门诊输液室分区管理和警示标志在输液管理中的应用

曾细玲 曾惠娥



门诊输液室分区管理和警示标志在输液管理中的应用

曾细玲 曾惠娥

目的：探讨门诊输液室分区管理和警示标志在输液管理中的应用效果。方法：选择我院门诊收治的静脉输液患者作为研究对象并进行分组研究，对照组均进行常规输液管理；观察组进行门诊输液室分区管理和警示标志管理，比较两组应用效果。结果：观察组患者静脉输液差错率低于对照组(P<0.05)。结论：门诊输液室分区管理和警示标志可以显著降低护士静脉输液环节核对差错率，提升护理质量，具有极大的推广应用价值。

门诊输液室；分区管理；警示标志；静脉输液；差错率

近年来，接受静脉输液方式治疗的患者显著增加。该方式已经成为临床上最为常见的给药途径之一，可以迅速给药、尽快实现疗效，具有显著优势。但输液过程中，任何一个环节的失误，都可能带来难以挽回的后果，威胁患者的生命。加之护士的疏忽大意等，极易引发护患纠纷以及医疗事故。针对输液过程中可能出现的问题进行积极干预，可以显著提升治疗效果。门诊输液室分区管理和警示标志是一种新的管理方法，我院积极借助这种管理方式，取得了明显效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月～2015年9月我院门诊室接受静脉输液治疗患者为研究对象，其中2014年7月～2015年2月患者556例(输液瓶次2280次)作为对照组，2015年3～9月患者596例(输液瓶次2430次)作为观察组。护理人员为同一组人员，共15名，含副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士8名。护士长为辅导员，推选1名管理、组织、协调能力较强的组员担任组长，负责掌握质控计划的落实情况，并对收集的资料进行整理和校对。两组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组均进行常规输液管理。观察组均开展门诊输液室分区管理和警示标志管理，主要包括以下几个方面:

1.2.1 现状调查 详细记录自医师提出治疗意见至患者输液结束全部过程，发现每一瓶次存在1个环节错误就计为差错1次，分析是否属于输错药物。

1.2.2 要因分析 以鱼骨图方式，从人(护士、患者)、物(药物、器械)、法(方法、方式)、环(环节、过程)等4个方面，分析可能导致发生静脉输液错误的相关因素，并予以要因论证，最后确定出2个主要要素，其一为人员因素，主要内容为：新护士较多，经验不足；没有和医师进行有效沟通，部分医师医嘱书写不清且没有仔细查对；存在执行单变化的情况但没有予以核对；护士人手不足；患者私自外出且未告知护士。其二为其他因素：含输液设备摆放位置不对；未对患者进行宣教、宣教方式和内容不对；没有及时修改输液执行单等。

1.2.3 核心对策 (1)分区管理。将输液区域分为等候区和输液区。输液前患者均在等候区等待，患者家属也在这个区域陪护。输液时患者均在输液区接受治疗，在取得允许后家属可以陪护。输液后的器具以及残留药品等，实施严格回收程序，防止造成污染。(2)警示标志。针对输液室的高危药物，如化疗药、甘露醇、葡萄糖酸钙等，为其设置警示标志，应用红色不干胶贴张贴在药物包装表面，注明警示语言，如“注意剂量”“严防外渗”“注意回收”等。同时在推车上设置警示标志药物区，将该类药物放置在这一区间，随时提醒护士谨慎使用，避免用药错误。(3)规范程序[1]。统一地规范粘贴输液贴纸，要求贴纸的上缘不能遮住药名，下缘不能遮住有效期。将液体对应置入输液盒，药物要摆放整齐。药液要按照使用的先后顺序做好相应的标记。输液过程中，要两名护士共同完成，其中1名护士读液体，另外1名护士核对并签名。在加药过程中严格执行“三查七对”，防止多瓶药液一起加。药液不能交叉混乱放置，单瓶药液换好后要及时签名。如患者暂时不在，则放置醒目的标识卡。要及时告知患者药物的具体治疗作用以及可能出现的副作用等，同时引导患者明确相关注意事项。(4)确保时间[2]。针对医嘱通过双人核对，确定无误后通知责班人员，贴好输液瓶并放好输液器。针对输液渗出以及拔针后暂时不继续进行输液的患者，先将设备以及药物放回护理车并及时更换输液针头，然后放入对应输液篮。针对特殊输注时间的患者，则准确标出具体时间并摆放相应的标识卡后放入输液篮备用。(5)身份确认。给所有患者需要使用药物上标注好姓名、性别、年龄等基础信息。输注药物前，由主班和责班共同对患者进行核对，准确识别其身份，防止发生输液错误。同时告知患者相关注意事项。(6)巡视宣教。积极进行巡视观察，引导患者遵照医嘱输液，不能随意调节输液速度。如果在输液过程中发生不适，及时通知护士进行处理。针对特殊药物做好宣教，防止使用不当造成的后果。针对如氯化钾等必须进行慢速输注的药物，用红色记号笔标注“慢”，以引起护士的注意。严密关注患者的情绪变化，及时发现苗头性问题并进行相应处置。(7)加强管理。针对实际情况建立相应的培训计划，积极提供护理人员的学习机会。建立起不良事件处理制度，及时进行总结并整改。对新药物、新疾病等进行学习研究，着力提升防范风险的水平和能力。

