中西医结合治疗慢性骨髓炎48例※

葛占洲 陈秀民 常宗伟 伍永权 何龙 周瑾 李晓良

（河南省濮阳市中医院骨五科，濮阳457000）

中西医结合治疗慢性骨髓炎48例※

葛占洲 陈秀民 常宗伟 伍永权 何龙 周瑾 李晓良

（河南省濮阳市中医院骨五科，濮阳457000）

目的探讨应用中西医结合的方法治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法回顾性分析2008年2月—2014年5月入住我院我科的慢性骨髓炎患者92例，随机分为A组48例，B组44例；A组应用中西医结合的方法治疗，B组应用西医手术治疗。对比住院时间；骨骼愈合时间；血常规、血沉、C反应蛋白和降钙素原数值；骨髓炎复发率等4项指标。观察2组疗效。结果A、B两组患者均得到系统随访，随访时间为10个月。A组：住院时间（31±11）天；骨骼愈合时间（156±22）天；血常规、血沉、C反应蛋白和降钙素原数值正常时间（53±18）天；骨髓炎复发1例，给以再次手术行骨搬移术治愈。B组：住院时间（39±10）天；骨骼愈合时间（158±21）天；血常规、血沉、C反应蛋白和降钙素原数值正常时间（65±15）天；骨髓炎复发3例，给以再次手术行骨搬移术治愈。两组在骨骼愈合时间上差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在住院时间、4项检验指标恢复正常时间、骨髓炎复发差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用中西医结合的方法治疗慢性骨髓炎临床疗效满意，标本兼治，值得临床推广。

慢性骨髓炎；中西医结合疗法；仙方活命饮；手术

随着现代社会工农业、交通、建筑等行业的飞速发展，开放性骨折患者与日俱增，开放性骨折早期治疗不当，往往导致开放伤口感染，治疗不及时形成骨髓炎，日久迁延不愈，发展成为慢性骨髓炎。此病一直是临床骨科医师治疗最棘手的疾病之一，也是患者导致劳动能力丧失、甚至致残的疾病之一。文献报道应用病灶开窗、抗生素灌洗、肌瓣填塞、抗生素骨水泥链珠植入、可吸收载抗生素硫酸钙人工骨［1］植入等方法取得了不错的临床效果。但是慢性骨髓炎患者往往全身和局部情况均较差，我们应用中西医结合的方法治疗慢性骨髓炎取得了满意的临床疗效，复发率低、治疗时间短。自2008年2月—2014年5月，对我院我科收治的92例慢性骨髓炎患者进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料自2008年2月—2014年5月，共收治慢性骨髓炎患者92例，随机分为A、B两组。A组48例，男33例，女15例；年龄7～72岁，平均42.3岁；病程34天～2年，平均53天。按部位分：胫骨24例，腓骨3例，股骨7例，跟骨8例，尺骨2例，跖骨4例。按Cierny-Mader分型：局灶型（Ⅲ型）17例，弥漫型（Ⅳ型）31例。按病因分类48例均为创伤性。创面和窦道细菌培养阳性43例，其中金黄色葡萄球菌16例，阴沟杆菌9例，铜绿假单胞菌10例，大肠埃希菌3例，粪场球菌2例，鲍曼不动杆菌2例，表皮葡萄球菌1例。B组44例，男30例，女14例；年龄8～70岁，平均41.6岁；病程29天～2年，平均51天。按部位分：胫骨21例，腓骨1例，股骨3例，跟骨12例，尺骨3例，跖骨4例。按Cierny-Mader分型：局灶型（Ⅲ型）14例，弥漫型（Ⅳ型）30例。按病因分类44例均为创伤性。创面和窦道细菌培养阳性38例，其中金黄色葡萄球菌14例，阴沟杆菌10例，铜绿假单胞菌8例，大肠埃希菌1例，粪场球菌1例，鲍曼不动杆菌3例，表皮葡萄球菌1例。两组患者在性别、年龄上差异无统计学意义，具有一定可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前全部患者入院后完善检查，取伤口或窦道分泌物行菌培+药敏检查，菌培+药敏结果出来之前不常规应用抗生素，如菌培+药敏结果回示后根据检查结果应用敏感抗生素。A组：术前根据患者全身情况和骨髓炎局部情况，结合舌脉象，辨证应用仙方活命饮(炮穿山甲3 g，天花粉8 g，甘草9 g，乳香15 g，没药15 g，白芷9 g，赤芍12 g，贝母12 g，防风12 g，炒皂角刺9 g，当归尾10 g，陈皮15 g，金银花30 g)，清热消毒汤（金银花30 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，连翘15 g，菊花15 g，板蓝根15 g，赤芍15 g，山豆根6 g，鱼腥草16 g），解毒透脓汤（金银花30 g，生黄芪24 g，制山甲9 g，当归15 g，丹参15 g，生乳香15 g，生没药15 g，鸡血藤12 g，透骨草15 g，粉甘草6 g，党参9 g），十全大补汤（人参20 g，肉桂12 g，川芎15 g，熟地15 g，茯苓12 g，白术18 g，炙甘草8 g，黄芪30 g，当归12 g，白芍15 g，生姜3片，大枣2枚）内服，辅以骨髓炎汤（当归24 g，党参50 g，泽兰9 g，天花粉15 g，黄芪40 g，牛膝5 g，木瓜9 g，茯苓9 g，甘草6 g，附子12 g，黄柏20 g，白芷18 g，苍术30 g）煎汁外洗。术前常规应用敏感抗生素静点+中药汤剂内服+中药汤剂外洗1周。B组常规应用敏感抗生素静点1周。

