从肾志论治多发性抽动症※

2016-12-23李亚群阎兆君金枝

中国中医药现代远程教育 2016年2期

关键词：抽动症多发性小儿

李亚群阎兆君金枝

（1山东中医药大学硕士研究生2013级，济南250000；2山东中医药大学附属医院儿科，济南250000)

从肾志论治多发性抽动症※

李亚群1阎兆君2*金枝1

（1山东中医药大学硕士研究生2013级，济南250000；2山东中医药大学附属医院儿科，济南250000)

小儿多发性抽动症是儿科常见神经精神行为性疾病，常伴有多动、注意力不集中、强迫性动作等多种行为和情绪障碍。现代医学常选用抗精神失常药物口服治疗，副作用较大，中医对本病治疗有明显优势。长期临证发现小儿多发性抽动症的发生与肾密切相关，从“肾志不足”角度出发，以益肾强志为主要治法，拟强志组方治疗小儿多发性抽动症，疗效较好。

多发性抽动症；从肾论治；肾志不足；强志组方

小儿多发性抽动症是一种比较常见的神经精神行为性疾病，临床多表现为肌肉迅速的、反复的、不规则的运动性抽动或者发声性抽动，部分患儿可伴有多动、注意力不集中、强迫性动作等行为和情绪障碍。

1 病因病机

中医多认为本病的发生受多种因素影响，但无论何种致病因素，最终导致脏腑功能失调而发病［1-2］。阎兆君教授结合多年临床实践，从志意角度出发［3］，提出小儿多发性抽动症“肾志不足”理论并用于治疗多发性抽动症取得较好的效果。

《灵枢·本神》“肾藏精，精舍志”；《灵枢·宣明五气》言“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”；《灵枢·本藏》言：“志意者，御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒。志意和，精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪。寒温和，六府化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安”；《证治准绳》言“志意合称者，志是静而不移，意是动而不定”；《医经经意·下卷》认为：“肾藏志，志定则足以御肾精，御心神，使不得妄动；志定则足以收肝魂，收肺魄，使不得妄越”，由此可见志意具有调节情志、维持脏腑功能、通利经脉、维持肢体的正常功能。且“志”具有静止、抑制的作用或趋向；“意”具有运动、兴奋的作用或趋向。肾藏精而主志，精充而志足时，表现为自制力强，遇事沉稳，精亏志不足则失于收藏，自制力差，表现为多恐、胆怯，性格多内倾，遇事多采取羞怯、回避、退缩态度。另外，《素问·调经论》言：“志有余则腹胀飧泄，不足则厥。血气未并，五藏安定，骨节有动”，提示志不足时可表现为骨节有动，而出现抽动。因而认为多发性抽动症的症状是由于肾志不足，出现情绪不稳、善惊胆小、任性冲动；无目的的不自主运动性、发声性抽动动作；自我控制能力差、缺乏克制等行为。

《素问·灵兰秘典论》曰“肾者，作强之官，伎巧出焉”。王冰注：“强于作用，故曰作强。造化形容，故云伎巧”。马莳注：“惟肾为作强，而男女构精，人物化生，伎巧从是而出。”张志聪注：“肾藏志，志立则强于作用，能作用于内，则技巧施于外矣。”“作强”指动作强劲有力，“伎巧”指聪明灵巧［4］，患儿的抽动动作多表现为僵硬、挛急、笨拙、重复等，可以认为是肾之伎巧作用异常，导致患儿动作僵硬，不灵活。从认知功能方面解析“作强之官”，概括为人类在认知事物过程中所呈现的强大作用，“伎巧”指的是在记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面表现出认知能力和认知技巧的概括［5］，而在临床表现方面，患儿常常表现出学习能力、执行能力较差等与之相符的行为。

《灵枢·经脉》：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”脑髓的充养，依靠肾的藏精，肾中精气充盈，髓海得养，则听觉灵敏，精力充沛，反应快捷；反之肾中精气亏虚，脑髓得不到适当的充养，则出现精神意识活动异常。《小儿药证直诀》曰小儿“肾主虚，无实也。”小儿处于发育迅速之时，肾气未盛，气血未充，故“肾常虚”，肾精可出现生理性不足，故可以影响脑髓，较易出现精神行为，而出现一系列抽动症状。

此外，现在医学研究表明：与多发性抽动症发病密切相关的神经递质主要有多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等，而这些神经递质水平与肾虚证有着密切关系，这从侧面为“肾志不足”和多发性抽动症相关提供了证据［6］。

2 治法方药

在志意辨证理论指导下，依据“肾志不足”的病因病机，导师以益肾强志为主要治法，用自拟强志组方治疗小儿多发性抽动［7］，取得了良好的效果。基本方：巴戟天9 g，制远志6 g，茯神12 g，清半夏9 g，山药9 g，大枣2枚（劈）。方中巴戟天归肝、肾经，有补肾阳，强筋骨之功，《本经》中论述有“强筋骨，安五脏，补中增志益气”，制远志归心、肾、肺经，安神益智，交通心肾，既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志，茯神归心、肺、脾、肾经，《药性论》论述“主惊痫，安神定志，补劳乏”，三者合用共凑益肾强志、安魂助勇之效。方中还有半夏燥湿化痰，山药补肾气、润肾阴且兼收涩之性，还能补脾肺，《日华子本草》论述能够“助五脏，强筋骨，长志安神”，大枣养心血，安心神，强志而和中，同时可调和诸药。以上六味药合用，组方精炼，功能益肾强志，安魂助勇。

临证时可根据具体临床表现予以加减。如有眼部症状明显者加杭菊花，鼻部症状明显者加辛夷花，咽部症状明显者加山豆根，四肢症状明显者加伸筋草，兼有脾气急躁易激惹者加柴胡、白芍，兼有胆小怕事者加益智仁等。临证时可根据患儿具体情况辨证论治，随症加减。

