早期恶性肿瘤突破性疼痛评估及护理干预

耿俊颖



早期恶性肿瘤突破性疼痛评估及护理干预

耿俊颖

目的：探讨早期恶性肿瘤突破性疼痛评估及护理干预的措施。方法:选择2013年8月～2015年8月我科接诊的早期恶性肿瘤患者84例作为研究对象，并随机等分为对照组和试验组，两组均行恶性肿瘤突破性疼痛评估，其中对照组采用常规镇痛护理；试验组则根据评估结果给予有针对性的镇痛护理。比较两组的临床应用效果。结果:护理干预后，试验组疼痛程度明显轻于对照组，而满意度高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对早期恶性肿瘤患者及时开展突破性疼痛评估，并有针对性地实施镇痛护理干预，可有效缓解患者的疼痛程度，提高患者的满意度。

早期恶性肿瘤；突破性疼痛评估；镇痛；护理干预

早期恶性肿瘤发生后，患者可出现各种躯体症状和心理障碍，其中疼痛是这类患者常见的躯体症状。而肿瘤性疼痛可直接影响患者的身体、精神及社会心理状态，因此对早期恶性肿瘤患者进行有针对性的镇痛护理干预是十分重要的，这也是治疗肿瘤的一个重要环节。肿瘤突破性疼痛是大多数患者都有经历的疼痛，具有突发性、应激痛以及原因不明的自发性疼痛，这均可对患者的治疗及预后造成严重的影响。据此，本研究通过对早期恶性肿瘤突破性疼痛评估及护理干预措施的研究探讨，以期为肿瘤患者的临床护理治疗提供参考依据，减轻患者痛苦，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：(1)均为初诊患者。(2)经超声检查或病理检查确诊。(3)患者意识清楚，容易沟通。(4)坚持完成治疗，积极配合。(5)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)依从性较差者。(2)特殊患者，如妊娠、哺乳、精神异常等。(3)合并其他严重疾病者。(4)不同意接受研究者。

1.2 一般资料 选择2013年8月～2015年8月于我科接诊的符合纳入标准的早期恶性肿瘤患者84例作为研究对象，并随机等分为对照组和试验组。对照组中男25例，女17例；年龄20～80岁，平均(54.95±10.27)岁；体重指数18～28 kg/m2，平均(22.46±2.15)kg/m2。试验组中男22例，女20例；年龄22～78岁，平均(54.13±10.50)岁；体重指数18～28 kg/m2，平均(22.15±2.00)kg/m2。两组患者的性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 突破性疼痛评估方法 两组患者入院时，均行恶性肿瘤突破性疼痛评估，具体方法[1-2]：(1)评估是否有背景痛(7 d内是否发生过12 h持续性疼痛，不使用镇痛药物可感到明显性疼痛感)，无背景痛的患者则不存在突破性肿瘤疼痛。(2)有背景痛的患者，评估其疼痛是否控制良好，7 d内每天非剧烈疼痛时间超过12 h，背景痛控制不佳的患者则不存在突破性肿瘤疼痛。(3)背景痛控制良好的患者，评估其是否出现瞬间剧烈疼痛的现象。(4)最后，判定造成患者突破性肿瘤疼痛的原因是否明确，明确的视为应激痛，不明确的视为自发痛。

