参苓白术散合五苓散治疗耳胀耳闭30例※

2016-12-23胡少争申琪

中国中医药现代远程教育 2016年2期

关键词：五苓散参苓白术散

胡少争申琪

（1河南省登封市中医院耳鼻喉科，登封452470；2河南中医学院第一临床医学院耳鼻喉科，郑州450000）

参苓白术散合五苓散治疗耳胀耳闭30例※

胡少争1申琪2*

（1河南省登封市中医院耳鼻喉科，登封452470；2河南中医学院第一临床医学院耳鼻喉科，郑州450000）

目的观察参苓白术散合五苓散加减治疗耳胀耳闭的临床疗效。方法选择2008年6月一2014年6月耳胀耳闭患者60例69耳，其中治疗组30例(34耳)采用参苓白术散合五苓散加减治疗，每日1剂，15天1个疗程，连服2个疗程；对照组30例(35耳)鼓膜穿刺注射地塞米松针及糜蛋白酶针1m l，口服吉诺通胶囊，10天一个疗程，同时服用地塞米松片，连服5天。结果治疗组治愈12例，好转14例，未愈4例，总有效率86.6%，明显高于对照组的总有效率70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未出现用药不良反应，随访半年均未复发。结论参苓白术散合五苓散加减治疗耳胀耳闭疗效显著，值得临床推广应用。

参苓白术散；五苓散；耳胀；耳闭；脾虚水泛

耳胀耳闭是耳鼻咽喉科临床常见病、多发病，是引起患者听力下降的重要原因之一，因其发病原因复杂，治疗病程较长、有些甚至迁延难愈，易引起其他并发症，影响患者的正常学习生活。本人结合自己的临床心得，在西医治疗的基础上，发挥中医优势，采取中医辨证论治，对30例脾虚水泛型耳胀耳闭患者使用参苓白术散合五苓散加减治疗，并与鼓膜穿刺联合吉诺通胶囊治疗的30例进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年6月一2014年6月我科门诊治疗耳胀耳闭患者60例69耳，采用随机数字表法，随机分为2组。治疗组30例(34耳)，其中女20例(22耳)，男10例(12耳)；年龄13～68岁，平均49岁；病程1～60天，平均18天。对照组30例(35耳)，其中男19例(22耳)，女11例(13耳)；年龄12～69岁，平均47.3岁；病程1～52天，平均17天。两组一般资料经统计学处理，P＜0.05，无显著性差异。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准参照1995年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准·中医耳鼻咽喉病证诊断标准》［1］。

1.2.2 纳入标准①患耳内胀闷堵塞，经反复治疗经久不愈，听力日渐下降，耳鸣声低。可伴有面色不华，肢倦乏力，胸闷纳呆，腹胀便溏，舌体淡体胖，边有齿痕，脉滑少力。②耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迁延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程2个月以上。③耳部检查；鼓膜有内陷，或有浑浊、增厚、粘连，或有鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。④听力检查呈传导性耳聋，声阻抗检查有鼓室负压表现[2]。中医辨证为脾虚水泛证（或阳虚水泛证），排除风热外袭、胆热内炽及痰淤互结等证型。

1.2.3 排除标准①外耳道有耵聍或异物等外耳病变引起的耳内胀闷堵塞感。②妊娠及哺乳期妇女。③合并有心、肝、脑、肾以及造血系统严重并发症者。④不愿合作者及精神病患者。⑤患有腺样体肥大、鼻咽癌等疾病者除外。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组服参苓白术散合五苓散加减，方药组成：党参20 g，白术15 g，茯苓15 g，白扁豆15 g，山药15 g，莲子肉12 g，薏苡仁20 g，砂仁10 g，桔梗15 g，猪苓10 g，桂枝12 g，炙甘草12 g。儿童根据年龄、体重酌情减量。气血不足加炙黄芪、当归；鼓室积液清稀而量多者桂枝加量，耳闷胀感重者加菖蒲、远志、路路通；纳呆、腹胀便溏加香橼、佛手等。每日1剂，加水500 m1，水煎30分钟，取汁300 m1，分2次温服，连服15天为1个疗程，可连服2个疗程，妇女经期停用。

1.3.2 对照组在鼓膜前下或后下之间的部位行鼓膜穿刺，如有积液，抽吸积液，用另外的针具缓慢注入地塞米松针及糜蛋白酶针1 m1；如没有积液，直接注入地塞米松针及糜蛋白酶针1 m1，上诉治疗隔日注射1次，10天为1疗程，以口鼻内药物溢出或感觉口腔内发苦为最佳。同时口服粘膜促排剂吉诺通胶囊，每次0.3 g，一日早晚2次，连服10天；地塞米松片，每次1.5 g，一日三餐后半小时口服，连服5天，口服药物儿童剂量减半。1个疗程结束后该项治疗结束。所有患者鼓室穿刺注药前均知情同意，穿刺耳禁进水。

