针刺治疗改善外伤后视野缺损1例

李 伟 李 军 贺 军 张春红

·个案报告·

针刺治疗改善外伤后视野缺损1例

李 伟1李 军2贺 军2张春红2

针刺；醒脑开窍；视野缺损；外伤

视野缺损在眼科临床比较多见，其发病的原因各异，针灸治疗有一定优势，我们采用针刺治疗车祸伤后视野缺损1例，效果明显，报道如下。

患者，女，33岁，2013年11月20号就诊。主诉双眼视物不全3个月余。病史：2013年4月19日突发车祸，全身多发性骨折，就诊于当地医院，行相关治疗（具体治疗不祥），颅脑CT平扫（2013-04-20）示：双侧额部及大脑镰上部、前部硬膜下血肿；左侧颧弓及上颌窦外壁骨折。入院2个月余，患者自觉双眼视物不全，于7月15日行肌电诱发电位检查：双侧视觉传导通路障碍。视野检查（图1）：双眼均为左侧下方视野缺损。经营养神经药物（甲钴胺、鼠神经生长因子、神经节苷脂、鹿胍多尔、脑苷肌肽等）治疗后，症状未见改善，遂就诊于我院针灸科门诊，以针刺治疗。查体：双眼视物不全，有视野缺失，无头晕头痛，无恶心等不适症状，双眼无胀感，无流泪症状，二便调，寐安，舌淡，苔薄白，脉细。既往体健，无糖尿病、高血压等病史。眼科检查：视力：右0.8，左0.8，双外眼及眼前节未见异常。眼底检查：双眼视盘边界清楚，色鲜红，眼底动、静脉均未见异常，视网膜未见出血、渗出及其他异常，黄斑中心凹反光可见。眼压：右眼18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼17 mmHg。综合患者资料，西医初步诊断：右侧视交叉以后的视神经损伤。中医诊断：脑源性青盲。视物不全，证属气血郁滞，病机为恶血内溜，阻滞经络，治以醒脑开窍配合活血祛瘀法。仰卧位取穴，主穴：内关、人中、三阴交、印堂、四神聪、百会、太冲、太溪、光明、合谷、睛明、四白；配穴：太阳、攒竹、眼周局部穴位。采用一次性华佗牌无菌针灸，规格0.25 mm×40 mm毫针，常规针刺，行提插捻转平补平泻法，睛明穴直刺0.5～0.8寸即可，均留针25～30 min，每周6次，15次为1个疗程。针刺前患者视野分析检查示左眼视野指数（VFI）为81%，右眼VFI为83%；治疗2个疗程后，视野计视野指数均为81%，每隔2～3个疗程，进行1次视野检查。2014年5月8号视野检查示：左眼VFI为87%，右眼VFI为86%。2014年6月9号，患者亦自觉视野缺损症状较前减轻，眼前节、眼底及眼压等均未见异常，视野检查较前改善，左眼VFI为 89%，右眼VFI为88%（图2）。在接受针刺治疗的同时，嘱患者自行按摩眼周局部穴位。现因患者不便继续在本院治疗，故暂停。

图1 右侧视交叉以后的视神经损伤患者治疗前视野图。1A、1B显示左眼生理盲点扩大，1C、1D显示右眼鼻侧视野缺损

图2 患者治疗后视野图。2A、2B为左眼，2C、2D为右眼，显示视野改善1A、1C、2A、2C为灰度图,1B、1D、2B、2D为模式偏差概率图

讨论

造成视野缺损的病因较多，如视网膜中央动脉闭塞、视网膜静脉周围炎、急性视神经乳头炎、视网膜脱离、颅内肿瘤压迫等，治疗上困难较大。本例患者由颅脑外伤，损伤视觉通路神经引起的视野缺损，治疗上困难更大。石学敏院士对针刺治疗五官科疾病颇有研究，他认为“窍闭神匿”为此类疾病总的病机。根据中医基础理论，眼疾属目系受累，《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉，……上入颃颡，连目系……”，《灵枢·脉度篇》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。本例患者因车祸伤后，恶血内溜，阻滞经络，脉络闭阻，邪壅于少阳，肝血不能上荣于目系，故考虑病位主要责之于肝，肝胆互为表里，予以醒脑开窍法为主，配合行气活血之穴，疏通郁闭之气机，导气通络。人中、内关、三阴交为醒脑开窍法的主穴，合用共奏醒神导气之效；百会为手足三阳经、足厥阴肝经和督脉之会穴，四神聪为经外奇穴，位于百会前后左右，两穴合用，具有健脑宁神，活血通络之功；太冲为足厥阴肝经之原穴，合谷系多气多血之手阳明大肠经原穴，通调经脉气血，使精微归于目，两穴合用为“四关穴”：醒脑开窍，行气活血；光明为足少阳胆经之络穴，主治各种眼疾，有明目之功；睛明位于目内眦，改善眼部血供，开通闭塞的脉络，有明目之效。四白穴下的眶下孔里有血管穿出，供养面部组织；针刺眼周局部穴位，改善眼面部血供。按摩眼周局部穴位，可使眼内气血通畅，改善神经营养。针刺结合眼周穴位按摩，达到行气活血，舒经通络，开窍醒神，养睛明目的作用。

现代研究发现针刺内关穴主要激活左侧顶叶、额叶、枕叶、颞叶〔1〕，而枕叶主要与视觉相关，其损害会导致视觉中枢的病变。针刺光明穴对视觉系统转导通路整合也有一定的影响〔2〕。针刺太冲可激活双侧枕叶视皮层的视觉区，且视皮层激活强度强〔3〕。在改变受损的视神经微环境后，视神经具有一定的再生潜能〔4〕。

本例结果显示，针刺治疗外伤后的视神经损伤有一定的疗效，但视力及视神经功能恢复程度及具体作用机制尚有待于进一步研究。

[1]张贵锋，赖新生，黄泳，等.针刺内关穴与非穴的fMRI脑功能成像研究[J].辽宁中医杂志，2009，36（5）：810-812.

[2]周全，高鹏，赵仓焕，等.视觉刺激状态下正常成人电针光明穴的脑功能性磁共振研究[J].中国病理生理杂志，2010，26（5）：907-911.

[3]刘颖.脑功能磁共振成像研究针刺太冲穴脑视皮层激活情况[D].福建：福建医科大学，2009.

[4]吴伟珍，王宏彬.视神经再生的相关研究[J].临床与实验医学杂志，2012，11（1）：71-73.

R774.7

B

1002-4379（2016）02-0083-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.02.004

1天津中医药大学，天津300193

2天津中医药大学第一附属医院

张春红，E-mail：drzch1113@163.com