“巴莱多定律”在脊柱外科护理安全管理中的应用

周雪琼 蔡燕玲 古晓玲



“巴莱多定律”在脊柱外科护理安全管理中的应用

周雪琼 蔡燕玲 古晓玲

目的：探讨“巴莱多定律”在脊柱外科护理安全管理中的应用效果。方法：将2013年1～12月我院脊柱外科未实施巴莱多定律管理时收治的50例患者作为对照组，将2014年1～12月采用巴莱多定律管理后收治的50例患者设为研究组，比较“巴莱多定律”进行护理安全管理前后，护理人员护理质量合格评分、患者对护理满意度及护理不良事件发生情况。结果：与对照组比较，研究组不良事件发生率低，其护理人员护理质量合格评分及患者满意率明显高，两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论：“巴莱多定律”在脊柱外科护理安全管理中的应用效果显著，能有效提高护理质量及患者满意度，值得临床进一步推广应用。

巴莱多定律；脊柱；外科；护理安全

WHO提出现代医学治疗需要“生理”“心理”“社会”三维治疗[1-2]，而以前的护理理论却更加强调以“生理治疗”为中心，从而忽略了其他护理方面的安全管理。特别是在脊柱外科护理安全管理中，由于患者多属于高龄、高危、重创等行动不便的特殊患者，极易发生压疮、坠床、跌倒等不良风险事件，因此，加强脊柱外科的护理安全管理，对减少不良事件的发生意义重大。我院应用“巴莱多定律”对脊柱外科患者进行护理安全管理，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院脊柱外科有护理人员15名，均为女性。职称：护士7名，主管护师6名，副主任护师2名。学历：大专11名，本科4名。工龄：≤3年3名，3～10年8名，10年以上4名。将2013年1～12月收治的高龄、高危、重创等行动不便的特殊患者50例设为对照组(未实施“巴莱多定律”护理安全管理)，其中男30例，女20例；年龄56～82岁，平均68.5岁；其中股骨颈骨折10例，股骨粗隆骨折15例，腰椎骨折15例，股骨骨折10例。选取2014年1～12月收治的高龄、高危、重创等行动不便的特殊患者50例设为研究组，其中男28例，女22例；年龄60～78岁，平均67.5岁；其中股骨颈骨折10例，胸腰椎骨折5例，颈椎骨折2例，股骨骨折13例，糖尿病足3例，股骨粗隆间(转子)骨折11例，骨盆骨折6例。两组患者性别、年龄、病情、治疗等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理安全管理，如体位指导、饮食指导、病情观察、康复指导等。研究组在对照组基础上应用“巴莱多定律”护理安全管理，具体内容如下：

1.2.1 关键制度的管理 规范化的规章制度是护理安全管理中的一项重要内容。因此，必须强化完善护理管理的制度，设定护理人员的业绩护理评分系统，最终的评分结果直接与其经济挂钩，以此来促进护理人员的工作积极性及责任心。同时，定期组织相关培训课程，提高医务人员的专业技能，并不定期抽查考核，以此促进其护理人员的专业性，从而减少护理安全不良事件的发生率。将护理安全管理的核心内容，如查对、交接班、分级护理、抢救护理、无菌操作及输液输血护理等列为护理安全管理的关键性制度，以提高其护理人员的警惕性。

1.2.2 关键人员的管理 将医院护理人员进行分级管理，如技术骨干、老护士、新护士及实习护士等[3]，注意挖掘护理人员的自身优势和缺点，以便能够进行合理搭配，从而充分地应用人力资源，发挥关键人员各自的优势。比如，护理人员的班次安排最好以“新旧搭配”的模式来进行，以老人带新人，让新人有学习的机会，让老人有巩固的时间，从而分工明确，应变性更强。

1.2.3 关键患者的管理 将刚入院、疑难病、危急重、预后差、高龄等患者作为关键性患者，以便有针对性地给予适宜的护理管理措施，加强关键患者的重点监控和风险评估，并集中开会讨论重点患者的护理难点与关键点，制订适宜的护理方案，并适时进行合理的调整。同时强调护患沟通是护理人员掌握患者病情的重要途径，也是促进护患关系的重要方式。因此，护理人员的沟通能力直接影响护理服务的水平和服务对象的满意度，所以为做好患者的护理安全管理(尤其是关键患者)，实行“五查房制度”是十分必要的，能够及时发现临床工作隐患并第一时间解决处理，保证护理安全，提高护理工作质量。

1.2.4 关键时间的管理 根据脊柱外科的科室特点对其护理人员进行有效的弹性排班，加大高峰期护理人员人力资源的投入，适当调整低峰期护理人员的人数比例，以加强护理安全管理的中的薄弱时间环节。节假日的时间管理也是十分重要，这也是不良事件发生的集中时间段，主要是由于护理人员在节假日时间容易出现思想放松、警惕性下降、护理不细致等情况，从而导致护理差错、事故及医疗纠纷等发生[4]，所以制订关键节假日(如春节、五一、国庆等)护理质量监督方案，使节假日护理工作做到连贯性和稳定性，从而减少了护理安全不良事件发生。