1.2.2 手术术中取出原内置物，应用外固定支架或克氏针固定；彻底清除病灶，切除炎性肉芽组织，根据病变部位骨骼情况，在病变骨骼开窗、开槽，要求开槽宽度≤病变骨骼直径的30%，防止开槽过程中骨折发生，开槽长度为病变全长，彻底敞开病灶髓腔，应用刮勺刮出死骨，应用磨钻磨除硬化骨，直到新鲜骨骼渗血。常规术中取样再次行菌培+药敏，后应用双氧水、络合碘泡洗病灶≥30分钟。后更换手套和无菌巾单。如骨髓炎部位无皮肤软组织缺损，局部有可应用的肌瓣填塞，常规应用肌瓣转移填塞病灶开窗部位；如骨髓炎部位无皮肤软组织缺损，局部无可利用的肌瓣，常规放置抗生素骨水泥链珠或可吸收载抗生素硫酸钙人工骨，以填充病灶开窗部位；如骨髓炎部位位于股骨，局部肌肉软组织丰厚，常规置闭式冲洗管应用抗生素灌洗3～6周；如骨髓炎部位软组织差，合并皮肤缺损的，一期无法闭合伤口的，常规应用VSD负压吸引1～2次，待病灶相对清洁，病灶内放置抗生素骨水泥链珠或可吸收载抗生素硫酸钙人工骨，应用局部转移皮瓣或游离皮瓣修复创面［2］。

1.2.3 术后术后常规应用抗生素2～6周，每周复查一次血常规、血沉、C反应蛋白和降钙素原，观察伤口红、肿、热、疼情况，常规置闭式冲洗管应用抗生素灌洗的患者拔管前行冲洗液菌培+药敏检查，无细菌后方可拔除闭式冲洗管。A组术后辨证应用仙方活命饮、清热消毒汤、解毒透脓汤、十全大补汤内服。

1.3 疗效评价2组患者10月内定期（每6周一次）门诊复查，采用以下指标进行评价：住院时间；拍片骨骼愈合时间；血常规、血沉、C反应蛋白和降钙素原数值；骨髓炎复发率。

2 结果

本研究92例患者均得到系统随访，随访时间为10个月。A组：住院时间（31±11）天；骨骼愈合时间（156±22）天；血常规、血沉、C反应蛋白和降钙素原数值正常时间（53±18）天；骨髓炎复发1例，给以再次手术行骨搬移术治愈。B组：住院时间（39±10）天；骨骼愈合时间（158±21）天；血常规、血沉、C反应蛋白和降钙素原数值正常时间（65±15）天；骨髓炎复发3例，给以再次手术行骨搬移术治愈。两组在骨骼愈合时间上差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在住院时间、4项检验指标恢复正常时间、骨髓炎复发差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来慢性骨髓炎在基层医院发病率逐年增多，因其治疗难度大、治疗时间长、费用高、复发率高，令许多骨科医师棘手；在临床中探寻如何缩短治疗时间、降低复发率成为广大临床骨科医师努力的方向。以往治疗慢性骨髓炎的有效手段是病灶清除+敏感抗生素应用的治疗；然而随着抗生素应用的快速发展，细菌耐药性的问题日益突出，形成顽固性的耐药菌以及形成“生物膜”保护的致病菌，使得临床治疗极其困难［3］；鉴于此，我院探索采用中西医结合的方法治疗慢性骨髓炎。

大部分慢性骨髓炎患者临床有以下特点：年龄偏大、平素体质差、合并糖尿病、创伤严重、一期在基层医院治疗的占大多数、治疗时间长等。患者疾病迁延日久，正气虚弱，气血循行不畅，邪毒壅滞，局部表现为皮肤色素沉着、瘢痕、肿胀、窦道、渗液等。按照中医辨证施治的原则，根据患者具体体质情况，全身局部兼顾，内治外治结合，扶正祛邪兼施，分别采用消、托、温、补、外洗方法治疗。

中药外治的作用主要表现在：①排毒，应用具有排脓、腐蚀作用的中药，破坏创面周缘和窦道内的脓液、坏死组织、死骨促其排出。②生肌，在排毒的基础上，应用燥湿、生肌、长肉、敛疮作用的中药促进骨髓、骨质、肌肉、皮肤组织再生进行修复，消除窦道和创面。我科自拟骨髓炎汤煎汁外洗，起到了益气活血、利水燥湿、祛邪散毒，除瘀生新的作用，对慢性骨髓炎局部治疗起到较好的作用。同时结合患者体质、虚实、患病时间辨证应用仙方活命饮、清热消毒汤、解毒透脓汤、十全大补汤内服，通过全身调整增强机体祛邪、抗病能力，使慢性骨髓炎进一步局限，为中西医综合治疗创造好的局部和全身条件。

