电针拔罐艾灸三联治疗急性痛风性关节炎60例

曹晶晶 杨卫杰 曹轶

（1河南医学高等专科学校医学系，郑州451191；2河南科技大学医学院，洛阳471003）

电针拔罐艾灸三联治疗急性痛风性关节炎60例

曹晶晶1杨卫杰1曹轶2

（1河南医学高等专科学校医学系，郑州451191；2河南科技大学医学院，洛阳471003）

目的观察电针拔罐艾灸三联治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法将120例患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用电针拔罐艾灸联合治疗，对照组采用口服秋水仙碱治疗。结果2组均治疗3个疗程后统计：（1）治疗组与对照组总有效率分别为95.00%和90.00%，2组疗效基本一致，无显著性差异(P＞0.05)；（2）2组治疗后血清UA、ESR、CRP比较均为治疗组优于对照组(P＜0.05)；（3）2组患者治疗后关节疼痛、红肿、活动度积分比较治疗组优于对照组(P＜0. 05)。结论电针拔罐艾灸联合治疗急性痛风性关节炎安全有效并且能降低UA、ESR、CRP水平，改善炎症反应。

痛风性关节炎；电针疗法；拔罐疗法；艾灸疗法；痹证

痛风性关节炎（gouty arthritis，GA）是长期嘌呤代谢障碍血尿酸持续增高并在组织内沉积引起的以骨关节红、肿、热、痛为主，甚则僵硬、畸形为特征的关节炎。如不及时治疗，极易致残、致畸，影响关节功能，造成肾脏等多脏器损伤。针灸治疗本病方法多且疗效肯定［1］。笔者采用电针拔罐艾灸三联治疗本病，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料120例患者均为本院2010年1月—2013年12月的门诊病人。按照随机数字表法将病人分为治疗组（电针拔罐艾灸组）和对照组（秋水仙碱组）各60例。治疗组男48例，女12例；年龄30～64岁，平均（43.71±3.77）岁；病程9天～8年，平均（30.45±9.27）月；初次发作12例，反复发作48例；血尿酸检查：420～500μmo1/L31例，501～600μmo1/L20例，＞600 μmo1/L9例，辨证分型：湿热阻痹证31例，瘀热内郁证19例，痰湿阻滞证9例，肝肾阴虚证1例。对照组男49例，女11例；年龄31～65岁，平均（44.07±3.25）岁；病程8天～9年，平均（29.47±9.18）年；初次发作14例，反复发作46例；血尿酸检查：420～500μmo1/L32例，501～600μmo1/L20例，＞600μmo1/L8例，辨证分型：湿热阻痹证32例，瘀热内郁证20例，痰瘀阻滞证8例。2组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照1997年美国风湿病学会（ACR）关于急性痛风性关节炎的分类标准［3］拟定：1）关节液中有特异性尿酸钠盐结晶体。2）用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶。3）具备以下12条中符合6条以上者：⑴急性关节炎发作＞1次；⑵炎症反应在1天内达高峰；⑶单关节炎发作；⑷可见关节发红；⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑹单侧第一跖趾关节受累；⑺单侧跗骨关节受累；⑻可疑痛风石；⑼高尿酸血症；⑽X线证实不对称关节内肿胀；⑾X证实无骨侵蚀的骨皮质下囊肿；⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性。符合以上3项任1项者即可确诊。中医辩证标准符合《现代中医临床诊断学》［4］痛风性关节炎的辩证标准。排除关节畸形、骨髓抑制及心肾功能障碍等症。剔除继发性高血尿酸所致痛风。

1.3 治疗方法治疗组主穴取患侧足三里、阳陵泉、三阴交、公孙、八风、太冲、阿是穴。湿热阻痹证配双侧阴陵泉、曲池；瘀热内郁证配双侧合谷、血海；痰湿阻滞证配双侧丰隆、阴陵泉；肝肾阴虚证配双侧太溪、肾俞。患者取仰卧位（背部穴取伏卧位），常规消毒主配穴、针具及医者手指，针刺得气后，导线连接青岛产G6805-1型治疗仪，先用连续波5 min，后改疏密波，电流以患者能耐受为度，留针30 min出针（摇大针孔慢慢出针）并泻八风穴（浅刺疾出）。出针后用火罐拔之施针处，留罐3 min，起罐后点燃苏州医疗用品厂产纯艾条1支，分别在上述施针穴位上施温和灸，艾火距穴位约35 mm左右，以施灸部位局部潮红而又不产生灼痛为度，每穴10min。上述治疗每天1次。

