郑州市社区糖尿病康复现状调查※

2016-12-23尚立芝梁润英娄梦乔帅马小艳季书

中国中医药现代远程教育 2016年2期

关键词：管理层医生康复

尚立芝梁润英娄梦乔帅马小艳季书

（河南中医学院基础医学院，郑州450046）

郑州市社区糖尿病康复现状调查※

尚立芝梁润英*娄梦乔帅马小艳季书

（河南中医学院基础医学院，郑州450046）

目的了解郑州市居民糖尿病患者社区康复现状，为有针对性的开展社区糖尿病的健康教育提供依据。方法采用自行设计的问卷调查表，对郑州市辖的7个区的23家社区卫生服务站或社区卫生服务中心进行调查。结果对糖尿病患者所使用的综合治疗方法中，运动治疗的使用率最高，其次为饮食控制，内服中药和针灸，推拿、按摩等也有应用，但并不普遍；绝大多数患者愿意接受社区康复，对糖尿病相关知识了解迫切。结论社区康复是糖尿病患者的主要选择。但由于健康宣教不充分，患者和家属对糖尿病相关知识的缺乏，影响了一些方法的运用，严重限制了糖尿病患者的康复。

糖尿病；社区康复；问卷调查；消渴

糖尿病是一种常见的全身代谢性疾病，世界各国、各民族都有发病。世界卫生组织(wor1d hea1th or-ganization，WHO)资料表明，目前全球糖尿病患者已达1.5亿左右，预测到2030年将增加1倍以上［1］。糖尿病若得不到有效控制，易并发心血管、肾脏、眼部及神经系统等损害，严重病例可发生酮症酸中毒，以致威胁生命。随着城市化、老龄化的进展和生活方式的转变，糖尿病已成为一项严峻的、危害公众健康的非感染性公共卫生问题［2-5］。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究从2015年1月3日—2015年3月29日，走访调查了郑州市辖的7个区的23家社区，每个社区发放调查问卷，分别发放给管理层、康复科医生（无康复科的发给针灸科或内科医生）及糖尿病患者各1份。

1.2 调查方法参考有关资料自行设计调查问卷，内容包括：针对社区管理层、康复科医生以及糖尿病患者3组不同类型人群，每组发放调查问卷30分。绝大多数为客观选择题，个别题目为主观发挥题。针对管理阶层的问卷包括：是否开展有糖尿病康复服务，主要开展的项目，开展糖尿病康复服务是否必要，以及开展糖尿病康复服务的益处；针对康复医生的调查包括：该社区是否开展有糖尿病康复服务，实施康复过程中常用的方法，对糖尿病治疗是否满意，患者是否能够坚持治疗，及不能坚持治疗的患者是由于何种原因；针对糖尿病患者的调查参考《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》［6］拟定调查问卷，内容包括人口统计学特征，个人及家族疾病史，对糖尿病慢性并发症及糖尿病筛查高危人群的认知，实际血糖检测情况以及对糖尿病筛查的态度等，是否知道所在社区有糖尿病康复服务，通过何种途径了解到社区康复，希望社区有何种糖尿病康复形式，是否希望了解糖尿病的相关知识，康复治疗费用是否能够接受。在被调查者自愿配合的基础上，由经过统一培训的临床医学本科和研究生、护理学专业本科生完成调查。

调查方法：课题组成员到社区发放调查问卷，对应发放给管理层、康复科医生、糖尿病患者或家属各30份。根据调查问卷的内容，向被调查者详细讲明调查的内容、要求及意义。

1.3 统计学方法应用SPSS12.5进行统计学处理，计数资料采用率或百分比，组间比较采用卡方检验。计量资料以（s）表示，2组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病社区康复调查从所调查的社区卫生服务站或卫生服务中心的情况来看，虽各社区医院规模、设备有别，设有康复科的也仅占1/2左右，但多数糖尿病患者能在附近的社区进行康复治疗。根据对社区医院管理层的调查，几乎所有的管理者都认为在社区开展糖尿病的康复是有必要的。虽然社区医院还没有专门的糖尿病患者康复科室，但都有在2年内开设康复科室的计划。就开展的康复方法而言，社区多以中西医结合的形式进行康复，西医多以降低血糖、调整饮食、运动、心理疗法等进行治疗；中医多以中药内服、针灸、按摩为主要治疗方法，以达到疏通经络、补肝益肾的目的。

2.2 糖尿病健康教育需求调查本研究发现，健康教育方式需求中，最受患者欢迎的是医务人员讲解疾病的有关知识，80%的患者希望了解自己所患疾病的病因、危险因素、治疗效果及可能发生的情况，糖尿病患者最渴望了解饮食、治疗方法和效果、用药方法及调整、疾病控制情况、定期复查的时间和方法等方面的知识与指导。糖尿病患者由于大多数恐惧并发症，容易产生抑郁、烦躁、悲观等不良情绪，54.67%的患者希望通过外界的支持，帮助其保持良好的心理状态，积极乐观的生活态度。大多数患者在心理因素对糖尿病的影响比较期待，治疗过程中加强对患者心理的疏导。而自我护理及监测等方面未引起重视。81%的患者除合理用药控制血糖外，还希望通过非药物控制疾病，但不懂得如何控制饮食、如何进行运动疗法，希望得到帮助。68%的患者不满足于症状的控制，更注重疾病预后及生命质量，60%的患者希望掌握糖尿病日常护理常识和应急措施。

2.3 管理层、医生和患者对社区糖尿病康复方法认识的调查管理层、医生和患者普遍认为药物治疗是基础，管理层和医生认为饮食控制、运动疗法比较可取，大多数患者及家属普遍关注运动对降低血糖的作用。但并未得到所有患者的认同。大多数患者不愿意中药内服、针灸与推拿按摩。领导层和医生比较认可心理干预、自我管理与监测，患者和家属更期待接受心理疏导，而自我管理与监测的意识较弱。对于药膳疗法，管理层、医生和患者都很有兴趣（见表1）。

