中医内科学案例教学法的应用

彭锐 葛昕 吴伟 李荣 吴辉

（1广州中医药大学第一临床医学院内科教研室，广州510405；2广州中医药大学研究生院，广州510405）

中医内科学案例教学法的应用

彭锐1葛昕2*吴伟1李荣1吴辉1

（1广州中医药大学第一临床医学院内科教研室，广州510405；2广州中医药大学研究生院，广州510405）

案例教学法是我院目前中医内科学教学过程中运用比较成熟，并且取得了较好临床效果的教学方法，经过多年的课堂教学、临床教学实践，笔者总结了我院多年来的案例教学的经验，内容涵盖了案例教学的开展时间、难易度选择、对象选择、案例教学形式、案例教学的具体运用过程，较为系统的阐述了中医内科学的案例教学法的运用。

中医内科学；案例教学法；传统教学法

案例教学法是指以案例作为教学材料，结合教学主题，通过讨论、问答等师生互动的教学过程，让学生了解与教学主题相关的概念或理论，并培养学生高层次能力的教学方法。案例教学法改变了传统的注入式教学方式，采用一种以学生为教学主体，让学生学会自主学习、合作学习、研究性学习、探索性学习的开放型教学方式。由于案例教学法能够极大限度地调动学生的潜能，并提高学生分析问题和解决实际问题的能力，因此，案例教学被认为是代表未来教育方向的成功教育模式［1］。我院在多年的中医内科学的教学过程中，充分运用案例教学法，提高学生对于课堂教学的兴趣，并且在生动、真实的案例的分析过程中提高了自己理论指导实践的能力，特将多年来实施案例教学的一些经验和方法与大家分享。

1 何时开展案例教学

开展案例教学宜早不宜迟。根据我们的经验，对于低年级（本科1、2年级）不宜使用案例教学，由于此时学生们刚刚入学，没有较为系统的中医理论知识，突然进行案例教学会造成难度过大，学生们讨论热情低下等情况，因此，案例教学适宜在3、4年级中开始运用，此时学生们已经学习过中医基础理论、中药、方剂、中医诊断学等知识，此时开展案例教学有助于学生们综合运用所学知识，提高临床能力。而具体运用案例教学法的时间需要根据教学的进度适当的进行安排，可以在中医内科学开课后3周左右进行，此时，学生对中医内科学的基本理论及辨证方法、治疗原则都有了初步的认识，同时，在某些疾病的具体理法方药方面知识并不系统，适时的开展案例教学，有助于学生们综合运用所学知识，并且强化理论与临床实践的结合能力，通过生动的案例，学生们的学习积极性高涨，可以加快理论知识转化为应用能力的效率。

2 教学案例如何选择

中医内科学的案例选择需要教师细心揣摩，并且对临床案例进行适当的加工设计。首先，案例的难易程度应当适当变化，开始阶段（12个学时左右），由于学生掌握中医内科学教学内容与基本知识尚少，开展案例分析的难度较大，此时的案例分析重点在病名的诊断、辨证分析方面，希望学生可以通过自己已有的理论知识进行分析，教师进行引导和点评。学习中期（40个学时后），就可以进行难度较大的案例分析，比如多个证型兼夹、舌脉症有一定矛盾、寒热错杂、虚实夹杂的案例，案例内容不要超越教学大纲，这样，学生可以运用已经掌握的知识进行分析，便于检查与督促他们学习。其次，案例的信息完整度很重要。一个优秀的教学案例，需要具有明确诱因、症状典型、兼证有特点、舌脉有一定代表性、整个诊疗过程清晰准确、检查结果完整全面、患者经过治疗后有明确的好转或恶化及转归。我院的中医内科学教学，要求案例教学的比例在80%以上，即绝大部分的中医内科疾病均以案例教学法为引导，在教学过程中，我们发现，根据学情来进行案例的选编非常重要，对于案例教学的效果有着至关重要的作用。

3 如何分层次进行案例教学

案例教学的对象选择在前面已经提到，但是在中医内科学的教学过程中会有不同层次的学生，他们的教学大纲有所区别，因此，在案例教学中要握区分层次，具体对象具体分析。首先，针对教学对象的不同，案例体现的知识点、侧重点、点评的内容均要有所区别。本科生的案例教学，案例的重点内容应该是疾病的诊断、辨证分析内容，教学时重点在于引导学生们对于案例相关内容的发现和分析，案例内容尽量不要超过大纲范围，当然可以适当提高分析难度。本科生的案例教学过程中，可以充分暴露他们基础知识、分析能力、遣方用药方面的不足，教师在教学过程中有较多可以发挥和讲解的知识点，并且各种问题可以在后续的课堂教学和案例教学中依次解决。硕士研究生的案例教学，基于研究生不同的临床经历，他们的案例教学重点在提高他们的临床理论分析能力、遣方用药能力、症候鉴别能力，知识内容可以超出大纲，多使用临床真实并且有难度的案例。硕士研究生的案例教学过程中可以看到他们理论知识运用到实践过程中时的局限性，有时考虑问题比较机械，不够灵活，这些问题在之后的教学过程中可以着重解决。

4 如何进行案例教学

4.1 案例选择及编写案例教学的最重要一环是案例的选择，一个好的案例，必须是病史、诱因、症状、体征、实验室检查齐备的案例，并且最好有多次的复诊，并且有转归的真实案例。这样的案例，让学生在学习过程中可以真实的感受到中医的临床实际疗效，并且从中感受到治疗的成就感。