对于经过中药外治+内服治疗的患者，病情得到局限化治疗后，我们应用手术的方法，根据病变局部情况，采用病灶清理、死骨清除、持续抗生素灌洗、抗生素骨水泥链珠置入、可吸收载抗生素硫酸钙人工骨植入、带蒂肌瓣转移填塞、VSD负压持续吸引、皮瓣修复创面等技术，采用单一技术或联合技术进行治疗。术中注意事项：①对感染病灶必须进行彻底扩创，包括皮肤、疮口、窦道周缘炎性组织，死骨，硬化骨质，应用刮勺或电钻打通髓腔；②对于伤口张力较大，不强行一期关闭伤口，灵活应用VSD负压吸引，待伤口清洁、组织张力缓解后直接缝合伤口或应用肌瓣、皮瓣、植皮修复创面；③应用抗生素骨水泥链珠置入、可吸收载抗生素硫酸钙人工骨植入时应选择组织条件好的患者，防止术后伤口裂开，植入物冒出，影响治疗效果；④应用闭式冲洗管持续抗生素灌洗时，应选择组织丰厚、闭合良好的患者，同时闭式冲洗管应覆盖创腔，不留死角，必要时应用两条、甚至多条闭式冲洗管灌洗；⑤如手术在止血带控制下进行，手术结束前应彻底止血；⑥对于合并大块骨缺损的患者，不要强求一期植骨，可在感染控制3～6月后植骨；⑦严重慢性骨髓炎，感染反复发作［4］，达不到持续抗生素灌洗、抗生素骨水泥链珠置入、可吸收载抗生素硫酸钙人工骨植入、带蒂肌瓣转移填塞、VSD负压持续吸引、皮瓣修复创面条件的，可以应用病灶骨段去除、可调试外固定支架骨搬移术治疗。

应用中西医结合的方法治疗慢性骨髓炎临床疗效满意。充分发挥了中医治本、西医治标、达到了标本兼治的目的，显著提高了慢性骨髓炎的临床治愈率，降低了复发率，对于慢性骨髓炎是一种行之有效的方法。但本研究尚缺乏大样本、多中心、长时间的随访检验，有待于进一步深入对比研究。

[1]王刚锐，王大林，王黎明，等．带万古霉素的硫酸钙人工骨治疗耐药金黄色葡萄球菌感染的慢性骨髓炎[J]．中国矫形外科杂志，2008，16（24）：1902-1904．

[2]沈立峰，张春，郭峭峰，等．合并软组织缺损的复杂创伤性骨髓炎的一期治疗[J]．中华显微外科杂志，2010，33（4）：284-286．

[3]Thorsten Gehrke．人工关节感染[M]．张先龙，曾炳芳，译．上海：上海科学技术出版社，2008:149-153．

[4]Lu WJ，Li B，Bao NR，et al．Treatment of chronic osteomyelitis with onestage allograft[J]．Chin JTraumato，2006，9(5):272-275．

GE Zhan-zhou， CHEN Xiumin， CHANG Zongwei， WU Yongquan， HE Long， ZHOU Jin， LI Xiao1ia
(Department of Orthopedics， Puyang Hospita1 of TCM， Henan Province， Puyang 457001， China)

Objective To exP1ore the c1inica1curative effect of theraPy of integrated medicine in the treatment of chronic osteomye1itis.Methods 92 cases of Patients with chronic osteomye1itis from February 2008 to May 2014 were random1y divided into two grouPs.48 cases in A groPe were treated with theraPy of integrated medicine.44 cases in B groPe were treated with the surgica1 treatment.HosPita1ization days,bone hea1ing time,b1ood routine,ESR,CRP,PCT and recurrence rate of the two grouPswere com-Pared.Resu lts A11 cases had been fo11owed-uP by 10months.A groPe：the hosPita1ization days was 31±11,the bone hea1ing time was 156±22,the time back to norma1of b1ood routine,ESR,CRP,PCT was 53±18.One case was re1aPsed,which was treated with bone move.B groPe：the hosPita1ization days was 39±10,the bone hea1ing time was 158±21,the time back to norma1 of b1ood routine, ESR,CRP,PCTwas 65±15.Three caseswere re1aPsed,which were treated with bonemove.Bone hea1ing time of the two grouPs has no statistica1significantce(P＞0.05).HosPita1ization days,the time back to norma1of b1ood routine,ESR,CRP,PCT,the recurrence rate has statistica1significance(P＜0.05).Conclusion The theraPy of integrated medicine in the treatment of chronic osteomye1itis has satisfied c1inica1effect,which isworth Promoting.

chronic osteomye1itis；theraPy of integrated medicine；Xianfang Huoming drink；oPeration

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.044

1672-2779（2016）-02-0086-03

苏玲 本文校对：王在斌

2015-09-22）

河南省中医药科研课题(No：2015ZY02030)