表1 糖尿病社区康复方法的认识情况（人数）

3 讨论

由于社区康复以其经济、有效、方便、持续的特点，有利于糖尿病患者的康复［7］。但是现在我国的社区康复仍然存在诸多问题函待解决，部分地区政府重视程度不够，康复人才缺口较大，社区医护工作者技能缺乏，患者及家属对康复治疗的意义及功效认识程度局限。大部分地区目前尚无专业的康复中心，绝大多数糖尿病未能接受正确的康复治疗，出现了不同程度的并发症。加强社区人才培养，定期开办社区糖尿病健康教育培训班，提高社区医务工作人员的工作环境和待遇，促进他们能够更好地为社区卫生服务。另外，加强社区健康宣传，有利于患者及其家属健康意识的提高，有利于社区居民对各类疾病的预防，也更有利于社区医院开展糖尿病及其他疾病的康复服务。

调查结果发现，管理层、医生和患者普遍认为药物治疗是基础，管理层和医生认为饮食控制、运动疗法比较可取，大多数患者及家属普遍关注运动对降低血糖的作用，所以对运动治疗乐于接受与自觉坚持，这与管理层和医生主要使用的方法相符。但并未得到所有患者的认同，可能与患者的糖尿病基础知识水平有限，或者未能充分了解其作用有关。另外，绝大多数医生反映患者中存在不愿意承受中药的苦味而放弃中药内服。而对针灸与推拿按摩没有受到大多数患者的青睐，可能由于患者、家属及医生不能充分协助，或者中医宣讲不足。对心理干预、自我管理与监测的意义，领导层和医生比较认可，患者和家属期待接受心理疏导，而自我管理与监测的意识较弱。可能与社区医院并未有专门的心理科诊室，只是在患者出现心理症状时予以安慰和疏导有关，而病人在长时间的治疗过程中或许仅仅只是关注到疾病本身，还需要对患者的心理状况及其需求给予更多的关注。对于药膳疗法，管理层、医生和患者都很有兴趣，中医认为消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。食疗是中医治病的重要特色，用于治疗糖尿病的药膳食材颇多，能制作此类药膳的药物有：生地黄、天花粉、黄芩、知母、天冬、麦冬、沙参、玄参、葛根、五味子、石斛、山药、山萸肉、茯苓、附子、枸杞子、旱莲草、菊花、女贞子、党参、黄芪等。能制作此类药膳的食物有：冬瓜、绿豆、萝卜、莲藕、菠菜、粳米、芹菜、番茄、玉米、冬瓜皮、西瓜皮、葫芦等。综合患者的各方面情况，选择最适宜的手段促进患者康复。除了药物之外，辅以运动、饮食、健康教育与心理指导、针灸、推拿、中药内服和食养食疗等综合疗法，使得居民的健康水平和生命质量得到进一步的提高［8］。

[1]刘茂玲，吕郁豪，邹宇华，等．2型糖尿病危险因素的交互作用研究[J]．中国慢性病预防与控制，2008，16(2):136-139．

[2]孟学晖，余天强，张晓方．2型糖尿病危险因素的病例对照研究[J]．中华疾病控制杂志，2010，14(7):600-602．

[3]Yang SH，Dou KF，SongWJ，et al．Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J]．N Engl JMed，2010，362(3):1090-1101．

[4]Kahn R，Alperin P，Eddy D，etal．Ageatinitiation and frequency of screening to detect type 2 diabetes:a cost-effectiveness analysis[J]．Lancet，2010，375(9723):1365-1374．

[5]董艳萍，刘春，屈万红，等．宜昌市夷陵区农村人群糖尿病流行特征及知晓状况调查分析[J]．中华疾病控制杂志，2011，15(8):724-726．

[6]中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南[M]．北京:北京大学医学出版社，2011．

[7]唐凤娟，赵洪磊，曹恩杰．丹东市农村小学生健康教育效果评价[J]．中国学校卫生，2007，28(6):548-549．

[8]张艳萍，韩雪．现代医学模式下医院健康教育问题的思考[J]．中国卫生事业管理，2010，25(1):44-46．

SHANG Lizhi ， LIANG Runying*， LOU Meng， QIAO Shuai， MA Xiaoyan， JI Shu
(Co11ege of Basic M edicine， Henan University of Traditiona1 Chinese M edicine， Zhengzhou 450046， China)

Objective To investigate the current situation of rehabi1itation of diabetesme11itus in Zhengzhou community,and to Provide the basis for the targeted deve1oPment of the hea1th education of community diabetesme11itus.Methods Through adoPting questionnaire designed by ourse1ves,23 community hea1th service centers and stations from 7 districts governed by Zhengzhou were investigated.Results A11 the investigated communities have rehabi1itation services.As to the methods on the Patients with diabetes me11itus,exercise theraPy was aPP1ied most frequent1y,fo11owed by diet contro1,interna1dosage of Chinesemedicine and acuPuncture and moxibustion,others such as,Tuina and massage were used as we11,yet notwide1y.The vastmajority Patients are wi11ing to receive community rehabi1itation service,and are eager to getmore re1ated know1edge.Conclusion Community rehabi1itation is undoubted1y a main choice for diabetesme11itus Patients.However,Patients 1ack of cognition and know1edge on diabetesme11itus,and inadequate hea1th ProPaganda and education inf1uenced the aPP1ication of somemethods,which severe1y 1imited the rehabi1itation of diabetesme11itus Patients.

diabetesme11itus；community rehabi1itation；questionnaire；consumPtive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.066

1672-2779（2016）-02-0128-03