3 验案举隅

患儿，男，8岁。2014年12月4日初诊。主诉：挤眉眨眼年半余，喉中不自主发声1月余。现病史：患儿年半前无明显诱因出现挤眉眨眼，家长未予相关诊治，患儿症状逐渐加重。1月余前患儿出现喉中不自主发声，遂就诊于当地医院，诊断为多发性抽动症，予盐酸硫必利口服治疗，效果欠佳，家长自行停药。现为求中医治疗就诊于我院。患儿现症见：患儿喉中不自主发声，无咽痛、咽痒，偶吸鼻，无鼻痒、鼻塞，无咳嗽、发热，偶挤眉眨眼，纳差眠欠安，二便调。查体见患儿身体偏瘦，发育尚可，面色白，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，舌质淡红形小，脉弦细。证属肾志不足，治以益肾强志，安魂助勇。阎教授处方：巴戟天15 g，制远志12 g，茯神12 g，清半夏9 g，山药24 g，石菖蒲15 g，杭菊花18 g，柏子仁15 g，五加皮6 g，14剂，每日一剂，水煎服；并嘱父母予以顺从式教育，多鼓励少批评，严禁打骂患儿；注意饮食，避免食用含有兴奋性成分食物，如咖啡、浓茶、巧克力等。2014年12月18日二诊，患儿喉中不自主发声症状减轻，仍偶有挤眉眨眼，守上方加鹿角霜3 g，石斛15 g，14剂，每日一剂，水煎服。2015年1月1日三诊，服上药后，患儿症状明显减轻，但仍频繁皱鼻，自觉咽部不适，无清嗓，纳眠可，二便调，守上方加山豆根3 g，14剂，每日一剂，水煎服。后患儿病情偶有反复，根据具体情况随症加减，连续服药三个月后，临床症状基本消失，后电话随访半年未见复发，嘱其避免诱发因素，不适及复发时及时复诊。

按语:患儿出现抽动症状时虽无明显诱因，但其自幼胆小体弱，先天禀赋不足，后因调摄失宜而发病，可知其本身肾气不足，“肾藏精舍志”，“志不足者”则自制力差，表现为挤眉眨眼，喉中发声，肾气不足，心肾失交则睡眠欠安，“脾阳根于肾阳”，后天之精有赖于先天之精的活力资助，肾虚则火不生土，纳运功能低下表现为饮食减少，形体偏瘦。其病机主要为肾志不足，继而影响心脾。治疗以益肾强志，安魂助勇，兼顾心脾，自拟强志组方加减。方中巴戟天、制远志、茯神益肾强志，远志与石菖蒲合用有开窍醒神的作用，清半夏燥湿化痰，重用山药以补益脾肺之气，长志安神，杭菊花清肝明目，苍耳子通鼻窍除鼻塞，柏子仁养心安神，五加皮补肝肾而强筋骨。二诊时患儿症状减轻，但仍有喉中发声，挤眉眨眼的症状，故加鹿角霜取其温肾助阳强志之功，补益脾肾阳气，平衡阴阳治本，石斛可滋肾阴降虚火，又可入胃经益胃生津，改善患儿饮食情况。三诊时患儿症状明显减轻，加山豆根改善咽部症状。本病缓解临床症状不难，难在防止复发，因此临床症状减轻甚至消失后仍需继续服药一段时间以巩固疗效。另外本病在药物治疗的同时，注意减少诱发因素，避免感冒；并嘱父母予以顺从式教育，多鼓励少批评，严禁打骂患儿；注意饮食，避免食用含有兴奋性成分食物，如咖啡、浓茶、巧克力等。

[1]汪受传，俞景茂．中医儿科临床研究[M]．北京：人民卫生出版社，2009．

[2]肖小星，陈华，俞景茂．治疗小儿多发性抽动症经验[J]．中医杂志，2013，54 (8)：648-649．

[3]阎兆君，孙聪玲，王晶．多发性抽动症中医临床辨证现状与思考[J]．中国中医药现代远程教育，2007，5(1)：14-15．

[4]刘书考．“肾藏志应恐”神经生理机制及补肾方药效应研究[D]．广州：广州中医药大学，2011，1-2．

[5]崔远武，张玉莲．从认知功能角度探讨“作强之官，伎巧出焉”[J]．江苏中医药，2011，43（9）：3-4．

[6]郑里翔，刘哓庄，王莉，等．肾阳虚对大脑神经递质、胆碱酯酶的影响[J]．新中医，2000，32(5)：31-32．

[7]阎兆君．发掘中医学志意证治理论学说与源流[J]．中国中医基础医学杂志，2008，14(7)：493-496．

LI Yaqun1， YAN Zhaojun2*， JIN Zhi1
(1. Grade 2013 Graduate， Shandong University of TCM， Ji'nan 250014， China；2. Department of Pediatrics， The A ffi1iated Hospita1 of Shandong University of TCM， Ji'nan 250014， China)

Tourette's syndrome is a recurrent sPirit of nerve behaviora1Pediatrics disease,which common accomPanied by hyPeractivity,inattention,obsessive action and so on.Modern medicine often chooses Psychoto1ytics and 1ong-term ora1 treatment,but often brought some side effect,whi1e traditiona1Chinesemedicine has obvious advantages.Long-term c1inica1exPerience showed that the occurrence of Tourette's syndrome had a c1ose re1ationshiPwith the kidney.Qiangzhi Zufang by yishen qiangzhi in treatment of chi1-dren with Tourette syndrome can achieve good effect.

Tourette's syndrome；treatment from the kidney；Shenzhi Buzu；Qiangzhi Zufang

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.018

1672-2779（2016）-02-0037-02