超声多普勒血流探测仪测定2型糖尿病患者踝肱指数的临床研究

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(1.南华大学附属第一医院超声科，湖南 衡阳421001；2.南华大学附属第一医院放射科；3.南华大学附属第一医院内分泌科)

·临床医学·

超声多普勒血流探测仪测定2型糖尿病患者踝肱指数的临床研究

唐焱1，周宏2*，周峻林3，蒋迪1，田林锋1，刘红雨1，刘进才2

(1.南华大学附属第一医院超声科，湖南 衡阳421001；2.南华大学附属第一医院放射科；3.南华大学附属第一医院内分泌科)

目的探讨2型糖尿病患者踝肱指数(ABI)异常与其并发症之间的关系，为临床诊断提供依据。方法选取2013年2月～2014年3月本院收治的220例2型糖尿病患者(T2DM)为研究对象，采用回顾性分析方法，运用超声多普勒血流探测仪测定T2DM患者ABI，根据ABI值将所有患者分为3组：高ABI组(ABI≥1.3)；低ABI组(ABI<0.9)；正常组(0.9≤ ABI<1.3)。同时对患者的总胆固醇(TC)等生化指标进行检测，并记录并发症的发生情况。结果220例T2DM中，ABI值异常共48例，ABI值异常发生率为21.82%，其中，高ABI组共17例(7.73%)，低ABI组共31例(14.09%)。3组患者的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、糖化血红蛋白(HbAlc)、高密度脂蛋白—胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白—胆固醇(LDLC)水平以及大血管、微血管病变的发生率之间差异均具有显著性(P<0.05)。结论ABI值较低的T2DM患者发生慢性并发症的风险更高，ABI异常能够较好预测血管病变的发生，对T2DM患者尽早采取有效的临床治疗措施具有重要意义。

超声多普勒血流探测； 2型糖尿病； 踝肱指数

踝肱指数(ankle brachial index,ABI)是一种常用且简单的血管外科检查方法，其代表踝部动脉压与肱动脉之间的比值[1]。通常情况下，ABI的正常范围为0.9～1.3，当ABI低于0.8时表明存在冠状动脉中度疾病，而发生重度疾病时会低于0.5[2]。ABI能够可靠地预测和诊断外周动脉疾病(PAD)[3]。PAD是2型糖尿病(T2DM)患者大血管病变的主要并发症，因此对ABI进行检测能够使PAD得到及时确诊，从而有助于迅速采取药物治疗并干预高危因素[4-5]。本文采用超声多普勒对T2DM患者进行ABI检测，探讨ABI异常与糖尿病并发症之间的关系，为诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料采用回顾性分析方法，选取2013年2月～2014年3月本院收治的220例T2DM患者为研究对象，其中男性123例，女性97例，年龄为44～75岁，平均年龄58.4±11.6岁，糖尿病病程4～12年，平均病程8.32±3.68年。入选标准:(1)签署知情同意书；(2)入选病例均符合WHO1999年糖尿病诊断标准。排除标准:(1)各种急性并发症；(2)严重感染；(3)恶性肿瘤；(4)肝肾功能不全等疾病。

1.2方法

1.2.1 ABI检测与分组 采用超声多普勒血流探测仪检测T2DM患者ABI，患者采取仰卧位，测定其双侧前臂肱动脉压，以高值作为肱动脉压(两次之间的差值应低于10 mmHg)；双侧胫后动脉和足背动脉收缩压的高值作为踝动脉压，ABI=踝动脉压/肱动脉压[6]。根据ABI值将所有患者分为三组：高ABI组(ABI≥1.3)；低ABI组(ABI<0.9)；正常组(0.9≤ABI<1.3)。

1.2.2 体格检查 采用统一体检的方式测量身高、体重、血压并计算体质指数(BMI)。

1.2.3 生化指标检查 患者隔夜禁食10 h，次日清晨采集静脉血5 mL，于促凝管中分离血清，测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、糖化血红蛋白(HbAlc)、高密度脂蛋白—胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白—胆固醇(LDLC)。采用来自Bio-Rad公司的血红蛋白全自动检测仪检测患者HbAlc，采用日立全自动生化分析仪检测患者TG、TC、HDLC、LDLC。

1.2.4 糖尿病大血管并发症及微血管并发症诊断方法 (1)具有以下特征为大血管病变：明确的心绞痛、心肌梗塞发病史及心脏介入治疗史；脑梗塞病史或MRI检查确诊脑动脉硬化及脑动脉狭隘；外周血管疾病；双下肢彩超检查确诊下肢动脉粥样硬化斑块及血管狭隘。(2)微血管并发症诊断：眼底散瞳检查具有出血、渗血、微血管瘤、血管增生等；有肢体远端对称性麻木，经电生理检查提示具有神经源性损害，并具有有以下特征之一：针刺痛觉异常、踝反射异常、压力感异常、震动感觉异常。

2 结 果

2.1 ABI异常发生率在220例T2DM中，ABI异常共48例，异常发生率为21.82%，其中ABI≥1.3(高ABI组)共17例(7.73%)，ABI<0.9(低ABI组)共31例(14.09%)。

2.2三组ABI临床资料的比较3组T2DM糖尿病患者的年龄、病程与TC、TG、HbAlc、HDLC、LDLC水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。低ABI组患者的病程、TC、TG、HbAlc水平显著高于正常ABI组及高ABI组；低ABI组LDLC高于正常组，HDLC高于高ABI组，见表1。