1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者静脉输液差错情况比较 例次(%)

3 讨 论

静脉输液是临床治疗的一个重要内容，严格控制静脉输液错误的发生率，可以显著降低医疗纠纷的发生率，能够有效提升患者满意度，进而提升治疗效果。控制输液错误的发生率，必须要进行有效的事前控制和事中监控；而门诊输液室分区管理和警示标志管理可以显著提升输液操作质量。管理小组是由工作性质相同的人员自愿组成，目的是提高护理质量、降低消耗、提高素质以及经济效益[3]。近年来，该类管理方式已经在护理工作中逐步得到推广使用。

要有效预防输液差错事件发生，必须要确保整个操作流程规范化[4]。积极主动与患者沟通，加强巡视及健康教育，注重护理队伍自身建设，规范并落实逐级核对制度，要准确识别患者身份，杜绝药物治疗差错的发生。护理人员要进一步加强巡视，及时发现输液过程中可能出现的异常情况，及时进行对应处理，以有效降低意外事件的发生率。积极与患者进行沟通，明确工作中存在的得失，及时进行整改，有利于充分提升患者满意度。通过有效的学习培训，可以显著提升护理人员的风险意识，进一步促进输液环节的规范化。对护理人员的责任进行细化，可以增强其责任心。让护理人员两人一组，相互核对、相互提醒，可以有效降低操作过程的错误发生率。进一步做好患者的相关工作，引导患者积极参与护理，积极配合护理人员。针对自己不能理解的问题以及不舒适的症状，及时与护理人员进行沟通，以便及时进行处理。针对输液操作的具体过程，制定和完善操作流程，便于护理人员准确掌握，更加规范地为患者服务。

实践证明，开展门诊输液室分区管理和警示标志管理，可以有效降低护士静脉输液环节的核对差错率，可以有效降低护患纠纷的发生率，提升治疗效果。但门诊输液室分区管理和警示标志管理内容不是一成不变的，必须根据具体情况进行变更和调整，以便为患者提供更好的护理服务。

[1] 罗建华,张先明,李桂凤,等.品管圈活动提升静脉用药调配中心质量管理水平的探索与实践[J].儿科药学杂志,2014,8(2):48-52.

[2] 陈桂英,陈 莉,李焰辉.品管圈在提高门急诊输液室备用输注药品管理中的应用[J].中国医药指南,2014,26(7):21-22.

[3] 张 萍,孙国明.品管圈活动在静脉药物配置中心护士冲配中的应用[J].中国现代医生,2011,13(11):97-98.

[4] 薛 进,罗建华,张先明.品管圈在静脉用药调配中心的实践与结果分析[J].儿科药学杂志,2013,8(25):40-42.

(本文编辑 崔兰英)

518172 深圳市 广东省深圳市龙岗区人民医院输液室

曾细玲：女，本科，主管护师

2015-11-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.071