对照组采用口服秋水仙碱片(规格：0.5mg；昆明制药，国药准字H53021389)，1.0 mg/首次，其后0.5 mg/小时，第二天0.5 mg/次，2次/天，餐后服用。

两组均10天为1疗程，3个疗程后评定疗效。

2 结果

2.1 疗效标准⑴关节疼痛评分正常（0分）：无压痛；轻度（3分）：压之诉痛；中度（6分）：压之诉痛伴皱眉；重度（9分）：压痛伴关节退缩。⑵关节急性红肿评分正常（0分）：无红肿；轻度（1分）：局部皮肤略红；中度（2分）：局部皮肤红热，关节较发病前稍肿；重度（3分）：明显发红发烫，关节伴有明显的急性肿痛。⑶关节活动度及功能评分正常（0分）：无疼痛；轻度（1分）：活动时疼痛较重，但仍可从事正常活动；中度（2分）：活动时疼痛明显加重，影响工作，但能生活自理；重度（3分）：活动时疼痛难忍，卧床，生活不能自理。⑷临床疗效评定标准，依据戴慎《中医病症诊疗标准》拟定。治愈：症状消失，实验室检查正常；好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善；无效：症状及实验室检查无变化。

2.2 治疗效果临床疗效结果见表1；治疗前后关节疼痛、红肿、活动度积分比较见表2；治疗前后UA、CRP、ESR水平比较见表3。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

表2 2组患者治疗前后关节疼痛、红肿、活动度积分比较（±s）

表2 2组患者治疗前后关节疼痛、红肿、活动度积分比较（±s）

注：与本组治疗前比较※P＜0．05；与对照组治疗后比较▲P＜0．05

组别例数时间关节疼痛治疗组6 0治疗前5 . 9 9 ± 2 . 0 8关节活动受限总积分1 . 4 1 ± 0 . 5 8 9 . 1 9 ± 3 . 9 4治疗后1 . 7 7 ± 1 . 5 7※▲0 . 4 0 ± 1 . 5 0※▲0 . 2 1 ± 0 . 4 8※▲2 . 3 1 ± 3 . 3 7※▲对照组6 0治疗前5 . 9 3 ± 2 . 1 0 1 . 7 9 ± 0 . 8 4 1 . 5 7 ± 0 . 5 6 9 . 0 9 ± 3 . 0 8治疗后2 . 8 9 ± 1 . 5 6※0 . 7 7 ± 0 . 3 8※0 . 4 6 ± 0 . 6 7※4 . 0 9 ± 2 . 3 1※关节红肿1 . 9 7 ± 1 . 1 6

表3 2组治疗前后UA、CRP、ESR水平比较（±s）

表3 2组治疗前后UA、CRP、ESR水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较△P＜0．01；与对照组治疗后比较●P＜0．05

组别例数时间U A（u m o 1 / L）治疗组6 0治疗前4 9 3 . 1 2 ± 7 2 . 4 2 E S R ( m m / h ) 4 1 . 6 7 ± 8 . 3 4治疗后3 6 4 . 8 3 ± 4 5 . 1 3△·2 3 . 7 0 ± 1 7 . 0 2△·1 3 . 1 6 ± 3 . 4 2△·对照组6 0治疗前4 9 1 . 5 6 ± 7 2 . 2 5 7 0 . 5 2 ± 2 2 . 3 8 4 0 . 9 8 ± 9 . 5 8治疗后3 9 2 . 6 7 ± 5 2 . 2 0△3 0 . 9 3 ± 1 4 . 0 6△1 7 . 7 9 ± 3 . 3 8△C R P（m g / L）7 2 . 8 1 ± 2 5 . 7 3

2.3 不良反应治疗组无任何不良反应；对照组发生胃肠道反应10例（16.67%），白细胞减少3例（5%），皮疹5例（8.33%），副反应发生率为30%，两组比较P＜0.01，治疗组优于对照组。