表1T2DM患者临床资料比较

项目正常ABI组低ABI组高ABI组年龄(岁)58.3±6.457.3±6.7ab57.8±9.2a病程(年)4.8±2.18.8±6.3a9.0±5.7aBMI(kg/m)25.82±3.8526.73±2.4224.12±3.86TC(mmol/L)5.42±0.346.73±0.97ab5.52±0.54TG(mmol/L)1.82±0.652.55±1.12ab1.74±0.74HDLC(mmol/L)1.32±0.251.14±0.36b0.78±0.14aLDLC(mmol/L)2.68±0.423.12±0.79a3.18±0.83aHbAlc(%)9.85±2.7411.32±3.86ab9.62±2.12

与正常组ABI比较，a:P<0.05；与高ABI组比较，b:P<0.05

2.3三组并发症发生率的比较220例T2DM糖尿病患者中有82例并发大血管病变，包括冠心病、颈动脉硬化、下肢动脉硬化以及脑梗死，其中有53例合并1种并发症，22例合并2种并发症，10例合并3种并发症，1例合并4种并发症；70例并发微血管病变，包括视网膜病变和糖尿病肾病，其中有52例合并1种并发症，18例合并2种并发症。正常ABI组的颈动脉硬化、脑梗死和糖尿病肾病的发生率显著高于高ABI组及低ABI组；低ABI组的冠心病、视网膜病变、下肢动脉硬化和周围神经病变发生率显著高于其他两组(P<0.05)，见表2。

表2ABI三组并发症发生率的比较(例，%)

项目正常ABI组(n=172)低ABI组(n=31)高ABI组(n=17)大血管病变冠心病28(16.28)10(32.26)ab2(11.76)a颈动脉硬化11(6.40)6(19.35)a3(17.65)a下肢动脉硬化15(8.72)14(45.16)ab1(5.88)脑梗死32(18.60)13(41.94)ab4(23.53)a微血管病变视网膜病变42(24.42)10(32.26)ab3(17.65)糖尿病肾病26(15.12)11(35.48)a4(23.53)a周围神经病变34(19.7714(45.16)ab3(17.65)

与正常组ABI比较，a:P<0.05；与高ABI组比较，b:P<0.05

3 讨 论

目前，ABI作为简单、有效的筛查方法，已被广泛应用于检测T2DM患者是否存在下肢血管病变[7-8]。当患者产生下肢动脉供血不足的情况，通常ABI会低于0.9，其具有很高的特异性和敏感性，而且不同患者的变异度很低[9]。因而，很多医院将ABI检测作为T2DM患者的常规检测，以此来预测患者下肢大血管病变和由糖尿病引起的心血管病变情况。

本研究显示，在T2DM中ABI的异常发生率很高，低ABI组的患者往往具有年龄大、病程长且血糖控制不佳的特点，同时合并发生高血压、大血管以及微血管并发症的概率较高，由此看出，ABI的降低能够提示糖尿病患者产生慢性并发症的可能性大大增加，同时也能预测心脑血管疾病的发生风险。

研究结果提示，高ABI组的糖尿病患者慢性并发症发生的概率较高，ABI的异常增高能反映下肢动脉有一定程度的钙化，对低ABI患者也要给予同等的关注，采取相应的措施，尽早进行治疗，以降低心脑血管并发症发生的风险。ABI可作为T2DM患者大血管病变强有力的预测因子[10]，所有患者均应积极进行ABI的检测，对有异常改变者进行早期干预，以期延缓乃至阻止大血管病变的发展，对提高糖尿病患者的生活质量具有较为深远的临床意义[11]。

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ClinicalStudyofUltrasoundDopplerBloodFlowDeterminationofType2DiabeticPatientsofAnkleBrachialIndex

TANG Yan,ZHOU Hong,ZHOU Junlin,et al

(UltrasoundDepartment，theFirstAffiliatedHospital，UniversityofSouthChina,Hengyang，Hunan421001，China)

ObjectiveTo investigate the relationship between type 2 diabetes abnormal ankle-brachial index and its clinical complications.MethodsUltrasonic Doppler flow detector was used to measure ABI in patients with type 2 diabetes.While the patient’s total cholesterol and other biochemical markers were detected and the occurrence of complications were recorded.ResultsABI abnormal incidence rate was 21.82%，in high ABI group(ABI ≥ 1.3)there were 17 cases (7.73%),in low ABI group(ABI < 0.9) there were 31 cases (14.09%).Three groups of patients with total cholesterol (TC),triglyceride (TG),glycated hemoglobin (HbAlc),high density lipoprotein-cholesterol (HDLC),low-density lipoprotein-cholesterol (LDLC)， and large blood vessels,had significant differences (P<0.05) as well as the incidence of microvascular disease.ConclusionType 2 diabetes patients whose ABI was lower than normal had higher risk of chronic complications.Abnormal ABI can better predict the occurrence of vascular disease， ans type 2 diabetes treatment measures as soon as possible is important.

Doppler ultrasound probe; Type 2 diabetes; Ankle-brachial index

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.03.013

2016-01-26；

2016-04-30

湖南省卫生厅科研基金支持项目(B2012-05)； 衡阳市科学技术发展计划项目应用基础研究计划(2014KJ33,2015KJ40).

*通讯作者，E-mail:zhouhong@msn.cn.

R587.1

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蒋湘莲)