高，且空心拉力螺钉固定组增高更明显(P<0.05)。

表3两组患者腕关节功能评分的比较

指标克氏针内固定组治疗前治疗后空心拉力螺钉固定组治疗前治疗后优510a38ab良814a514ab可810a716ab差218a230ab

与治疗前比较，a:P<0.01;与治疗后比较，b:P<0.01

3 讨 论

Bennett骨折的治疗目标是将关节面进行重建，纠正脱位，进行适当康复训练以恢复拇指的基本活动功能，避免骨关节炎和关节僵硬的发生，减轻患者疼痛[9]。临床上对Bennett骨折的治疗方法较多，但治疗效果不一。传统上采用手骨复位夹板或石膏固定的方法，但是由于第一掌骨失去骨性支持，在拇短屈肌和拇长展肌的牵拉下，骨折处极易发生移位[10]。因而，解决骨折固定困难，避免骨折移位是治疗Bennett骨折的突破口。现阶段的主要治疗手段有经皮克氏针内固定术、空心拉力螺钉固定术及外固定支架治疗等。其中经皮克氏针内固定术、空心拉力螺钉固定术最为常见。故此，本研究以寻求Bennett骨折的有效治疗手段为切入点，对两组患者分别行经皮克氏针内固定法、空心拉力螺钉固定法，探讨基于骨折块大小的空心拉力螺钉固定治疗Bennett骨折的治疗效果具有可行性。

经皮克氏针内固定术可从根本上解决患者因骨小梁薄弱导致的骨折移位问题[11]。该术首先将两枚克氏针进行交叉固定，可对骨折断端起到稳定作用；利用石膏和夹板的外部固定作用避免外力的干扰，故而单纯的手指活动很难引起移位。由于克氏针的固定作用可尽早将石膏和夹板的外部固定去除，行功能恢复训练，可有效降低关节僵硬和畸形等并发症的发生率[12]。并且经皮克氏针内固定术的操作简单，手术时间短，麻醉危险程度低，避免患者心脑血管意外的危险。但是经皮克氏针固定术最大的缺点是克氏针易松动，老年患者由于身体机能退化及骨质疏松等原因，出现克氏针松动的可能性较大，若较早拔出克氏针极易造成骨折再次移位，影响手术治疗效果[13]。

随着固定器械技术的不断发展，拉力螺钉已成为骨折内固定的常用器械。拉力螺钉具有固定牢固、可加压固定等优点。由于Bennett骨折的骨折块大小不一，若基于骨折块大小行空心拉力螺钉固定术、可有效提高治疗效果[14]。在本研究中，我们将骨折块大小分为纵径大于或等于6.0 mm和少于6.0 mm两类，并以此分为拉力螺钉直接固定骨折块和固定第一、第二掌骨两种方式。在C臂机的辅助下将Bennett骨折复位并用一枚克氏针固定第一、第二掌骨。注意空心拉力螺钉的直径不得超过固定骨块直径的1/3,避免骨块爆裂[15]。大于或等于6.0 mm的骨折块可用2.0 mm内径的空心拉力螺钉直接固定；小于6.0 mm的骨折块，复位固定时应用拉力螺钉经第一掌骨基底部固定第二掌骨。由于掌关节囊掌侧韧带对掌侧小骨块的支撑作用，拉力螺钉会对掌骨基底部起到有效的加压作用，使固定更加牢固。

本研究结果显示两组骨折愈合时间无明显差异，证明这两种方法均为治疗Bennett骨折的有效手段。但是空心拉力螺钉固定术组VAS得分更低，可有效减轻患者的疼痛；治疗后腕关节屈伸活动、尺桡偏活动、旋前旋后活动、平均握力和平均捏力、健侧百分比及腕关节功能评分均优于经皮克氏针内固定术组，有显著差异(P<0.05)，说明空心拉力螺钉固定术的治疗效果更加明显，这也充分证明了解决骨折固定困难，避免骨折移位对治疗的Bennett骨折重要性。

综上所述，基于骨折块大小的空心拉力螺钉固定对Bennett骨折有较好的治疗效果，可明显改善患者的腕关节功能。

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ObservationoftheTreatmentofBennettFractureBasedontheFractureSizeoftheHollowTensionScrewFixation

GUO Xingren,ZHOUYong,DING Yunru

(TheThirdPeople’sHospitalofXuzhou，Xuzhou,Jiangsu221000,China)

ObjectiveTo observe the effect of screw fixation in the treatment of Bennett fracture based on the size of the fracture block.MethodsPatients with Bennett fractures treated in our hospital from March 2014 to October2015 were observed.According to the treatment methods,patients were divided into percutaneous Kirschner wire fixation group and cannulated screw fixation group.The fracture healing time of the two groups was observed,and the differences of VAS score and wrist function were observed before and after operation.ResultsThe fracture healing time between the two groups had no significant difference,while the VAS score was significantly lower than that of the patients in the operation of the screw fixation group,and the difference was statistically different(P<0.05);The wrist flexion and extension activities,radial and ulnar deviation,pronation supination,average grip strength and average pinch force and the healthy side percentage had no obvious difference in two groups,after treatment,the above indexes were increased and cannulated lag screw fixation group increased more obviously (P<0.05);The wrist function scores of the two groups had no significant difference before treatment.After treatment,the index of the two groups all increased,and the increase of the hollow lag screw fixation group was more obvious (P<0.05).

ConclusionThe hollow screw fixation based on the fracture size has a good treatment effect on Bennett fracture,which can significantly improve the patient’s wrist function.

Bennett fracture;screw fixation;VAS;wrist joint

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.06.018

2016-04-11；

2016-10-21

R683

A

秦旭平)