1.4 观察指标相关症状及体征，纯音测听，声导抗，远期疗效观察。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行数据的分析，计量资料均数比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05表明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判定标准参考《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准·中医耳鼻咽喉病证诊断标准》［1］有关疗效标准修订。治愈：耳内胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常；好转：耳内胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善；未愈：临床症状及体征无变化。

2.2 两组临床疗效比较治疗组治疗总有效率86.6%，对照组治疗总有效率70.0%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总有效率分析[例(%)]

2.3 不良反应监测在治疗过程中，两组均未出现用药导致的不良反应。

2.4 远期疗效观察远期疗效观察，两组病例治疗结束，半年后随访，均未复发。

3 讨论

耳胀耳闭是指由于外邪侵袭或邪毒滞留所致的以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降为主要表现的耳部疾病。耳胀、耳闭是同一疾病的不同阶段，耳胀为病之初，多为外邪引起；耳闭为病之久，为邪毒滞留所致。耳胀治疗不及时或治疗不当亦可能变为耳闭。耳胀耳闭是临床常见病，是引起儿童听力下降的重要原因之一［3］。

中医认为本病与脾肺密切相关，脾虚运化失司则湿浊内生，阻碍清阳之气上达耳窍，湿邪停聚，耳窍被阻，或耳闭久病，脾气虚损，邪入经络，清窍受阻，耳窍失养故病久难愈；运用健脾益气，通窍利湿之法是治疗本病的原则。《素问·玉机真脏》曰：“脾脉者……其不及，则令九窍不通，名曰重强”；《诸病源候论·卷二十九》有“风入于耳之脉，使经气闭塞不宣，故为风聋”；《太平圣惠方·卷三十六》有“上焦风热，耳忽聋鸣”的记述，可见耳胀耳闭的发病同脾肺密切相关［4］。本方中党参、白术、茯苓健脾渗湿，山药、莲子肉助党参健脾益气，白扁豆、薏苡仁、猪苓助茯苓健脾渗湿通窍，砂仁醒脾和胃、行气化湿，桂枝温阳化湿，桔梗宣肺化湿、载药上行护肺，炙甘草健脾和中、调和诸药。全方合用具有益气健脾，化湿通窍之效，从而从根本上达到改善咽鼓管功能，利于中耳腔通气，减轻中耳腔粘膜肿胀，减少渗出液，因此取得了较好的效果。从本次观察的结果并对比两组的治疗前后情况可以看出中医治疗组疗效明显优于对照组，值得临床推广应用。

[1]中华人民共和国中医药行业标准·中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994．

[2]王永炎．今日中医耳鼻喉科[M]．北京：人民卫生出版社，2011．

[3]黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻喉科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005．

[4]张群芬，毕保洪，韩东颖，等．声信息结合通窍活血汤加减治疗气血瘀阻型耳胀耳闭的疗效观察[J]．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21（6）：446-447．

HU Shaozheng1， SHEN Qi2*
(1. Department of Otorhino1aryngo1ogy， Dengfeng Hospita1 of Traditiona1 Chinese M edicine， Henan Province， Dengfeng 452470， China；2. Department of Otorhino1aryngo1ogy， The First C1inica1 Medica1 Co11ege of Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 450000， China)

Objective To observe the c1inica1 curative effect of Shen1ing Baizhu Powder combined with Wu1ing Powder in the treatment of ear swe11ing and ear c1osed.Methods 60 cases(69 ears)of ear swe11ing and ear c1osed Patients from June 2008 to June 2014 were divided into two grouPs.The treatment grouP of 30 cases(34 ears)was given modified Shen1ing Baizhu Powder combined with Wu1ing Powder,dai1y 1 agent,15 days was a course of treatment,and even served 2 courses.The contro1grouP of 30 cases(35 ears)was given tymPanic membrane Puncture injection of dexamethasone need1e and chymotryPsin need1e 1m1,ora1 Ge1omyrto1 forte,10 days was a course of treatment,whi1e taking dexamethasone tab1ets,and even served 5 days.Resu lts In the treatment grouP,12 cases were cured,14 cases imProved,4 cases were inva1id,the tota1effective rate was 86.6% which was significant1y higher than 70% of the contro1grouP,and the difference was statistica11y significant(P＜0.05).No adverse reactions occurred in the two grouPs,and Patients were fo11owed uP for six months,and there was no recurrence.Conclusion Shen1ing Baizhu Powder combined with Wu1ing Powder in the treatment of ear swe11ing and ear c1osed has obvious curative effect,and it isworthy of c1inica1 aPP1ication.

Shen1ing Baizhu Powder；Wu1ing Powder；ear swe11ing；ear c1osed；water diffusion due tosP1een deficiency

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.032

1672-2779（2016）-02-0065-02