真武汤加味对老年舒张性心力衰竭患者生活质量的影响

刘培中，谢跃藩，李创鹏，罗玉英

（1.广东省中医院珠海医院，广东珠海519015；2.广州市红十字会医院，广东广州510000；3.珠海市人民医院，广东珠海519015）

真武汤加味对老年舒张性心力衰竭患者生活质量的影响

刘培中1，谢跃藩2，李创鹏1，罗玉英3

（1.广东省中医院珠海医院，广东珠海519015；2.广州市红十字会医院，广东广州510000；3.珠海市人民医院，广东珠海519015）

【目的】探讨真武汤加味对老年舒张性心力衰竭（DHF）患者生活质量的影响。【方法】将120例DHF患者随机分为治疗组和对照组各60例，对照组给予常规西药治疗，治疗组给予常规西药+中药免煎颗粒真武汤加味治疗。应用生活质量一般性评价量表（SF-36）和明尼苏达心衰量表（MLHF）作为生活质量评价标准进行2组的临床疗效观察。【结果】（1）治疗后，2组除躯体疼痛（BP）无显著性改善（P＞0.05）外，SF-36量表各维度评分及其平均分均较治疗前显著改善（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组的改善作用均优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。（2）治疗后，2组MLHF量表评分均较治疗前显著改善（P＜0.01），且治疗组的改善作用优于对照组（P＜0.05）。【结论】中药免煎颗粒真武汤加味可提高老年舒张性心力衰竭患者的生活质量。

真武汤；中药免煎颗粒；老年舒张性心力衰竭（DHF）；生活质量

随着老龄化社会的到来，心力衰竭逐渐成为我国心血管病领域的重要公共卫生问题。2003年流行病学调查表明，我国心力衰竭患病率为0.9%，且随着年龄增高，心衰的患病率显著上升[1]。近二三十年来，引起心力衰竭的主要原因已从风湿性瓣膜性心脏病转为冠心病[2]。流行病学表明，至少50%的慢性心力衰竭患者左室收缩功能正常，慢性心力衰竭的症状是由于左室舒张功能障碍所致[3]。本研究应用中药免煎颗粒剂真武汤加味治疗老年舒张性心力衰竭（DHF）患者，观察其生活质量一般性评价量表（SF-36）、明尼苏达心衰量表（MLHF）评分变化，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组全部病例均选自广东省中医院珠海医院、广州市红十字会医院住院及门诊收治的明确诊断为DHF的老年患者，共120例。包括：冠心病76例，高血压性心脏病39例，心房颤动5例。全部病例均符合欧洲心脏病协会2007年制订的DHF诊断标准[4]。采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组各60例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组给予常规西药治疗。具体参考2007年中华医学会心血管病学分会颁布的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]，给予螺内酯片、呋塞米片、卡托普利片、美托洛尔片等口服。

1.2.2 治疗组给予常规西药＋中药免煎颗粒真武汤加味治疗。（1）常规西药治疗同对照组。（2）中药免煎颗粒真武汤加味治疗。方药组成：淡附子6 g、茯苓10 g、白术10 g、生姜5 g、白芍10 g、桂枝10 g、葶苈子10 g、红景天10 g、太子参10 g、黄芪20 g。每日1剂，开水冲服。

1.2.3 观察周期2组治疗观察周期均为4周。

1.3 评价指标于治疗前及治疗4周后，分别观察2组患者生活质量一般性评价量表（SF-36）[6]、明尼苏达心衰量表（MLHF）[7]评分。SF-36量表评分包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、精神健康（MH）等维度评分及其平均分。

1.4统计方法应用SPSS 16.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组基线资料比较治疗组60例患者中，男36例，女24例；年龄60～89岁，平均年龄（76.7±7.7）岁。对照组60例患者中，男33例，女27例；年龄63～90岁，平均年龄（76.3±7.0）岁。2组患者的性别、年龄等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后SF-36量表评分比较表1结果显示：治疗前，2组SF-36量表的生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、精神健康（MH）等各维度评分及其平均分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组除躯体疼痛（BP）无显著性改善（P＞0.05）外，SF-36量表各维度评分及其平均分均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组的改善作用均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