3 讨论

急性痛风性关节炎属于中医学“痹证”“痛风”的范畴，其病因多为过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，浸渍于肌肉关节，又兼外感湿邪，侵袭经络而致气血不通，瘀血凝滞，阻塞经脉，使气血运行不畅，从而引起关节红肿疼痛。其病机关键为湿热瘀血阻滞经脉。本方取近部穴位公孙、八风、太冲、阿是穴和循经穴位足三里、阳陵泉、三阴交轮换使用，以清热除湿，活血祛瘀，化痰通络，健脾补肝肾。足三里为足阳明胃经之合穴多气多血，三阴交是足三阴之交会穴，两穴相配可以加强健脾和胃、扶正培元、疏风化湿、通经活络之功；阳陵泉既是足少阳胆经合穴又是筋之会穴，公孙既是足太阴脾经络穴又是八脉交会穴之一，两特定穴相配更能健脾胃、调冲任、清肝胆、舒筋利节。合谷、曲池、血海、阴陵泉以助清热、祛湿、舒筋、蠲痹之功。太冲为足厥阴肝经输（原）穴，“输主体重节痛”，原穴可激活人体的原气，充分激发脏腑经络的机能，使三焦原气通达，脏腑机能协调，气化正常，湿热得解，疾病自除。悬钟为八会穴之髓会，肾主骨生髓，肾气盛则骨髓强健，关节滑利。诸穴合用，相得益彰，加强了健脾和胃、清利湿热、化瘀利浊、通络止痛的作用。电针的镇痛、对机体各系统功能的调整和增加机体的防御免疫作用同拔罐的负压作用、温热作用以及对神经内分泌网络的调节作用，又加上艾条温和灸的清利湿热、活血祛瘀，疏通经络、健脾治本及艾灸加温有助于血尿酸的溶解，使血尿酸溶解经肾排泄的作用相结合协同了健脾胃、补肝肾、清热利湿、化瘀利浊、通络止痛，从而使筋脉通畅，气血调和则痹痛可蠲。

急性痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应。C反应蛋白、血尿酸、血沉等血清学指标在一定程度上反应急性痛风性关节炎患者病变严重程度以及用来监测评定临床治疗效果。本研究结果显示，两组均可降低血清CRP、UA、ESR水平，但治疗组优于对照组。表明电针拔罐艾灸疗法可明显降低血清CRP、UA、ESR水平，改善炎症反应，其机理可能是通过针刺拔罐艾灸提高人体免疫机能，来降低炎症反应物质，改善关节疼痛、肿胀、活动障碍等临床体征的。

[1]周蕾，徐群飞，章五四．针刺加红外线灯与西药治疗急性痛风性关节炎疗效对照观察[J]．中国针灸，2011，31（9）：787-789．

[2]葛均波，徐永健．内科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2014：856-859．

[3]朱文峰，何清湖．现代中医临床诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2003: 1075-1076．

CAO Jingjing1， YANG Weijie1， CAO Yi2
(1. Medica1 Department， Henan Medica1 Co11ege， Zhengzhou 451191， China；2. M edica1 Co11ege， Henan University of Science and Techno1ogy， Henan Province， Luoyang 471003， China)

Ob jective To observe the c1inica1 effect of e1ectroacuPuncture and moxibustion combined with cuPPing theraPy in treating acute gouty arthritis.Methods 120 cases of Patients were random1y divided into two grouPs,and each grouP had 60 cases. The treatment grouP was treated with e1ectroacuPuncture and moxibustion combined with cuPPing theraPy.The contro1 grouP was treated with ora1Co1chicine.Resu lts After 3 courses of treatment,the tota1 effective rate of the treatment grouP and the contro1 grouPwas 95.00% and 90.00%,resPective1y,and there was no significant difference(P＞0.05).After treatment,the treatment grouP was significant1y suPerior to the contro1 grouP in UA,ESR and CRP(P＜0.05).The scores of arthra1gia,redness and swe11ing of joint and range of motion of the treatment grouP had significant difference with the contro1 grouP(P＜0.05).Conclusion The e1ectroacuPuncture and moxibustion combined with cuPPing theraPy in treating acute gouty arthritis is safe and effective,can significant1y decrease the 1eve1of UA,ESR,and CRP in serum,and can imProve the inf1ammatory resPonse.

acute gouty arthritis；e1ectroacuPuncture；cuPPing theraPy；moxa-woo1moxibustion；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.056

1672-2779（2016）-02-0110-03

苏玲 本文校对：赵雄贤

2015-10-28）