肛周神经末梢阻断剂合中药坐浴治疗肛周瘙痒症45例

胡选亚 杨丛家 王胜文

（河南省南阳市第一人民医院肛肠科，南阳473400）

肛周神经末梢阻断剂合中药坐浴治疗肛周瘙痒症45例

胡选亚 杨丛家 王胜文

（河南省南阳市第一人民医院肛肠科，南阳473400）

目的观察肛周神经末梢阻断+中药坐浴治疗治疗肛周瘙痒症的临床疗效。方法将符合纳入标准的90例患者随机分为治疗组与对照组，每组45例；治疗组采用1%亚甲蓝1m l+罗哌卡因注射液10m l+曲安奈德注射液5m l+0.9%氯化钠注射液4m l混合液，点状+扇形肛周皮下注射治疗1次，之后中药坐浴每日一次，连用1周；对照组采用每次排大便后及睡前温水清洗肛周，外用丁酸氢化可的松软膏，每日2次，连用1周。结果治疗组总有效率91.1%，复发率4.9%；对照组总有效率82.2%，复发率29.7%。结论肛周神经末梢阻断治疗肛周瘙痒症疗效显著，复发率低，值得应用推广。

肛周瘙痒症；中药坐浴；肛周神经末梢阻断；朐痒

肛门瘙痒症（PA）是指肛门周围皮肤仅有瘙痒而无原发性皮肤损害的一种皮肤病。多发生于20～40岁青壮年，目前瘙痒的机理不十分明确，一般认为是一种常见的局限性神经功能障碍性皮肤病。肛周瘙痒多病程长，顽固难治，易复发。笔者临床中应用亚甲蓝注射液+曲安奈德注射液+罗哌卡因注射液进行肛周神经末梢阻断治疗，并配合中药坐浴治疗肛周瘙痒症疗效确切，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例资料为2012年12月—2014年12月南阳市第一人民医院门诊及住院患者90例，采用随机数字法分为两组。治疗组45例，男20例，女25例，平均年龄（36.7±5.9）岁，病程（2±11.4）月；对照组45例，男18例，女27例，平均年龄（38.2±7.1）岁，病程（2± 10.8）月。两组患者在性别、年龄、病程比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照2002年《中医肛肠病学》［1］：发生于肛门周围皮肤，以瘙痒为主要症状，皮肤长呈灰白色或淡白色浸渍，肛门褶皱肥厚，辐射状皴裂，有时出现湿疹样改变，可继发抓痕、血痂、甚至苔藓化，色素沉着。

1.3 纳入排除标准纳入标准：①符合肛周瘙痒症的诊断标准；②年龄18～60岁；③无原发疾病及皮损；④患者知情并签署知情同意书；

排除标准：①年龄＜18岁，＞60岁；②妊娠或哺乳期妇女、糖尿病、精神障碍、血液病、严重肝肾功能损害患者；③对治疗用药过敏者；④未按规定疗程用药者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组开塞露20m1塞肛排出直肠残留大便，右侧卧位，常规消毒铺巾，利多卡因注射液10 m1+0.9%氯化钠注射液10 m1，肛周扇形麻醉，1%亚甲蓝1 m1+罗哌卡因注射液10 m1+曲安奈德注射液5 m1+0.9%氯化钠注射液4 m1混合液，点状+扇形肛周皮下注射治疗1次，注射时向肛内注至齿线部位，向肛周至皮肤瘙痒区外1cm，使所注射部位皮肤隆起，或毛囊凹陷明显，皮肤表面可见淡蓝色，注射部位之间无遗留，充分按摩使药液分布均匀，双氯芬酸钠栓50mg纳肛，无菌纱布覆盖固定。亚甲蓝注射液（济川药业集团有限公司，国药准字：H32024827）；盐酸罗哌卡因注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字：H20052716）；醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚制药有限公司，国药准字：H33020762）；注射药物后第二天应用苦参20 g，土茯苓20 g，蒲公英10 g，白鲜皮10 g，金银花8 g，黄柏10 g，地肤子10 g，防风10 g等粉碎装包，开水浸泡，冷却后坐浴，每天一次，每次30分钟。

对照组：每次排大便后及睡前温水清洗肛周，外用丁酸氢化可的松软膏（天津金耀药业有限公司，国药准字号：H10940095），每日2次，连用1周。

1.4.2 疗效指标参照国家中医药管理局颁布的《中国肛肠病症诊断疗效标准》判定。治疗前记录1次，治疗2周后记录1次，停药2月后随访复发情况。治愈：肛门瘙痒症状完全消失，皮损（红斑、抓痕、丘疹、水疱、糜烂、血痂、苔藓样变）恢复正常，随访2月无复发；有效：肛门瘙痒症状明显减轻，皮损大部分恢复正常，偶需用药止痒；无效：瘙痒及皮损无改变，或停药后复发［2］。

1.5 统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验进行统计，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较治疗组：治愈32例（71.1%），有效9例（20%），无效4例（8.9%）；对照组治愈18例（40%），有效19例（42.2%），无效8例（17.8%）。两组的治愈率、总有效率经统计学分析有显著性差异（P＜0.01）。

表1 两组患者临床疗效对比[例(%)]