2.3 2组患者治疗前后MLHF量表评分比较表2结果显示：治疗前，2组MLHF量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组MLHF量表评分均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.01），且治疗组的改善作用优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗前后SF-36量表评分比较Table 1SF-36 scores of the two groups before and after treatments/分）

表1 2组患者治疗前后SF-36量表评分比较Table 1SF-36 scores of the two groups before and after treatments/分）

①P＜0.05，②P＜0.01，与治疗前比较；③P＜0.05，④P＜0.01，与对照组治疗后比较

维度治疗组（N=60）对照组（N=60）生理功能（PF）生理职能（RP）躯体疼痛（BP）总体健康（GH）活力（VT）情感职能（RE）社会功能（SF）精神健康（MH）SF-36平均分治疗前56.3±11.4 59.5±13.8 64.8±12.7 46.7±11.5 40.2±9.5 54.3±12.6 61.6±14.9 62.5±12.8 57.4±16.3治疗后72.4±11.4②③74.6±14.6③⑤66.1±15.8 68.3±13.2②④63.8±14.6⑤⑥66.4±15.0②③75.2±15.3②③80.4±16.2②④72.5±17.6②④治疗前56.1±10.8 61.2±13.5 65.9±13.7 50.2±11.5 41.5±12.4 54.6±13.7 63.1±14.5 63.8±13.7 58.8±17.2治疗后65.9±12.9①68.7±15.1①68.4±15.9 60.8±14.3①52.4±13.8①60.5±15.6①69.8±14.4①71.4±15.7①64.3±15.1①

表2 2组患者治疗前后MLHF量表评分比较Table 2 MLHF scores of the two groups before and after treatment/分）

表2 2组患者治疗前后MLHF量表评分比较Table 2 MLHF scores of the two groups before and after treatment/分）

①P＜0.01，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别治疗组对照组N 60 60治疗前64.1±8.4 62.4±8.3治疗后40.2±8.2①②46.4±10.9①

3 讨论

DHF是指一组以具有心力衰竭的症状和体征、左心室射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。DHF往往发生于收缩性心力衰竭（SHF）之前，早期检出和积极防治DHF有可能减少晚期混合性心力衰竭的发病率。老年人中高血压病、冠心病、糖尿病、钙化性瓣膜病、心房颤动等非常普遍，且发病率随年龄的增加而增加。高血压引起的心肌肥厚，糖尿病引起的心肌微血管病变，钙化性瓣膜病造成的瓣膜狭窄、关闭不全，冠心病引起心肌缺血及心房颤动所造成的心房、心室舒缩不协调等均是导致DHF的重要病理生理基础。所以老年人患DHF的机会更多，比收缩性心力衰竭更普遍。据估计，我国单纯性DHF患者至少400万。65岁以上患DHF的老年人死亡率与SHF相似，每年约15%左右。过去20多年SHF的生存率明显上升，而DHF的生存率却没有改变[8]。

随着医学模式的转化，健康相关生活质量（health related quality of life，HRQOL）评价目前已成为现代医学研究中的一个重要方法，在人群的健康状况综合评价、卫生资源分配、计划和决策的制定以及许多疾病的临床试验的疗效评价、治疗方法的选择与决策中均具有重要的作用。尤其是对于老年心衰患者来说，大多数患者往往还伴有其他慢性疾病，存在不同程度的认知功能下降，这些慢性疾病极有可能在影响患者长期预后的同时，也严重影响了患者的HRQOL。临床上日益重视通过治疗干预提高患者的生活质量，并将之作为评价心血管药物临床价值的一个重要方面[9]。

真武汤源出《伤寒论》，以其温阳利水之功，广泛应用于后世的临床实践中，尤其在慢性心衰的治疗过程中，疗效颇佳。结合久病必瘀，久病耗气伤阴的理论，在原真武汤的基础上，加用黄芪合白术益气健脾，运化水湿；葶苈子泻肺平喘；红景天活血化瘀，瘀散则水利；桂枝调和阴阳，温通经络；太子参益气养阴；诸药合用，共奏温阳利水，健脾补肾，温利而不伤阴，扶正而不留邪之功效。王均宁[10]对真武汤拆方研究发现，其药理作用有强心利尿、降血脂及抗动脉硬化、改善肾脏功能、调节肾上腺皮质醇等四方面。笔者曾观察参麦注射液对老年DHF患者生活质量的影响，结果显示参麦注射液亦可显著改善老年DHF患者的生活质量及6 min步行距离[11]。