4.2 课堂案例教学形式大纲为本、案例为标，标本兼顾。课堂教学以教学大纲确定的知识点为主、案例的内容要尽量覆盖这些知识点。选择典型病例，帮助学生理解教学重点和难点，对如何对疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗有初步的认识。案例可以出现在每个教学内容中，如诊断、病因病机、鉴别诊断、治疗、预后等，将案例用活，这样才能充分发挥案例的优势和特点，让学生根据案例来学习，案例即为线索，将各个知识点串联起来。根据不同的教学目的，灵活选用案例引入法、课末案例分析等方法。案例引入法有许多不同形式：可以先出1个医案，让学生独立分析，然后教师进行分析评论，找出问题，讲解解决问题的方法，进一步讲解案例反映出来的知识点的内容并可以适当拓展。也可以先由教师讲解案例的形式与分析的过程，再给出案例进行分析，由教师审读、点评。课末案例分析是在课堂讲解结束之后进行的，可使用典型病案考核学生对重点内容理论掌握情况，也可使用具有一定难度的不典型病案，目的在于考核学生的采集临床资料、分析、综合、判断的能力。

4.3 临床案例讨论以临床实际案例为案例来源，案例分析的重点在于对理论学习的总结和复习，真实的临床案例讨论，加深学生对该病或该类疾病的理解和认识，提高学生综合分析问题和解决问题的能力。在教学设计时应注意紧贴临床，在临床真实病例的基础上略作加工、整理，要求学生对相关知识作答［2］。在进行临床案例讨论在课前先将病案提前发给学生，使学生有充足的时间查阅相关资料、进行思考。在讨论时，以临床病例为中心，问题为基础，启发学生研讨疾病的发病机理、演变过程、临床特点，掌握对此类疾病鉴别诊断的思路。在病例分析时先将学生分组进行讨论，回答教师提出的问题，其他同学可以补充或纠错，在这一过程中加深对疾病的认识。与此同时，参考、借鉴学习其他同学的思考方式，有利于发挥朋辈学习的优点。

4.4 临床病案考核作为教学医院，本科生有较多机会到临床科室进行见习、实习，在这个过程中，我院一直重视学生们对于理论知识在临床实践中的运用，我们在每次的见习、实习过程中均会挑选1～2个典型病例为学生讲解，并且让学生亲自到床边进行问诊、查体等，然后在示教室进行讨论、分析，并撰写病历和分析，“熟读王叔和，不如临证多”。案例教学的目的是为了临床实践，而临床是进行案例教学的最好环节。我院积极在临床教学过程中实行案例教学，学生在住院部、门诊见习、实习过程中，只要条件允许，我们都进行案例教学的实践。结合案例教学的特点，我们也进行了考核方式的改革，传统的考试重理论轻实践，重笔试轻操作，我们根据学生们在门诊、病房的表现，将案例分析的作业计入平时成绩，并且占到学期末总成绩的20%～30%。我们经过多年的实践认为，采用临床病案考核的方法，能较好地反映学生的综合运用知识的能力，是比较好的形成性评价措施。

5 总结

案例教学形式多样，不但可以增加学生们学习的兴趣，也提高了学生们综合运用中医学专业知识分析问题、解决问题的能力。教师在教学过程中，可以根据学生的学习能力及知识层次，选用不同的案例教学法，综合训练学生的临床思维能力、分析综合能力以及医疗文书规范书写、表达能力。在这个过程中，教师必须转变观念，关注将医学知识转化为临床能力的培养问题；将单一注重学科知识体系传承逐步转向知识与能力培养并重；关注在医学教育中培养高素质、创新型和实用型医学人才的科学性、有效性。这无形中对教师提高自身业务及教学素养起到了促进作用。多元化案例教学模式中，“教”和“学”双方达到了“双赢”。

[1]刘晓燕，郭霞珍，马淑然．中医案例教学实现若干关键环节的探讨[J]．中医教育，2006（25）1：26-28

[2]赵颖，罗颂平．以多元应用案例教学模式强化学生中医基本功[J]．中医药管理杂志，2011（19）4：343-344．

PENG Rui1， GE Xin2， WU Wei1， LI Rong1， WU Hui1
(1. Department of Interna1 Medicine， The First C1inica1 Co11ege of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China；2. Graduate Schoo1， Guangzhou University of Chinese M edicine， Guangzhou 510405， China)

Case-based teachingmethod is current1ymature1y used in the teaching Process of interna1medicine of traditiona1Chinese medicine in our hosPita1,and has achieved good c1inica1effect.After years of c1assroom teaching,c1inica1 teaching Practice,the author summarized exPerience over the years of case-based teachingmethod,covering the conduct of teaching time case,the sPecific use of the Process to se1ect the degree of difficu1ty,objectse1ection,case-based teaching form and sPecific aPP1ication of case-based teaching, and exPounded systematica11y the aPP1ication of case-based teachingmethod of interna1medicine of traditiona1Chinesemedicine.

Interna1Medicine of Traditiona1Chinese Medicine；case-based teachingmethod；traditiona1 teachingmethod

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.011

1672-2779（2016）-02-0022-02

张文娟 本文校对：葛昕

2015-10-20）

*通讯作者：827161024@qq．com