2.2 复发比较治疗组复发2例（4.9%），对照组复发11例（29.7%）经统计学分析两组复发率有显著统计学差异（P＜0.01）。

表2 两组患者复发比较[例(%)]

3 讨论

肛门瘙痒症在《诸病源候论》中称“风痒”，《五十二病方》中称“朐痒”，后世很多医书称“肛门痒”。中医认为，其发病与风邪最为密切，但是亦与外感风热、风湿、湿热、血虚、虫毒骚扰有明显关系。西医多倾向［3］与内分泌和代谢性疾病、肝肾疾病、血液病、神经和精神疾病、药物、食物等有密切关系。其瘙痒的机理还不十分明确，一般学者认为表皮及真皮浅层的游离神经末梢是痒觉感受器，这些感受器受物理、化学刺激后导致局部组胺、激肽、蛋白酶等物质释放，这些物质作用于神经末梢引起冲动，感觉神经纤维中无髓鞘C组织纤维传导，经由脊髓丘脑束至丘脑，最后达皮质感觉区，产生痒觉。

总结对肛周瘙痒的治疗有：（1）口服中药、抗组胺药物；（2）外用中药薰洗坐浴、激素药膏或止痒药物涂抹，针灸、红外线或紫外线或放射线等理疗；（3）药物注射封闭；（4）手术治疗等方法。临床中有单独应用，亦有配合运用。在临床中没有治疗肛周瘙痒的统一方法，所以本次临床观察选择与丁酸氢化可的松软膏外用对比。以上各种治疗方法各有利弊，各种方法的治疗效果、便利性、经济花费、副作用也往往是患者治疗时经常所虑到重要因素。

本治疗组所应用的方法，是亚甲蓝可恢复性损害末梢神经的髓鞘，使神经末梢可逆性坏死、修复，阻滞皮肤感觉神经传导，可维持麻醉时间约30天，达到止痒效果；利多卡因局部浸润麻醉时间一般可持续2小时。用药罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，其作用持续时间长，且具有麻醉和止痛作用，一般可持续2～6小时，与布比卡因［4］相比，运动阻滞分离度远大于布比卡因，且清除率较高，极少发生心脏毒性，可填补局部利多卡因失效后亚甲蓝破坏神经末梢前的镇痛空白，减轻患者疼痛或不适；亚甲蓝在用药后2～3小时可出现烧灼样的疼痛，浓度过大可导致组织坏死，浓度过小则损害神经末梢功能消失［4］，本治疗组浓度选择在1∶20，即达到阻断神经末梢传导，又最大程度减少术后疼痛不适。曲安奈德注射液属皮质类固醇类药物，抑制感染性和非感染性炎症，减轻充血、降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质如激肽类、组织胺、慢反应物质等发生反应，并有免疫抑制作用，临床上用于局部封闭止痛治疗，与亚甲蓝、罗哌卡因合用增强止痒、术后止痛疗效，并有抗过敏作用。在应用药物注射的同时，选用中药坐浴，如土茯苓解毒除湿；黄柏、苦参、白鲜皮清热燥湿，祛风解毒疗疮；金银花、蒲公英、地肤子清热解毒止痒，防风祛风止痒，充分发挥中医药优势，达到理想治疗效果。

与单纯外用激素类药膏相比，本治疗组治疗方法治疗肛周瘙痒效果确切，复发率低，并可门诊治疗，患者随治随走，治疗后护理简单，保持肛周清洁卫生，防止感染即可，在术后疼痛上较手术治疗痛苦小，在经济花费上较手术或反复长期外用药物低，所选药物及用法副作用较小，值得临床推广应用。

[1]任建国．中医肛肠病学[M]．北京：科学出版社，2002:2．

[2]李雨农．中华肛肠病学[M]．重庆：科学技术文献出版社，1990:258-260．

[3]胡伯虎．大肠肛门病治疗学[M]．北京：科学技术文献出版社，2004：396-399．

[4]郭会敏．中药薰洗合肛周封闭治疗肛周瘙痒症132例[J]．河北中医药学报，2013，28(1):25．

HU Xuanya， YANG Congjia， WANG Shengwen
(Department of Procto1ogy， Nanyang First Peop1e's Hospita1， Henan Province， Nanyang 473400， China)

Objective To observe the c1inica1effect of Periana1nerve endings b1ockers and Chinesemedicine hiP bath in the treatment of Periana1Pruritus.Methods Ninety Patients were random1y a11ocated to treatment and contro1grouPs,with 45 cases in each grouP.The treatment grouP received Periana1nerve endings b1ockers and Chinesemedicine hiP bath.The contro1grouPused hydrocortisone butyrate ointment for externa1 aPP1ication.Resu lts Tota1 effective rate of the treatment grouP and the contro1 grouP was 91.1% and 82.2%,resPective1y,the recurrence rate of the treatment grouPand the contro1grouPwas4.9% and 29.7%,resPective1y. Conclusion The Periana1nerve endings b1ockers and Chinesemedicine hiPbath in the treatment of Periana1Pruritus has significant effectand 1ow recurrence rate.It isworthy of Promotion and aPP1ication.

Periana1Pruritus；Chinesemedicine hiPbath；Periana1nerve endings b1ocking；Pruritus ani

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.035

1672-2779（2016）-02-0070-02

杨杰 本文校对：杨丛家

2015-09-22）