1.3 观察指标 观察“巴莱多定律”实施前后，患者不良风险事件发生例数，护理人员护理质量合格评价分数(满分100分，80分以上为合格)以及患者满意例数并进行统计学比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 实施前后护理质量合格情况评分比较(表1)

表1 15名护理人员实施前后护理质量合格情况评分比较(分，±s)

2.2 两组患者不良风险事件发生例数、满意例数比较(表2)

表2 两组患者不良风险事件发生例数、满意例数比较(例)

3 讨 论

19世纪末20世纪初，意大利经济学家巴莱多认为[5-6]，在任何事物中，最重要的、起决定性作用的只占其中一小部分，约20%，其余80%的尽管是多数，却是次要的、非决定性的，这就是著名的“二八法则”，后来也称为“巴莱多定律”。“巴莱多定律”法则在经济学、管理学等不同的领域得到了广泛的应用，同时也对现代医学的发展也有着重要的启示。根据“巴莱多定律”的原理，对脊柱外科护理安全管理采取差异性的干预处理，将“关键制度、关键人员、关键患者及关键时间”这20%的关键性内容进行关键性的护理安全管理，从而减少不良事件的发生，提高护理人员护理质量及患者的满意率，进而降低医疗纠纷的发生，为患者提供有效、安全、科学的护理管理方法，以保障其医疗服务的质量。

“巴莱多定律”在脊柱外科护理安全管理中的应用，需从以下几点入手[7-9]：(1)关键制度的管理，如查对制度、交接班制度、无菌操作制度、输液输血制度等。(2)关键人员的管理，如护理人员的分级管理、人力资源的合理应用及搭配等。(3)关键患者的管理，如刚入院、疑难病、危急重、预后差、高龄等患者的关键管理。(4)关键时间的管理，如弹性排班及节假日等关键时间的管理。总之，就是对脊柱外科护理安全管理，用80%精力与时间去管理和解决20%的关键问题，才能真正防范不良事件的发生。

综上所述，“巴莱多定律”能够让脊柱外科护理安全管理上升一个层次，重点解决了关键的突出问题，降低了不良事件的发生率，提高了护理质量及患者满意率，使护理工作更具有规范性、科学性和可行性。

[1] 刘昂芝,姜 贺,程 玲.护生对患者安全知信行现状及其影响因素的调查研究[J].中国实用护理杂志,2015,31(20):1539-1541.

[2] 姜秋平.护理风险管理在脊柱外科中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(4):119-120.

[3] 彭德清.二八定律在护士长管理中的应用[J].中外健康文摘,2011,8(24):420-421.

[4] 谢惠兰,罗 敏,欧阳庆,等.累计考核管理模式在护理安全管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(18):27-32.

[5] 邓晶儿,吴小红.巴莱多定律在提高静脉输液质量中的应用[J].中医临床研究,2012,4(9):108-109.

[6] 陈咏梅,彭建红,王 娟,等.巴莱多定律在儿科护理安全管理中的应用[J].医学信息,2011,24(6):3683-3684.

[7] 吕国华,周 跃.正确引导我国微创脊柱外科健康持续发展[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,14(5):385-386.

[8] 肖 峰,赵庆华,童立纺,等.老年护理院护理安全管理指标体系的评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(20):15-19.

[9] 田 敏,刘 峰,陶俊荣,等.影响患者安全的护理组织因素及其权重分析[J].中华护理杂志,2014,49(6):696-699.

(本文编辑 刘学英)

Application of "Pareto Law" in the security management of spine surgery nursing

ZHOU Xue-qiong,CAI Yan-ling,GU Xiao-ling

(The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041)

Objective:To discuss application effects of "Pareto Law" in the security management of spine surgery nursing.Methods:Selected 50 cases of patients cured in our spine surgery department from January to December 2013 before application of "Pareto law" management as control group, and selected 50 cases of patients from January to December 2014 after the application of "Pareto law" management as study group. Nursing quality scores, patient satisfaction degrees with nursing and nursing adverse event rates were compared before and after the application of "Pareto law" in the security management.Results:Compared with control group, study group had lower rate of adverse events and obviously higher nursing quality scores and patient satisfaction degrees,the differences had statistical significances (P<0.01).Conclusion:Application effects of "Pareto Law" in the security management of spine surgery nursing are remarkable, which can effectively improve nursing quality and patient satisfaction degrees. Therefore, it is worthy of further clinical promotion and application.

Pareto law;Spine;Surgery;Nursing security

515041 汕头市 汕头大学医学院第二附属医院

周雪琼：女,大专,主管护师

2015-12-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.024