中药免煎颗粒是指按照中药制剂浸提法，选用适当的溶媒和程序，将其中药饮片中可溶性有效成分浸出，经浓缩干燥，按一定比例制成的散剂或颗粒剂[12]，能够在不改变中医师传统处方习惯的前提下，易辨证施治、随证加减，符合中医特色，既有用药快捷方便、剂量准确等特点，也保持了汤剂吸收快、显效迅速等优点。

本研究通过前瞻性、随机、对照的研究方法，对中药免煎颗粒在该领域中的应用进行探讨，结果表明：应用中药免煎颗粒真武汤加味治疗老年DHF患者，可显著改善患者的SF-36、MLHF量表评分，提高患者的生活质量。

［1］顾东风，黄广勇，何江，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率［J］.中华心血管病杂志，2003，31（1）：3.

［2］国家心血管病中心.中国心血管病报告2015［M］.北京：中国大百科全书出版社，2016.

［3］Wang J，Nagueh S F.Current perspectives on cardiac function inpatients with diastolic heart failure［J］.Circulation，2009，119：1146.

［4］蔡琳.《2007ESC心力衰竭和超声协会对诊断左室射血分数正常心力衰竭的共识》如何诊断舒张性心力衰竭［J］.心血管病学进展，2008，29（1）：17.

［5］中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076.

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［7］Rector T S，Chon J N.Assessment of patient outcome with the Minnestoa living with heart failure questionnaire：reliability and validity during vandomized double-blind，placebo-confrol trial of pimobendan group［J］.Am Heart J，1992，124（4）：1017.

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［11］刘培中，李创鹏，刘克锋，等.参麦注射液对老年舒张性心力衰竭患者生存质量影响的临床研究［J］.辽宁中医药大学学报，2010（11）：113.

［12］俞路宁，徐筱芳，邵深深，等.传统煎法中药与免煎颗粒比较［J］.长春中医药大学学报，2010，26（5）：784.

【责任编辑：陈建宏】

Effect of Modified Zhenwu Decoction on Quality of Life of Elderly Diastolic
Heart Failure Patients

LIU Peizhong1，XIE Yuefan2，LI Chuangpeng1，LUO Yuying3
（1.Zhuhai Branch Hospital of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhuhai 519015 Guangdong，China；2.Guangzhou Red Cross Hospital，Guangzhou 510000 Guangdong，China；3.Zhuhai People’s Hospital，Zhuhai 519015 Guangdong，China）

ObjectiveTo investigate the effect of modified Zhenwu Decoction on the quality of life of elderly diastolic heart failure（DHF）patients.MethodsOne hundred and twenty elderly DHF patients were randomized into treatment group and control group，60 cases in each group.The control group was given conventional western medicine，and the treatment group was given conventional western medicine and decoction-free granules of modified Zhenwu Decoction.Short-form Health Survey（SF-36）scale and Minnesota Living Heart Failure Questionnaire（MLHF）were used for the evaluation of the quality of life.Results（1）Except for the bodily pain（P＞0.05），the scores of each item of SF-36 and the mean overall SF-36 scores of the two groups were much improved after treatment（P＜0.05 or P＜0.01 compared with those before treatment），and the improvement of the treatment group was superior to that of the control group（P＜0.05 or P＜0.01）.（2）After treatment，MLHF scores of the two groups were much improved（P＜0.01 compared with those before treatment），and the improvement was more obvious in the treatment group（P＜0.05 compared with that of the control group）ConclusionDecoction-free granules of modified Zhenwu Decoction is effective on improving the quality of life of elderly DHF patients.

Zhenwu Decoction；decoction-free Chinese medicine granules；elderly diastolic heart failure；quality of life

图分类号：R259.416

A

1007-3213（2016）06-0775-04

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.06.005

2016-06-18

刘培中（1977-），男，副主任医师；E-mail：liupeizhong2000@163.com

广东省科技厅资助项目（编号：2012B03180339）