1.3.2 护理干预方法 对照组采用常规镇痛护理；试验组根据肿瘤突破性疼痛评估结果，给予有针对性的镇痛护理，具体内容：(1)区分疼痛来源。恶性肿瘤患者突破性疼痛一般来自于自发痛，或治疗检查所造成的应激痛。自发痛多由肿瘤疾病本身以及患者的心理或营养状况所导致，而应激痛则一般由人为所造成的疼痛，故有效的区分自发痛和应激痛，可有针对性地的根据患者个体情况而制定针对性地护理干预措施。(2)自发痛护理。该类患者会有紧张、悲观、失望、恐惧的负性心理，严重影响治疗效果，要引导患者养成乐观情绪，积极配合医护人员进行治疗，要强调患者配合检查及准确回答病史的重要性，让其懂得只有尽快明确诊断方能止痛，否则单纯止痛只会掩盖病情，影响治疗效果。对于自发痛肿瘤患者，护理人员要引导患者正确认识疾病，增强战胜疾病的信心，引导患者正确地认识疾病的相关情况，包括致病原因、治疗方式、护理措施、预期效果以及注意事项等。(3)应激痛护理。这类疼痛一般由人为的治疗所造成，检查操作中造成的疼痛可直接影响患者的个人情绪，而治疗所造成的疼痛会影响患者治疗过程中的配合度和依从性，从而间接影响治疗效果。护士要耐心与患者交流，提前告知治疗或检查过程中，可能出现的疼痛，让患者有所思想准备，避免突如其来的疼痛造成患者的恐慌，从而影响医疗工作的顺利进行；如有必要还可引导患者接受止痛治疗，如冰敷、止痛药补给等。

1.4 评价标准

1.4.1 疼痛评价 护理干预后，采用视觉模拟评分法(VAS)[3-4]对两组患者进行疼痛评价，10分为最痛，0分为不痛。判定标准：轻度疼痛VAS评分≤3分；中度疼痛VAS评分4～7分；重度疼痛VAS评分≥8分。

1.4.2 满意度评价 参考相关文献[5-6]，自制“满意度评价量表”，内容包括治疗效果、护理服务、护理态度、护患关系、护理操作等5项内容，共计100分，出院时，由患者自主填写。判定标准：非常满意≥85分，满意60～84分，一般满意<60分。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛程度比较(表1)

表1 两组患者疼痛程度比较(例)

2.2 两组患者满意度比较(表2)

表2 两组患者满意度比较(例)

3 讨 论

近年来，我国恶性肿瘤发病率急剧增多，已严重威胁我国人民身体健康及生命安全[7]。现阶段，对于恶性肿瘤的治疗尚无理想方案，多采用放射、化学治疗予以控制或转归[8]。而肿瘤性疼痛(癌性疼痛)是恶性肿瘤患者常见的伴随症状，可随肿瘤的发生和进展困扰患者的一生，从而给患者及家庭带来严重的负担。

突破性疼痛是早期恶性肿瘤患者常见的疼痛，其发生突然，常伴有剧烈的疼痛感，可通过药物治疗和疼痛护理得以缓解。导致肿瘤突破性疼痛的诱因较多，且各不相同，也有部分诱因至今尚无完全明确。目前，国内外关于早期恶性肿瘤突破性疼痛评估及护理干预措施的相关研究[9-10]鲜有报道，若是能够明确肿瘤突破性肿瘤疼痛评估[11-13]，将对其临床治疗及护理干预有着至关重要的指导意义。

据此，本研究对早期恶性肿瘤患者的突破性疼痛进行评估，并根据其评估结果有针对性地给予镇痛护理，通过区分疼痛来源，分别针对自发痛与应激痛而对症干预。结果显示，试验组患者疼痛程度明显得到改善，且患者满意度也较对照组高(P<0.05)。因此，干预前对肿瘤患者进行突破性疼痛评估，并根据其结果开展有针对性的镇痛护理，是缓解患者疼痛症状的一条切之可行、行之有效的方法。

特别注意的是，早期恶性肿瘤患者的突破性疼痛多发生在白天，且年龄较大、病情较重的患者自发痛和应激痛的发生更为显著[14-15]。所以，白天必须加强患者的疼痛护理，对于年龄较大、病情较重的患者，需密切关注其疼痛情况，并及时对症处理，从而减轻患者痛苦，促进预后。

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[15]郭 平,韩 莹,蔡 华,等.全方位健康教育在缓解恶性肿瘤患者疼痛中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(18):140-141.

(本文编辑 陈景景)

221000 徐州市 江苏省徐州医学院附属医院肿瘤科

耿俊颖：女，本科，护师

※肿瘤科护理

2015-11-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.038