《内经》“中气不足溲便为之变”的应用体会

付琳 陈志媛 王随亮

（河南省焦作市第二人民医院综合病房，焦作454000）

《内经》“中气不足溲便为之变”的应用体会

付琳 陈志媛 王随亮

（河南省焦作市第二人民医院综合病房，焦作454000）

目的强调“补中益气”法在中气不足所致二便异常疾病治疗中的作用。方法通过病案举例，介绍“补中益气”法在中气不足所致二便异常疾病治疗中的应用，明确作者的观点。结果应用“补中益气”法治疗中气不足所致二便异常疾病疗效较佳。结论运用“补中益气”法，为治疗本病扩宽了思路。

中气不足；二便异常；补中益气法；《内经》

“中气不足，溲便为之变”，语出《灵枢·口问第二十八》，此经文虽寥寥几字，却为临床上因中焦脾虚气陷而引起的二便异常的治疗提供了新的辩证思路。临床中从“中气不足”这一病机出发，运用补中益气，升阳举陷之法治疗，屡有效验，现列举临床验案数则，希同道指正。

1 便秘

便秘是临床常见病证之一，是指排便次数减少，粪便干硬和（或）排便困难［1］。便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物亦可引起便秘，其中以功能性疾病居多，常见于老年患者。祖国医学认为便秘为大肠传导失常所致，多因大肠积热、气滞、寒凝、痰湿阻滞、阴阳气血亏虚等多种因素所致。便秘之疾属虚秘者，以老年患者居多，治以益气健脾，升清降浊，配合饮食起居调节，脾气健旺，中焦气机恢复清升浊降之功能，则大便自通。

患者刘某，女，70岁。以“大便干结5年余”为主诉就诊，症见：平素便意不显，大便3～4日/次，干如羊屎状，伴有神疲乏力，气短懒言，舌质暗，苔薄白，脉细缓。前医曾给予大黄、芦荟类制剂均无效。考虑老年患者，缘于脾气虚推动无力，清气不升，浊阴不降，大肠传导失司所致。治以补中益气，予增液汤和补中益气汤加减白芍15 g，甘草10 g，玄参10 g，生地10 g，麦冬15 g，肉苁蓉15 g，当归10 g，黄芪10 g，升麻10 g，火麻仁15 g，何首乌10 g，枳壳10 g，炒白术15 g，郁李仁15 g。五剂后症状明显缓解，服药两周后症状好转。

2 泄泻

泄泻以排便次数增多，大便稀溏，甚至泻出如水样便为主症。常见于消化系统的某些疾病，如急、慢性胃肠炎、结肠炎、胃肠功能紊乱等。中医认为泄泻之生，主要责之于脾、肾、肝及胃、肠功能失调，多由六淫外侵、脏腑功能失司、情志失调以及饮食、劳倦内伤等诸多因素，致机体清阳不升、浊阴不降，水谷相杂，累及肠胃而发病，临床主要以脾虚、湿盛为其基本病机［2］。脾虚泄泻每多便意频数，量不多，面色萎黄，神倦乏力，或有脱肛。治宜益气升清，健脾止泻，中气健旺，清浊升降有序，泄泻自止。

患者张某，男，43岁，经商。以“大便次数增多6年，加重3月”为主诉就诊，6年前大便次数明显增多，3～4次/日，便质稀烂不成形，偶有白色粘液，3月前进食生冷海鲜后症状加重，5～6次/日，无腹痛，口干，体重减轻，面色萎黄，形体消瘦，气短乏力，精神萎靡，小便略黄，舌淡红，苔薄黄，脉弦缓。中医诊断为：泄泻（气陷湿热证）。治以益气升陷，清热利湿，方用补中益气汤加减：白芍15 g，黄芪15 g，太子参15 g，升麻15 g，柴胡10 g，当归15 g，炒白术20 g，白头翁10 g，地榆10 g，乌药20 g，秦皮15 g，炙甘草10 g。服用10剂，大便次数明显减少，继服2周，大便成形，诸症告愈。

3 癃闭

癃闭是以小便量少、排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而出，尿量短少，病势缓者称为“癃”；小便闭塞不通，点滴皆无，病势急者称为“闭”，二者统称癃闭。湿热蕴结、肺热壅滞、脾气不升、肾元亏虚、肝郁气滞、尿路阻塞等都可致病。证属脾胃气虚，中气不足者，可见面黄形瘦，身倦乏力，食欲不振，气短懒言，大便溏薄，舌胖有齿痕，脉濡缓。予补中益气之法，中气得以补益，脾气升运复常，独阴自易下降。《丹溪心法·小便不通》中谓：“提其气，气升则水自降下。”正是指此而言。

患者吴某，男，73岁，退休。以“夜尿频、排尿不畅3年，加重2周”为主诉就诊，患者自述3年来夜尿次数增多，每晚3～4次，有时排尿中断、变细，尿后余沥不尽。2周前自觉症状加重，小腹臌满坠胀，临厕点滴即止，伴身倦乏力、大便溏薄。舌淡红，苔薄白，脉细弱。门诊行彩超示：前列腺肥大，膀胱排尿后尿残余量约160m1。中医诊断为：癃闭（脾虚气陷证）。治以补中益气、升阳举陷，方用补中益气汤加减：党参20 g，黄芪15 g，肉桂10 g，柴胡10 g，当归15 g，炒白术20 g，乌药20 g，车前子（包）15 g，杜仲15 g，地龙10 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，炙甘草10 g。服用10剂，小便量增多，排便困难减轻，继服2周，症状明显缓解。

4 遗溺

遗溺，又称遗尿，是指睡中小便自遗，醒后方觉的不随意排尿，原发性较多见。主要是肾和膀胱的气化功能失常引起的，亦和肺脾的宣散转输和肝的疏泄有关。临床常见于肾气不足，肺脾气虚。《灵枢·本输篇》云“实则癃闭，虚则遗溺，遗溺则补之，癃闭则泄之”。

患者刘某，男，11岁，学生。以“间断遗溺5年”为主诉就诊，5年前间断遗溺于床，遗溺时无任何感觉，醒而后知，平素怕冷，自觉乏力易疲劳，偶有大便稀溏，余无不适，舌淡红，苔薄白，脉沉细。中医诊断为：遗溺（脾肾阳虚）。治以补中益气、升阳举陷，方用补中益气汤、桂枝加龙骨牡蛎汤合缩泉丸加减：党参15 g，黄芪10 g，升麻10 g，当归10 g，炒白术15 g，乌药15 g，杜仲10 g，炒山药20 g，巴戟天10 g，炙甘草10 g，龙骨10 g，牡蛎10 g，益智仁10 g，补骨脂10 g。服用10剂，乏力、怕冷等症状明显减轻，服药期间未有遗溺，继服2周，症状明显缓解，1月后随诊，期间未再复发。

4 结论

综观患者之取效，皆体现了《内经》“中气不足，溲便为之变”的条文，故一言以蔽之，中部的正气不足，就会出现大小便异常。因中焦虚惫，化源不充；清阳虚陷，浊阴居中，运化失职，三焦不利；脾失统摄，阴络损伤等以致二便在排泄、颜色、性状等方面出现异常，如尿血、癃闭、遗溺；或便秘、泄泻、后重，以及痔漏、肛坠等等，皆可归于“变”之范畴［3］。临症中从此条文出发辨证，从中气着眼，应用补中益气法治疗二便异常之病，往往能达到很好的疗效，值得临床推广。

[1]陈旻湖，戴宁，范红，等．中国慢性便秘诊治指南[J]．胃肠病学，2013，10 (18):605-612．

[2]王皓宇．《名医类案》与《续名医类案》泄泻案的用药、组方及证治特点研究[D]．哈尔滨：黑龙江中医药大学，2013：6-7．

[3]张效科，张学文．中气不足溲便为之变应用体会[N]．中国中医药报，2013-07-18（004）．

FU Lin， CHEN Zhiyuan， WANG Sui1iang
(Comprehensive Ward， Jiaozuo Second Peop1e's Hospita1， Henan， Jiaozuo 454000， China)

Objective To emPhasize the function of"invigorating sP1een-stomach and reP1enishing qimethod"in the treatment of midd1e jiao qi deficiency 1eading to urine and defecation change diseases.Methods Through case examP1es,we introduced the"invigorating sP1een-stomach and reP1enishing qimethod"in the treatment ofmidd1e jiao qi deficiency 1eading to urine and defecation change diseases,and c1arified the Point of view.Results The"invigorating sP1een-stomach and reP1enishing qimethod"in the treatment ofmidd1e jiao qi deficiency 1eading to urine and defecation change diseases had better theraPeutic effect.Conclusion Using"invigorating sP1een-stomach and reP1enishing qimethod"in the treatment ofmidd1e jiao qi deficiency 1eading to urine and defecation change diseasesas guide1ine,the thinking of treatment for this disease can be broadened.

midd1e jiao qi deficiency；urine and defecation change；invigorating sP1een-stomach and reP1enishing qimethod；Neijing

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.064

1672-2779（2016）-02-0125-02

苏玲 本文校对：杨树明

2015-10-28）